繪畫心理學(xué)在維持性血液透析患者實(shí)行個(gè)體化心理護(hù)理中的應(yīng)用

孫潔 吳田珠 謝麗英 李凌 王小英 陳鷺姍

【摘要】 目的：分析繪畫心理學(xué)在維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月-2021年5月贛州市立醫(yī)院行維持性血液透析治療的66例尿毒癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各33例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組在實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理中運(yùn)用繪畫心理學(xué)方法，對(duì)兩組護(hù)理前后的心理情緒、自我效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后情緒處理、伙伴關(guān)系及心理活動(dòng)管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后控制疲勞癥狀的信心、控制負(fù)性情緒的信心、對(duì)健康問題的信心、對(duì)自我保健行為的信心評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)維持性血液透析患者采取運(yùn)用繪畫心理學(xué)的個(gè)體化心理護(hù)理能夠有效緩解其負(fù)性心理情緒，促使形成良好的情緒管理狀態(tài)，并能積極提升其自我效能。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析 繪畫心理學(xué) 心理情緒 自我效能

Application of Painting Psychology in Individual Psychological Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients/SUN Jie， WU Tianzhu， XIE Liying， LI Ling， WANG Xiaoying， CHEN Lushan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-101

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of painting psychology in individualized psychological nursing of patients with maintenance hemodialysis. Method： A total of 66 patients with uremia treated by maintenance hemodialysis in Ganzhou Municipal Hospital from June 2020 to May 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， the experimental group was given the method of painting psychology in the implementation of personalized psychological nursing. The psychological emotion and self-efficacy of the two groups were compared statistically before and after nursing. Result： The scores of HAMA and HAMD in the experimental group were significantly lower than those in the control group after nursing （P<0.05）. The scores of emotional processing， partnership and psychological activity management in the experimental group were significantly higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. The scores of confidence in controlling fatigue symptoms， confidence in controlling negative emotions， confidence in health problems and confidence in self-care behavior in the experimental group were significantly higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. Conclusion： Individualized psychological nursing with painting psychology of patients with maintenance hemodialysis can effectively alleviate their negative psychological emotions， promote the formation of a good emotional management state， and actively improve their self-efficacy.

[Key words] Maintenance hemodialysis Painting psychology Psychological emotion Self-efficacy

