針刀鏡下腱鞘松解與開放手術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果比較

陳騰

【摘要】 目的：比較針刀鏡下腱鞘松解與開放手術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（THFT）的效果。方法：選擇2019年5月-2021年4月于九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例THFT患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針刀鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30例。針刀鏡手術(shù)組采用針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察至術(shù)后6個(gè)月。比較兩組臨床療效、疼痛程度、病情嚴(yán)重程度、掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：針刀鏡手術(shù)組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。針刀鏡手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組，Quinnell分級(jí)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：THFT患者采用針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療安全可行，有利于改善患者臨床癥狀，術(shù)后疼痛輕，且并發(fā)癥少，可提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 針刀鏡 腱鞘松解術(shù) 開放手術(shù) 疼痛程度 并發(fā)癥

Comparison of Effect of Tendon Sheath Release under Needle Knife Microscope and Open Surgey in the Treatment of Tenosynovitis of Finger Flexor Tendon/CHEN Teng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-096

[Abstract] Objective： To compare the effect of tendon sheath release under needle knife microscope and open surgery in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendons （THFT）. Method： A total of 60 patients with THFT treated in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to April 2021 were selected. They were divided into needle knife microscope group and traditional surgery group according to random number table method， 30 cases in each group. The needle knife microscope group was treated with tendon sheath release under needle knife microscope， and the traditional surgery group was treated with traditional open surgery， and the patients were observed until 6 months after surgery. The clinical efficacy， pain degree， severity of disease， bouncing at metacarpophalangeal joints， noose， induration and complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment of the needle knife microscope group was higher than that of the traditional surgery group （P<0.05）. The VAS score of the needle knife microscope group at 6 months after surgery was lower than that of the traditional surgery group， the Quinnell classification was better than that of the traditional surgery group， the incidences of bouncing， noose and induration at the metacarpophalangeal joints were lower than those in the traditional surgery group， and the incidence of complications was lower than that in the traditional surgery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： THFT patients treated with tendon sheath release under needle knife microscope is safe and feasible， which is beneficial to improve clinical symptoms of patients， has less postoperative pain and complications， and it can improve the treatment effect.

[Key words] Tenosynovitis of finger flexor tendon Needle knife microscope Tendon sheath release Open surgery Pain degree Complication

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.022

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（THFT）屬于常見的手部軟組織疾病，好發(fā)于長(zhǎng)期從事手工業(yè)勞動(dòng)者，對(duì)患者日常生活及工作影響較大[1]。保守治療雖可緩解THFT患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，臨床療效欠佳。手術(shù)治療THFT可達(dá)根治效果，但傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療THFT具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于減少或避免指神經(jīng)血管、肌腱等結(jié)構(gòu)損傷，患者更易接受[3-4]。鑒于此，本研究將比較針刀鏡下腱鞘松解與開放手術(shù)治療THFT的效果，以為臨床治療THFT提供更多選擇。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2021年4月于九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例THFT患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合THFT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②存在手指部勞損史，屈指抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，手指呈屈曲狀，背伸活動(dòng)受限，掌指關(guān)節(jié)部位可觸及硬結(jié);③能耐受手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)區(qū)皮膚感染;②行為異常，患有精神疾病;③骨質(zhì)異常;④術(shù)前接受過(guò)消炎鎮(zhèn)痛、激素類藥物治療;⑤孕婦、哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刀鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 針刀鏡手術(shù)組采用針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療：患者患肢外展，取平臥位，采用局部麻醉，進(jìn)針口取于患指掌指關(guān)節(jié)掌橫紋處，長(zhǎng)約0.4 cm，完成工作通道的建立，工作通道置于硬結(jié)上方，被動(dòng)活動(dòng)患者手指，在鏡下視野可見膨大結(jié)節(jié)上下移動(dòng)，鏡下可見肥厚腱鞘，采用針刀將肥厚腱鞘切開，經(jīng)工作通道沿肌腱方向向兩端移動(dòng)，擴(kuò)大手術(shù)范圍，游離屈肌腱松解，以患指屈曲、背伸不受限為宜，工作通道退出，壓迫止血、縫合，于患指外展位包扎固定患指。傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：患者患肢外展，取平臥位，采用局部麻醉，取橫切口于患指掌指關(guān)節(jié)掌橫紋處，長(zhǎng)1.0～1.5 cm，至腱鞘，顯露肥厚腱鞘，被動(dòng)活動(dòng)手指，膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上下移動(dòng)，對(duì)腱鞘狹窄增厚范圍進(jìn)行確定，從一側(cè)用小尖刀切開，隨后將狹窄腱鞘的兩側(cè)及前壁剪去，狹窄解除，對(duì)指屈肌腱進(jìn)行松解游離，以患指屈曲、背伸不受限為宜，止血、縫合切口，于患指外展位包扎固定患指。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。術(shù)后隨訪6個(gè)月評(píng)估，臨床癥狀消失，活動(dòng)能力完全恢復(fù)正常，未見彈響音或交鎖為治愈;臨床癥狀改善明顯，可正常進(jìn)行活動(dòng)，未見彈響音或交鎖為顯效;臨床癥狀減輕，活動(dòng)能力受到輕微限制，未見彈響音或交鎖為有效;臨床癥狀未改善或加重，活動(dòng)能力障礙，存在彈響音或交鎖為無(wú)效[6]?？傆行?有效+顯效+治愈。（2）疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分最低分0分表示無(wú)痛，評(píng)分最高分10分表示難以忍受的劇痛[7]。（3）病情嚴(yán)重程度。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估Quinnell分級(jí)，Ⅰ級(jí)：未見壓痛且屈伸活動(dòng)無(wú)異常;Ⅱ級(jí)：壓痛較輕，存在輕度屈伸活動(dòng)受限;Ⅲ級(jí)：可見彈響，屈伸活動(dòng)受限，可主動(dòng)矯正;Ⅳ級(jí)：可見彈響，屈伸活動(dòng)受限，無(wú)法主動(dòng)矯正;Ⅴ級(jí)：手指關(guān)節(jié)交鎖，無(wú)法屈伸[8]。（4）統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生情況。（5）并發(fā)癥。包括瘢痕增生粘連、肌腱粘連、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 針刀鏡手術(shù)組男13例，女17例;年齡23～65歲，平均（49.08±4.65）歲;Quinnell分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例。傳統(tǒng)手術(shù)組男11例，女19例;年齡20～65歲，平均（48.86±4.72）歲;Quinnell分級(jí)：Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)17例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 針刀鏡手術(shù)組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組（字2=5.455，P=0.020），見表1。

