阿托伐他汀鈣片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片治療高血壓合并心力衰竭患者的臨床研究及對血漿BNP 的影響

潘潔，成世立，楊杰鳳，鄧宏華

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 信宜 525300）

0 引言

近年受多種因素影響，我國冠心病、高血壓等疾病發(fā)病率不斷增高，且疾病逐步年輕化。高血壓為誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素之一[1]，最為常見的靶器官損害是心臟，常見損害包含心力衰竭、心室肥大、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化等。心力衰竭為大部分心血管疾病的常見并發(fā)癥之一[2]，特征為損害左心室收縮功能，降低心排血量，進而造成血氧供應(yīng)不滿足身體所需。高血壓患者若機體血壓長時間得不到控制，會嚴重影響到冠狀動脈血流，病情發(fā)展至一定程度，則會誘發(fā)心力衰竭，對人體身體健康造成嚴重威脅。以往臨床治療高血壓合并心力衰竭時，主要采用常規(guī)治療，但近年發(fā)現(xiàn)療效不理想，在疾病進展上的控制效果存在局限性。隨著近年他汀類藥物的推廣和應(yīng)用，此藥物已發(fā)揮改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)脂等效果，此為調(diào)脂的主要藥物之一。已有報告證實[3]，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片治療高血壓合并冠心病的療效理想。但醫(yī)學(xué)界有關(guān)以上兩種藥物聯(lián)合治療高血壓合并心力衰竭的報告目前非常少?，F(xiàn)本研究共納入70例高血壓合并心力衰竭患者分組重點論述此點，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，回顧分析我院2020 年1月-2020年9月收治的70例高血壓合并心力衰竭患者，按其治療方式分組，即對照組35例與觀察組35例。對照組：高血壓病程時間5.32～8.35年，平均（6.38±0.24）年；心力衰竭病程時間1.35～4.38年，平均（2.32±0.24）年；年齡57.21～71.35歲，平均（64.35±1.20）歲。女性14例，男性21例。觀察組：高血壓病程時間5.38～8.39年，平均（6.32±0.21）年；心力衰竭病程時間1.32～4.32年，平均（2.30±0.21）年；年齡57.02～71.29歲，平均（64.34±1.21）歲；女性15例，男性20例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《高血壓診治指南》[4]中高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)和《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)；②各患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全；④NYHA分級為II級-IV級；⑤LVEF<45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液性疾病者；②合并肝腎功能異常者；③存在明確心肌梗死史者；④對本研究中使用藥物禁忌或過敏者；⑤中途脫落研究者。

1.2 方法

各患者均接受調(diào)解電解質(zhì)、降脂、抗血小板等常規(guī)治療。對照組再接受培哚普利叔丁胺片（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20034053，藥品規(guī)格：4mg×30片）治療，口服，每天1次，每次2mg。持續(xù)治療6個月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受培哚普利叔丁胺片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，培哚普利叔丁胺片使用方式與對照組一致，口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408，藥品規(guī)格：20mg×7片），每天1次，每次20mg。持續(xù)治療6個月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)患者體征、癥狀評估療效，顯效：患者心功能改善≥2級，血壓正常；有效：患者心功能改善≥1級，血壓改善幅度≥30%；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后用超聲儀測定其心功能指標(biāo)，包含左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd），并計算LVEF。用血壓儀測定其舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。抽取其靜脈血液3mL，離心處理20min，每分鐘轉(zhuǎn)速為3000r，分離血清，用免疫熒光層析法測定其NT-proBNP指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療療效94.29%高于對照組68.57%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 NT-proBNP指標(biāo)

比較NT-proBNP指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組NT-proBNP指標(biāo)低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較NT-proBNP指標(biāo)（）

表2 比較NT-proBNP指標(biāo)（）

2.3 心功能指標(biāo)

比較心功能指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVESd、LVEDd低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較心功能指標(biāo)（）

表3 比較心功能指標(biāo)（）

2.4 血壓指標(biāo)

比較血壓指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 比較血壓指標(biāo)（）

表4 比較血壓指標(biāo)（）

3 討論

臨床心內(nèi)科中較為常見的一種慢性疾病則為高血壓，此疾病發(fā)病后需長時間服用藥物，機體長時間呈高血壓狀態(tài)，一定程度上會加大冠狀動脈發(fā)生病變，進而誘發(fā)心力衰竭[6]。隨著近年老齡化問題日益嚴重，高血壓合并心力衰竭發(fā)病率逐年增高，此疾病患者死亡率較高，嚴重影響患者身體健康、生活質(zhì)量。因此，確保治療有效具有必要性。以往在治療此疾病時，多采用調(diào)節(jié)飲食、改善血脂、降壓等常規(guī)方式治療，但療效不佳，改善血管內(nèi)皮細胞功能的效果不理想，局限性較大[7]。培哚普利叔丁胺片屬于常用藥物之一，此藥物具有保護血管、抗動脈硬化的效果。此藥物為ACEI劑長效藥物[8]，用于高血壓合并心力衰竭患者中，可顯著降低脈壓差和血壓，讓植物神經(jīng)功能紊亂和HRV得到改善，降低心腦血管性死亡的概率。人體服用藥物后，對組織內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)有抑制效果，降低血管緊張素II水平，抑制并改善心肌重塑，防治進一步惡化心功能。

但近年臨床實踐證實[9-10]，單一采用培哚普利叔丁胺片治療，其療效不及聯(lián)合給藥。已有學(xué)者倡導(dǎo)將培哚普利叔丁胺片與阿托伐他汀鈣片兩者聯(lián)用于高血壓合并心力衰竭患者治療中，認為此方式對患者血漿BNP指標(biāo)、心功能、血壓等方面的改善效果更理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療療效94.29%高于對照組68.57%，觀察組NT-proBNP指標(biāo)（321.21±65.35）pg/mL低于對照組（520.21±65.32）pg/mL，觀察組LVEF高于對照組，LVESd、LVEDd低于對照組，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，且P<0.05，提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片的治療效果確比單一使用培哚普利叔丁胺片效果更理想。筆者認為此不僅與培哚普利叔丁胺片有關(guān)，更與阿托伐他汀鈣片有關(guān)，阿托伐他汀鈣片不僅可調(diào)節(jié)機體血脂指標(biāo)，還可降低內(nèi)皮素合成和血管緊張素受體指標(biāo)，抑制NF-kB活性，降低內(nèi)皮黏附分子生成量，提升NO合成，降低氧化應(yīng)激物生成，并對內(nèi)皮損傷產(chǎn)生抑制效果，發(fā)揮抗炎功效，進而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)和延緩心衰病程，并對心功能有保護和改善效果。

綜上所述，臨床治療高血壓合并心力衰竭疾病可考慮采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片兩種藥物，可顯著降低患者血漿BNP指標(biāo)，同時，患者心功能、血壓也可得到明顯改善，進而達到提升療效的目的。