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.023

尿毒癥是影響人類生命健康的主要慢性腎臟疾病[1]，該患者多采取維持性血液透析的腎臟替代療法[2]，容易發(fā)生透析相關(guān)并發(fā)癥[3]，而持續(xù)透析治療也增加了患者的治療費(fèi)用[4]，對(duì)其家庭形成較大壓力，在多方面因素的共同影響下患者的負(fù)性心理情緒越發(fā)嚴(yán)重[5-6]，對(duì)正常生活也產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，維持性血液透析患者的心理護(hù)理方法日趨成熟，運(yùn)用繪畫心理學(xué)可以不受語言影響，通過繪畫方式呈現(xiàn)個(gè)體難以表達(dá)的潛在心理狀態(tài)[7]，打破防御并且測(cè)驗(yàn)?zāi)康牟灰妆┞?，從而利于收集血透患者的真?shí)心理信息[8]。為達(dá)到有效的心理護(hù)理干預(yù)效果，本研究在維持性血液透析患者的個(gè)體化心理護(hù)理中運(yùn)用了繪畫心理學(xué)，通過與常規(guī)心理護(hù)理的效果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)繪畫心理學(xué)的使用價(jià)值，為改善患者的心理情緒形成積極作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年5月贛州市立醫(yī)院行維持性血液透析治療的66例尿毒癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為尿毒癥;（2）接受維持性血液透析治療，治療頻率為2、3次/周，治療時(shí)間≥3個(gè)月;（3）語言表達(dá)能力、溝通理解能力均正常;（4）文化水平為高中及以上;（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或其他臟器功能障礙;（2）合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病;（3）依從程度較差。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各33例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者治療期間均接受相同血液透析方法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要通過面對(duì)面溝通方式評(píng)估患者的心理情緒狀態(tài)，了解其負(fù)性情緒問題，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，使其迅速緩解負(fù)性情緒，形成積極的應(yīng)對(duì)情緒。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上接受以繪畫心理學(xué)為指導(dǎo)的個(gè)體化心理護(hù)理，具體干預(yù)步驟如下。（1）為患者準(zhǔn)備一張A4紙和一支筆;（2）指導(dǎo)患者在A4紙上繪制一幅包含“房”“樹”“人”三要素的圖畫;（3）了解患者的基本信息及相應(yīng)的救助問題;（4）要求患者對(duì)所繪制圖畫進(jìn)行自述;（5）研究人員對(duì)患者繪制圖畫特征進(jìn)行梳理;（6）研究人員通過畫面特征解讀患者的心理狀況。護(hù)理人員根據(jù)繪畫解讀患者的心理情緒狀況，再與患者進(jìn)行個(gè)體化溝通，促使患者釋放負(fù)性情緒，促進(jìn)更好地自我認(rèn)知。其中，患者對(duì)疾病的恐懼心理較嚴(yán)重時(shí)著重向其講述既往成功案例，鼓勵(lì)進(jìn)行患者間的交流與溝通，緩解其恐懼心理的同時(shí)為其建立積極的信心。對(duì)于存在焦慮心理患者，與其進(jìn)行更多的交談，給予更多的關(guān)愛與關(guān)心，使其感受更多的臨床舒適感，同時(shí)對(duì)其開展健康教育，增強(qiáng)對(duì)疾病與治療的認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)而減少焦慮心理。根據(jù)患者不同的心理問題采取不同的心理干預(yù)對(duì)策，在改善患者心理情緒的基礎(chǔ)上為其營造積極的治療狀態(tài)，使其獲得良好的治療效果。兩組患者的連續(xù)干預(yù)時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）心理情緒：在護(hù)理前1 d與護(hù)理后3 d，分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)[9]。其中，HAMA量表主要在焦慮、進(jìn)展、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)14個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，不同項(xiàng)目以5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)>14分提示為焦慮狀態(tài)，焦慮情緒隨分?jǐn)?shù)增長而加重。HAMD量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力共17個(gè)項(xiàng)目，不同項(xiàng)目以5級(jí)評(píng)分法（0～4分）評(píng)分，分?jǐn)?shù)>17分提示為抑郁狀態(tài)，抑郁程度與分值亦為正相關(guān)性。在護(hù)理前1 d與護(hù)理后3 d，使用體質(zhì)量管理量表情緒行為維度部分開展測(cè)量，主要有情緒處理、伙伴關(guān)系、心理活動(dòng)管理三個(gè)維度，合計(jì)共13項(xiàng)條目，各條目均為5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高表示情緒管理行為越佳[10]。（2）自我效能：在護(hù)理前1 d與護(hù)理后3 d，應(yīng)用自我效能量表測(cè)評(píng)患者控制疲勞癥狀、負(fù)性情緒、疼痛等不適癥狀、對(duì)健康問題、對(duì)日常生活能力以及對(duì)自我保健行為的信心，共6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值由1～10分逐漸表現(xiàn)信心提升，自我效能增強(qiáng)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組患者中男18例，女15例;年齡29～72歲，平均（49.7±12.5）歲;病程2～8年，平均（4.3±1.2）年;糖尿病腎病16例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎4例;試驗(yàn)組患者中男17例，女16例;年齡26～75歲，平均（50.2±12.8）歲;病程2～7年，平均（4.1±1.1）年;糖尿病腎病15例，高血壓腎病15例，腎小球腎炎3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理情緒評(píng)估結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組情緒管理項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后情緒處理、伙伴關(guān)系與心理活動(dòng)管理評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后情緒處理、伙伴關(guān)系與心理活動(dòng)管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組自我效能評(píng)估結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組間自我效能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后的自我效能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后控制疲勞癥狀、控制負(fù)性情緒、對(duì)待健康問題及對(duì)自我保健行為的信心評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組護(hù)理后控制疲勞癥狀、控制負(fù)性情緒、對(duì)待健康問題及對(duì)自我保健行為的信心評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析患者會(huì)長時(shí)間受疾病與治療的困擾[12-13]，在長時(shí)間的治療過程中常伴隨緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒[14-15]，部分患者并存多種負(fù)性情緒[16]，不僅對(duì)其治療產(chǎn)生影響，也是導(dǎo)致不良預(yù)后的主要影響因素[17]。同時(shí)，患者的自我管理能力對(duì)其預(yù)后療效及生活質(zhì)量也可產(chǎn)生影響[18]，既往研究發(fā)現(xiàn)大部分患者存在自我管理能力偏差的問題[19]。針對(duì)維持性血液透析患者開展合適的護(hù)理干預(yù)確有必要，一方面，經(jīng)護(hù)理轉(zhuǎn)變患者的不良心理問題，促使建立積極樂觀的心理狀態(tài)，使其能夠正確面對(duì)治療的連續(xù)開展[20];另一方面，通過護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患者的自我管理能力，配合醫(yī)務(wù)人員良好完成各項(xiàng)自我護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)積極樂觀的預(yù)后效果[21]。

