跟骨骨折的外科治療進(jìn)展

周順利 夏賢生

【摘要】 跟骨骨折是跗骨骨折中最常見的類型，骨折常累及距下關(guān)節(jié)且常伴有關(guān)節(jié)面的壓縮、塌陷，其解剖復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)要求高，加之術(shù)后常伴有切口感染、皮膚壞死及功能恢復(fù)欠佳等并發(fā)癥，目前治療方案仍存在分歧。骨折的分型有利于指導(dǎo)治療及判斷愈后，但跟骨骨折分型較多，本文主要總結(jié)臨床實(shí)際工作中常用的兩種分型，用以指導(dǎo)外科治療實(shí)踐。近年來有利用3D打印技術(shù)輔助治療跟骨骨折的臨床相關(guān)報(bào)道，并且取得了較好的療效。本文對(duì)以上情況進(jìn)行綜述，希望為治療跟骨骨折提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折 骨折分型 外科治療 3D打印技術(shù)

Progress in Surgical Treatment of Calcaneal Fracture/ZHOU Shunli， XIA Xiansheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -184

[Abstract] Calcaneal fractures are the most common type of tarsal fractures. Fractures often involve the subtalar joints and are often accompanied by compression and collapse of the articular surface. Its anatomy is complex and surgical techniques are highly required. In addition， postoperative complications such as incision infection， skin necrosis and poor functional recovery are often accompanied， there are still differences in current treatment plans. The classification of fractures is conducive to guiding treatment and judging the recovery， but there are many types of calcaneal fractures. This article mainly summarizes the two types commonly used in clinical practice. It is used to guide the practice of surgical treatment. In recent years， there have been clinical reports about the use of 3D printing technology to assist in the treatment of calcaneal fractures， and good results have been achieved. This article reviews the above situation， hoping to provide a certain reference for the treatment of calcaneal fractures.

[Key words] Calcaneal fracture Fracture classification Surgecial treatment 3D printing technique

First-author’s address： Dongguan Eighth People’s Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.043

跟骨骨折約占人體骨折的2%，占跗骨骨折的60%，75%為累及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1];常見于高處墜落傷或直接暴力所致，多伴有跟骨距下關(guān)節(jié)面壓縮坍陷及周圍軟組織損傷，以及其他部位合并傷[2]。跟骨骨折術(shù)前分型較多且手術(shù)技術(shù)要求高，治療方案的選擇、術(shù)后并發(fā)癥的防治仍存在爭(zhēng)議。近年來隨著認(rèn)識(shí)的加深及技術(shù)的改進(jìn)新的治療理念和方法不斷進(jìn)入臨床實(shí)踐。

1 跟骨的分型

1.1 Essex-Lopresti分型 Essex-Lopresti分型主要是根據(jù)跟骨X線側(cè)位片上骨折情況進(jìn)行分型[3]。Ⅰ型骨折未累及距下關(guān)節(jié)，包括跟骨體部、粗隆部、結(jié)節(jié)部以及跟骰關(guān)節(jié)的骨折;Ⅱ型骨折是骨折線累及距下關(guān)節(jié)面的骨折，其原發(fā)骨折線多經(jīng)過距下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部或后半部，根據(jù)繼發(fā)骨折線的走向Ⅱ型骨折又分為舌型骨折和關(guān)節(jié)塌陷型骨折。