2.3 疼痛程度 兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;針刀鏡手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。見表2。

2.4 Quinnell分級(jí) 兩組術(shù)前Quinnell分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;針刀鏡手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月Quinnell分級(jí)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。見表3。

2.5 掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié) 兩組術(shù)前掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.769，P=0.442）;針刀鏡手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)組（Z=3.289，P=0.001）。見表4。

2.6 并發(fā)癥 針刀鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組（字2=5.455，P=0.020），見表5。

3 討論

THFT雖然病變范圍較小，但會(huì)嚴(yán)重影響患者日常工作及生活，目前針對(duì)Quinnell分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者需進(jìn)行手術(shù)治療[9-10]。傳統(tǒng)開放手術(shù)松解應(yīng)用較為普遍，可于直視下進(jìn)行，但切口與創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)遺留明顯的手術(shù)瘢痕，給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后手部功能恢復(fù)，患者接受度較低[11-12]。

小針刀能發(fā)揮針刺與切割雙重作用，可對(duì)病灶周圍組織粘連進(jìn)行切割，對(duì)狹窄的腱鞘進(jìn)行松解，將肌腱及周圍組織粘連、痙攣解除，可緩解患者臨床癥狀[13-14]。既往小針刀在盲視下操作，可能會(huì)導(dǎo)致松解不徹底或損傷周圍神經(jīng)組織，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，且無(wú)效患者需再次進(jìn)行手術(shù)松解，會(huì)加重身心痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。小針刀的可視化已成為臨床發(fā)展的必然趨勢(shì)，針刀鏡下腱鞘松解術(shù)有利于對(duì)病灶位置進(jìn)行定位，促使小針刀精準(zhǔn)達(dá)到病變區(qū)域，于可視化下完成切割松解腱鞘操作[17-18]。同時(shí)術(shù)中移動(dòng)工作通道能促使手術(shù)視野及范圍擴(kuò)大，有利于完全松解肌腱，減少腱鞘副損傷，減輕術(shù)后疼痛，促使患者能早期進(jìn)行功能鍛煉，改善手部功能，且針刀鏡下腱鞘松解術(shù)切口小，術(shù)后美觀度較高[19-20]。本研究結(jié)果顯示，針刀鏡手術(shù)組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。針刀鏡手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組，Quinnell分級(jí)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療THFT是安全可行的，患者疼痛等癥狀緩解效果好，可加快病情恢復(fù)，且并發(fā)癥少，有利于保障治療THFT的安全性及有效性，可作為治療THFT一種較為理想的手術(shù)方式。

綜上所述，針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療THFT，有利于減輕患者疼痛程度，降低掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率，且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全、可靠。

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（收稿日期：2021-12-20） （本文編輯：程旭然）