1996年，Steinbauer等[22]研究指出繪畫心理學(xué)有助于改善患者的情緒沖突，相關(guān)國外報(bào)道也表示以繪畫心理學(xué)為基礎(chǔ)實(shí)施更符合實(shí)際需求的心理干預(yù)[23]。近年來，我國逐漸引進(jìn)繪畫心理學(xué)技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛地運(yùn)用于臨床，特別是作為慢性疾病和危重疾病的輔助治療手段，取得了滿意的效果。繪畫心理學(xué)主要采用圖畫形式來反映患者的人格及心理狀況，讓患者真切地看到自己的心理，認(rèn)識(shí)自己的心理矛盾，從而得到釋放[24]。通過一幅畫可以讓患者正確地認(rèn)識(shí)到自己的心理情況，可以正確的去釋放自己的情緒，改善自己的心理狀態(tài)，不受語言影響，可以呈現(xiàn)個(gè)體難以表達(dá)的潛在心理狀態(tài)，打破防御，測(cè)驗(yàn)?zāi)康牟灰妆┞稄亩谑占和肝龌颊叩男睦硇畔ⅰ?/p>

本項(xiàng)研究對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組患者則運(yùn)用繪畫心理學(xué)行個(gè)體化心理護(hù)理，對(duì)兩組患者的心理情緒與自我效能分別進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果顯示，運(yùn)用繪畫心理學(xué)行個(gè)體化心理護(hù)理患者的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均顯著下降，明顯低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），且護(hù)理后的情緒管理狀況也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），提示采取繪畫心理學(xué)個(gè)體化心理護(hù)理方式對(duì)患者的心理狀態(tài)及情緒管理均有確切改善作用。采用繪畫心理學(xué)促使臨床心理護(hù)理效果得到提升，進(jìn)而更有效地緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療過程中的積極正向心理，而心理狀態(tài)是保證臨床治療效果的基本保證，在改善患者心理情緒的基礎(chǔ)上可確切保證其臨床治療效果。同時(shí)，試驗(yàn)組患者護(hù)理后在控制疲勞癥狀、負(fù)性情緒、對(duì)健康問題及自我保健行為的信心均獲得顯著提升，提示繪畫心理學(xué)的臨床應(yīng)用促進(jìn)了患者自我效能的提升。筆者認(rèn)為患者的自我效能與臨床治療具有密切相關(guān)性，切實(shí)改善患者的自我效能可對(duì)尿毒癥患者的預(yù)后形成積極作用，進(jìn)而可推斷臨床開展繪畫心理學(xué)心理護(hù)理具有良好的可行性。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析患者采取運(yùn)用繪畫心理學(xué)的個(gè)體化心理護(hù)理能夠有效緩解其負(fù)性心理情緒，促使形成良好的情緒管理狀態(tài)，并能積極提升其自我效能，具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-11-17） （本文編輯：占匯娟）