1.2 Sanders分型 Sanders分型參照跟骨冠狀位和軸位CT掃描結(jié)果，參考后距關(guān)節(jié)面骨折的情況，對(duì)跟骨骨折進(jìn)行分型[4]。Ⅰ型：跟骨后距關(guān)節(jié)面無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;Ⅱ型：跟骨后距關(guān)節(jié)面有一條骨折線且移位大于2 mm的兩部分骨折，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又可分為ⅡA，ⅡB和ⅡC型;Ⅲ型：跟骨后距關(guān)節(jié)面為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型;Ⅳ型：跟骨后距關(guān)節(jié)面有三條或以上骨折線的移位骨折，后距關(guān)節(jié)面毀損嚴(yán)重[1]。近年來研究認(rèn)為，跟骨后距關(guān)節(jié)面的完整性及關(guān)節(jié)匹配程度與臨床療效密切相關(guān)[5]。相關(guān)研究認(rèn)為距下關(guān)節(jié)面術(shù)后匹配程度是判斷預(yù)后的最重要參考指標(biāo)[6]。Rammelt等[7]認(rèn)為后距關(guān)節(jié)面骨折臺(tái)階應(yīng)復(fù)位至1 mm以內(nèi)。

2 跟骨骨折的臨床治療

對(duì)于跟骨骨折的處理主要有非手術(shù)與手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道仍有爭(zhēng)議，Buckley等[8]在2002年做的一項(xiàng)RCT研究中比較手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨訪2～8年其臨床治療效果大致相仿。Agren等[9]系統(tǒng)回顧分析影響跟骨骨折恢復(fù)效果的因素，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組相比非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)匹配程度高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥低。目前廣大臨床一線醫(yī)生對(duì)于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及跟骨生物力學(xué)發(fā)生改變的骨折多主張手術(shù)治療，致力于恢復(fù)跟骨距下關(guān)節(jié)的匹配及跟骨高度、寬度及后足力線[10]。

2.1 非手術(shù)治療

2.1.1 不做整復(fù)的保守治療 主要用于不需或不能手術(shù)的患者如骨折粉碎嚴(yán)重而無法復(fù)位、全身?xiàng)l件差不能耐受手術(shù)或?qū)π凶吖δ芤蟛桓咭约皳p傷較輕等情況。主要利用物理或化學(xué)的方法給予抗炎消腫、活血止痛、冰敷并抬高患肢等。對(duì)粉碎性骨折，相關(guān)報(bào)道顯示保守治療優(yōu)良率明顯高于手術(shù)組（P<0.05）[11]。

2.1.2 手法復(fù)位石膏外固定 利用跟腱對(duì)跟骨的力學(xué)作用，手法復(fù)位后用石膏外固定維持復(fù)位，主要適用于部分關(guān)節(jié)外骨折、無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、部分術(shù)前臨時(shí)輔助治療。其缺點(diǎn)在于非手術(shù)治療一般無法精準(zhǔn)恢復(fù)跟骨的解剖關(guān)系，由此帶來跟骨畸形及其關(guān)節(jié)的不匹配從而導(dǎo)致一系列后遺癥[12]。

2.2 手術(shù)治療 Jiang等[13]經(jīng)Meta分析研究跟骨骨折的治療，結(jié)果顯示手術(shù)治療可更好地恢復(fù)跟骨外形、生物力學(xué)功能，尤其對(duì)累及后距關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，手術(shù)組術(shù)后效果明顯高于非手術(shù)組。外科手術(shù)治療跟骨骨折的臨床常用方法包括：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）、外固定器固定術(shù)、經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助骨折復(fù)位術(shù)、距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助治療跟骨骨折以及髓內(nèi)固定術(shù)。

2.2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF） 文獻(xiàn)[14]報(bào)道該術(shù)式能夠?yàn)楹缶嚓P(guān)節(jié)面Die-punch骨折塊復(fù)位提供很好的空間和通道，術(shù)后效果佳。該方法最常用于伴有后距關(guān)節(jié)面移位的跟骨骨折。其能夠有效地恢復(fù)跟骨的外形及其關(guān)節(jié)面的平整度，并給以牢固可靠的內(nèi)固定，允許早期功能鍛煉。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比保守治療，優(yōu)良率可達(dá)75%以上[15]。其缺點(diǎn)在于骨折術(shù)后切口并發(fā)癥較多，手術(shù)技術(shù)要求高，醫(yī)生成長(zhǎng)曲線較長(zhǎng)。

2.2.2 外固定器固定術(shù) 該術(shù)式主要適用于軟組織損傷嚴(yán)重不能一期手術(shù)的骨折患者[1]。外固定器固定操作相對(duì)簡(jiǎn)單靈活，術(shù)后恢復(fù)快，但復(fù)位精度不夠，固定強(qiáng)度不足，伴有骨折再次移位的可能，加之長(zhǎng)期釘?shù)劳饴?，組織液滲出細(xì)菌滋生蔓延，導(dǎo)致釘?shù)栏腥?，骨髓炎的發(fā)生概率增加，護(hù)理相對(duì)繁瑣。

2.2.3 經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 主要利用杠桿原理和牽引作用恢復(fù)跟骨形態(tài)，糾正內(nèi)、外翻畸形。使用經(jīng)皮克氏針螺釘固定骨折，該術(shù)式主要適用于新鮮Essex-Lopresti分型的Ⅰ型、Ⅱ型及SandersⅠ型、跟骨結(jié)節(jié)大塊的撕脫骨折以及不適合切開復(fù)位的患者。苗貴強(qiáng)等[16]跟蹤報(bào)道38例利用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療的跟骨骨折患者，臨床療效滿意。凌澤文[17]發(fā)現(xiàn)該技術(shù)不僅可以很好地復(fù)位骨折，而且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快;周黎輝等[18]利用該技術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，臨床療效滿意度高達(dá)91.2%;該術(shù)式應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但該技術(shù)復(fù)位依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中透視，存在一定的放射污染，且骨折復(fù)位不如直視下精確，有再次手術(shù)的可能。

2.2.4 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù) 該技術(shù)由Parisien首次提出，可以在直視下輔助復(fù)位和固定涉及關(guān)節(jié)面的骨折塊，同時(shí)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，提高術(shù)后療效[19];該術(shù)式具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)且對(duì)涉及跟骨關(guān)節(jié)面的骨折均適用。

2.2.5 距下關(guān)節(jié)融合術(shù) 主要用于跟距關(guān)節(jié)面毀損嚴(yán)重的骨折類型。此類骨折常規(guī)手術(shù)很難恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的完整性從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不匹配，若強(qiáng)行手術(shù)復(fù)位術(shù)后遠(yuǎn)期效果不佳，常伴發(fā)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致術(shù)后行走痛。徐楊博等[20]針對(duì)毀損嚴(yán)重的SandersⅢ型跟骨骨折對(duì)比不同治療方式的術(shù)后效果，發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)比切開復(fù)位內(nèi)固定組能更好地恢復(fù)跟骨高度、寬度、外形及后足力線，術(shù)后跟骨及足的生物功能恢復(fù)更佳。該術(shù)式目的在于恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)、生物力線， 防止出現(xiàn)內(nèi)、外翻及短縮畸形致使下肢力線傾斜、骶髂關(guān)節(jié)及脊柱代償，從而避免骶髂關(guān)節(jié)炎及下腰部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[21]。

2.2.6 聯(lián)合3D打印技術(shù)治療跟骨骨折 此技術(shù)適用范圍廣泛，術(shù)后效果佳，特別是復(fù)雜類型的跟骨骨折[22]。由于跟骨解剖復(fù)雜，術(shù)前難以全面有效地評(píng)估骨折的粉碎、移位程度，骨折分型較難，術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，尤其是SandersⅢ、Ⅳ型等關(guān)節(jié)面損壞較嚴(yán)重的骨折[23]。崔建強(qiáng)等[24]研究發(fā)現(xiàn)3D打印導(dǎo)航模板可以實(shí)現(xiàn)載距突螺釘?shù)木_植入是一種符合現(xiàn)代微創(chuàng)精準(zhǔn)理念的手術(shù)方法;李冬寒等[25]研究表明3D打印導(dǎo)航模板輔助鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜跟骨骨折具有手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血少的優(yōu)勢(shì)且安全可靠;張波等[26]采用3D打印技術(shù)指導(dǎo)跟骨畸形截骨及融合的治療，可以完善術(shù)前計(jì)劃，減少手術(shù)的盲目性，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，制定個(gè)體化治療方案，從而獲得更好的預(yù)后效果。

2.2.7 髓內(nèi)釘固定術(shù) 跟骨的髓內(nèi)治療起步比較晚，目前用于臨床實(shí)踐的有兩種類型：Calcanil釘與Calcaneus nail（C Nail）釘[27];可以用于治療SandersⅠ～Ⅳ型跟骨骨折。能夠提供穩(wěn)定的固定，但目前處于推廣階段。

2.3 手術(shù)入路、骨缺損及常見并發(fā)癥的處理

2.3.1 手術(shù)入路的選擇 包括外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路及內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路。外側(cè)入路最常用的是跟骨外側(cè)大L形切口入路，適用于累及關(guān)節(jié)面的移位骨折[28];外側(cè)跗骨竇入路：應(yīng)用小切口直視下使用牽引、撬拔等操作復(fù)位關(guān)節(jié)面及移位的骨折，主要適用于SandersⅡ型及簡(jiǎn)單SandersⅢ型跟骨骨折，切口小，軟組織損傷小，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，而且術(shù)后功能恢復(fù)與外側(cè)擴(kuò)大切口無顯著性差異[29]。內(nèi)側(cè)入路主要適用于移位的載距突骨折以及單純的內(nèi)側(cè)壁骨折移位。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路：適用于累及內(nèi)外側(cè)跟骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜跟骨骨折[1]。

2.3.2 骨缺損的處理 骨缺損的治療主要依據(jù)缺損的部位及缺損程度來決定處理方案。跟骨以松質(zhì)骨為主，加之多為高能量損傷，常伴有骨折部位的塌陷壓縮，但跟骨骨折常規(guī)無須植骨，術(shù)中固定牢固，術(shù)后早期不負(fù)重，一般不會(huì)發(fā)生骨折再移位，一項(xiàng)研究顯示，植骨與否對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期效果并無太大差異[30]。對(duì)于骨缺損大于2立方厘米的跟骨丘部骨折，也可考慮植骨;俞光榮教授主張術(shù)中先復(fù)位，后進(jìn)行顆粒植骨，關(guān)閉外側(cè)壁，再用跟骨鋼板固定[31]。植骨種類包括人工骨、自體骨、同種異體骨，根據(jù)骨缺損面積及部位決定結(jié)構(gòu)或顆粒植骨。

2.3.3 常見并發(fā)癥及處理 跟骨骨折術(shù)后常伴發(fā)皮下血腫、皮緣感染壞死、鋼板內(nèi)植物外露等切口問題以及骨髓炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足跟疼痛等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥[32]。姚小濤等[12]跟蹤隨訪了115例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的跟骨骨折患者，統(tǒng)計(jì)顯示：術(shù)前消腫，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、術(shù)中切口選擇以及皮瓣保護(hù)、內(nèi)植物的選擇、恰當(dāng)?shù)目p合技術(shù)、術(shù)后引流、早期的應(yīng)對(duì)處理措對(duì)并發(fā)癥的防治意義重大。針對(duì)皮瓣問題，推薦All-gower Donati縫合法縫合皮膚，縫合張力適當(dāng)，術(shù)后用棉墊覆蓋包扎，術(shù)后24 h內(nèi)打開檢查皮瓣，及時(shí)處理問題，常規(guī)放置引流[33]。對(duì)于并發(fā)骨髓炎應(yīng)取出內(nèi)植物并徹底清創(chuàng)，植入帶抗生素的人工骨或帶抗生素的骨水泥，感染消除后給予植皮或皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損[34]。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常需要對(duì)跟骨畸形進(jìn)行矯正[35]。術(shù)中跟骨解剖形態(tài)及生物力學(xué)的恢復(fù)以及軟組織的保護(hù)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生意義重大[36]。

3 總結(jié)

跟骨外形不規(guī)則，解剖形態(tài)復(fù)雜，骨折類型較多，手術(shù)復(fù)位技術(shù)要求高，術(shù)后并發(fā)癥較多，加之目前出行交通及勞作的頻繁性使跟骨骨折成為持續(xù)高發(fā)且致殘率很高的骨折之一，其治療方案的選擇仍具有爭(zhēng)議。非手術(shù)治療適用于無需及不能耐受手術(shù)的患者。對(duì)于移位較大，尤其涉及跟骨關(guān)節(jié)面的骨折，應(yīng)選擇手術(shù)治療;切開復(fù)位內(nèi)固定臨床應(yīng)用廣泛，但要注意并發(fā)癥的防治;關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)、撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及外固定支架手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì);毀損嚴(yán)重的骨折類型可以考慮一期或者二期行距下關(guān)節(jié)融合術(shù);髓內(nèi)技術(shù)能夠提供可靠的初使穩(wěn)定性，但處于臨床研究階段。近年來聯(lián)合3D打印制備模型、術(shù)前模擬手術(shù)或者設(shè)計(jì)載距突導(dǎo)板輔助關(guān)鍵螺釘置入，均取得令人滿意的手術(shù)效果，應(yīng)用廣泛。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步和內(nèi)固定技術(shù)的改善，新的治療理念及方法也會(huì)隨之而來，從而為患者提供更佳的治療及愈后。

參考文獻(xiàn)

[1]俞光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，2006，26（2）：134-141.

[2]高堂成，張春才，張慶宏，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：41-45.

[3] ESSEX-LOPRESTI P.The mechanism，reduction technique，and results in fractures of the os calcis[J].Br J Surg，1952，39（157）：395-419.

[4] SANDERS R，GREGORY P.Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus[J].Orthop Clin North Am，1995，26（2）：203-214.

[5] MULCAHY D M，MCCORMACK D M，STEPHENS M M.Intra-articular calcaneal fractures：effect of open reduction and internal fixation on the contact characteristics of the subtalar joint[J].Foot Ankle Int，1998，19（12）：842-848.

[6] PALEY D，HALL H.Intra-articular fractures of the calcaneus.A critical analysis of results and prognostic factors[J].J Bone Joint Surg Am，1993，75（3）：342-354.

[7] RAMMELT S，GAVLIK J M，BARTHEL S，et al.The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures[J].Foot Ankle Int，2002，23（10）：906-16.

[8] BUCKLEY R，TOUGH S，MCCORMACK R，et al.Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular ealcaneal fractures：A prospective，randomized，controlled muhicenter trial[J].J Bone Joint Surg Am，2002，84（10）：1733-1744.

[9] AGREN P H，MUKKA S，TULLBERG T，et al.Factors affecting long-term treatment results of displaced intraarticular calcaneal fractures：a post hoc analysis of a prospective，randomized，controlled multicenter trial[J].J Orthop Trauma，2014，28（10）：564-568.

[10]李春宇.跟骨骨折手術(shù)與保守治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：148-149.

[11]吳韋，陳和勝，林研.保守或簡(jiǎn)單手術(shù)治療跟骨骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1199-1200.

[12]姚小濤，陳志達(dá)，林斌，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后療效及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（4）：421-423.

[13] JIANG N，LIN Q R，DIAO X C，et al.SLlrgicalversus nonsurgical treatment of displaced intrwarticular calcaneal fracture：a meta-analysis of current evidence base[J].Int Orthop，2012，36（8）：1615-1622.

[14] BENIRSCHKE S K，KRAMER P A.Open reduction and internal fixation of displaced calcaneal fractures[J].Tech Foot Ankle Surg，2004，35（3）：235-244.

[15] RAMMELT S，ZWIPP H.Calcaneus fractures：facts，controversies and recent developments[J].Injury，2004，35（5）：443-461.

[16]苗貴強(qiáng)，高立華，臧學(xué)慧，等.撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：734-736.

[17]凌澤文.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（18）：226-229.

[18]周黎輝，王徐燦，歐陽連，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（1）：99-100，103.

[19] MAROUBY S，CELLIER N，MARES O，et al.Percutaneous arthroscopic calcaneal osteosynthesis for displaced intra-articular calcaneal fractures：Systematic review and surgical technique[J].Foot Ankle Surg，2020，26（5）：503-508.

[20]徐楊博，魏代清，鄧勇，等.切開復(fù)位內(nèi)固定加一期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療嚴(yán)重粉碎SandersⅣ型跟骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（12）：1046-1051.

[21] STAPLETON J J，KOLODENKER G，ZGONIS T.Internal and External Fixation Approaches to the Surgical Management of Calcaneal Fractures[J].Clinics in Podiatric Medicine&Surgery，2010，27（3）：381-392.

[22]劉延子，陳樹濤，王長(zhǎng)水，等.3D打印輔助治療復(fù)雜跟骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2021，27（2）：183-186.

[23] ZHANG T，SU Y，CHEN W，et al.Displaced intra-articular calcaneal fractures treated in a minimally invasive fashion[J].

J Bone Joint Surg Am，2014，96（4）：302-309.

[24]崔建強(qiáng)，孫德麟，曲軍杰，等.3D打印導(dǎo)航模板在SandersⅡ型跟骨骨折中的應(yīng)用[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（8）：566-569.

[25]李冬寒，鐘昌戎，林澤宏，等.3D打印導(dǎo)航模板輔助鋼板內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（4）：250-254.

[26]張波，陳磊，俞光榮，等.3D打印技術(shù)輔助跟骨骨折畸形愈合手術(shù)重建的意義[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2020，13（7）：548-554.

[27] STEINHAUSEN E，MARTIN W，LEFERING R，et al.C-Nail versus plate osteosynthesis in displaced intra-articular calcaneal fractures-a comparative retrospective study[J].J Orthop Surg Res，2021，16（1）：203.

[28] BURDEAUX B D.Reduction of calcaneal fractures by the McReynoldsmedial approach technique and its experimental basis[J].Clin Orthop Relat Res，1983，（177）：87-103.

[29] YAO H，LIANG T，XU Y，et al.Sinus tarsi approach versus extensile lateral approach for displaced intra-articular calcaneal fracture：a meta-analysis of current evidence base[J].J Orthop Surg Res，2017，12（1）：43.

[30] LONGINO D，BUCKLEY R E.Bone aft in the operative treatment of dis-placed intraarticular calcaneal fractures：is it helpful[J].

J Orthop Trauma，2001，15（4）：280-286.

[31]趙宏謀，楊云峰，俞光榮.植骨與不植骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（8）：725-729.

[32]姚琦，仇永輝，祝孟海，等.跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的分析及預(yù)防策略[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（9）：757-760.

[33]余江，胡兆洋，李光勝，等.不同縫合方法預(yù)防或減少跟骨骨折切口并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：93-95，99.

[34] CLARE M P，CRAWFORD W S.Managing complications of calcaneus fractures[J].Foot Ankle Clin，2017，22（1）：105-116.

[35] ICEMAN K L，MAGNUS M K，Roukis T S.Salvaging the unsal-vageable severe malunion deformity after displaced intra-articular calcaneal fractures：what options exist[J].Clin Podiatr Med Surg，2019，36（2）：339-347.

[36]劉長(zhǎng)松，王波.107例跟骨骨折術(shù)后療效及并發(fā)癥淺析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（8）：793-795.

（收稿日期：2021-12-06） （本文編輯：田婧）