中醫(yī)藥治療不孕不育癥經(jīng)驗介紹

[摘要]筆者通過多年臨床實踐，運用中醫(yī)中藥辨證論治方法成功治愈了大量因橋本甲狀腺炎、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、排卵障礙、精液不液化、免疫性不孕、少精子癥等疾病導(dǎo)致的男女不孕不育患者，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疑難疾病的特色優(yōu)勢，總結(jié)出許多臨床經(jīng)驗和有效方藥，形成了本人的學(xué)術(shù)觀點和思想，認為中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀辨證緊密結(jié)合，基于疾病進行辨證施治，做到精準治療。月經(jīng)是卵泡的載體，督脈主一身之陽，陽虛子宮虛冷、經(jīng)少、紊亂或閉經(jīng)，卵泡的發(fā)育、排出障礙，是不孕的常見原因，所以治療本病的基本原則關(guān)鍵在于益腎調(diào)經(jīng)。本文介紹了有關(guān)辨證論治各種原因?qū)е碌哪信辉胁挥闹委熃?jīng)驗和學(xué)術(shù)觀點。

[關(guān)鍵詞]不孕不育;中醫(yī)中藥;辨證論治;案例;臨床經(jīng)驗

[中圖分類號] R271.14? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0098-06

Introduction to the experience of traditional Chinese medicine in treatment of infertility

FENG? Jianhua

Department of Endocrinology， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Jinan 250001， China

[Abstract] Through years of clinical practice， the author has successfully cured a large number of male and female infertility patients due to diseases such as Hashimoto's thyroiditis， polycystic ovary syndrome， hyperprolactinemia， ovulation disorders， non-liquefaction of semen， immune infertility， and oligospermia by using traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment. During this period， the author gives full play to the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine in treating difficult diseases， sums up many clinical experiences and effective prescriptions， and forms special academic views and thoughts： the author believes that the macroscopic syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and the microscopic syndrome differentiation of Western medicine should be closely integrated， and the treatment should be based on syndrome differentiation in order to achieve precise treatment. Menstruation is the carrier of follicles， and the Du meridian dominates the yang of the whole body. Syndromes of deficiency of Yang and deficient cold in uterus， insufficiency of menstruation， disorder or amenorrhea， and obstacles to the development and discharge of follicles are common causes of infertility. Therefore， the basic principle of the treatment of this disease is to nourish the kidney and regulate the meridians. This article introduces the treatment experience and academic views on the treatment of male and female infertility caused by various reasons based on syndrome differentiation.[Key words] Infertility; Traditional Chinese medicine; Syndrome differentiation and treatment; Case; Clinical experience

據(jù)報道，我國正常生育年齡的夫婦不孕不育者達到10%～20%，男女各占50%，不孕不育總?cè)藬?shù)超過4000萬，占總?cè)丝诘?2.5%，平均每8對夫婦就有1對患有不孕不育癥[1-3]。筆者通過中醫(yī)辨證論治治愈了多種原因?qū)е碌哪信辉胁挥Y，證實了中醫(yī)藥在治療疑難疾病方面具有獨特優(yōu)勢。

1橋本甲狀腺炎

1.1病因病機

橋本甲狀腺炎是甲狀腺常見病、多發(fā)病，發(fā)病呈逐年上升趨勢，女性多于男性[4]。病因與自身免疫、炎癥因子、遺傳等因素有關(guān)。其特征是發(fā)展慢，病程長，甲狀腺呈彌漫性無痛性腫大，質(zhì)地韌，表面可有結(jié)節(jié)，少數(shù)女性常伴月經(jīng)紊亂，甲狀腺功能可正常，少數(shù)有促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone， TSH）升高，甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibodies，TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（thyroid globulin antibodies，TGAb）滴度升高;部分患者早期可伴發(fā)甲狀腺功能亢進，中后期多呈現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退或臨床甲狀腺功能減退，且多為不可逆甲狀腺功能減退[5]。筆者認為本病是先天稟賦不足、脾腎虧虛、氣郁痰瘀互結(jié)而發(fā)病[6]。

1.2案例分析

張某，女，28歲，濟南人，2017年5月因婚后3年未孕來診，訴月經(jīng)延后，經(jīng)量少，經(jīng)期少腹、四肢冷，腰酸痛，易疲勞，甲狀腺結(jié)節(jié)偏硬，無觸壓痛，二便正常，舌淡暗、苔薄白，脈沉細。婦科檢查無異常。甲狀腺 B 超符合橋本甲狀腺炎聲像;FT3、FT4正常， TSH 8.4，TPOAb>1300.68、TGAb 230.16。西醫(yī)診斷：①橋本甲狀腺炎;②月經(jīng)紊亂;③不孕癥。中醫(yī)診斷：①石癭[7];②月經(jīng)過少;③不孕癥。證屬脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。治宜脾腎雙補，化痰活血，調(diào)理沖任。方用溫經(jīng)湯合加味消瘰湯加減：黃芪30 g、黨參15 g、肉桂6 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、莪術(shù)15 g、川牛膝30 g、制香附15 g、益母草30 g、菟絲子30 g、紫石英20 g、淫羊藿15 g、夏枯草20 g、生牡蠣30 g、浙貝母12 g、玄參15 g、炙甘草9 g。中藥免煎顆粒（山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房提供，廣州一方制藥生產(chǎn)），1劑/d 早晚開水沖服。服藥第9天月經(jīng)來潮，經(jīng)量增，色偏黯，血塊少，少腹、肢冷愈，力氣增，舌偏紅，苔薄，脈偏細。遵前方去黨參、肉桂、牛膝、益母草，改夏枯草30 g、加柴胡9 g，服21劑后來診，三診時大約在下次月經(jīng)來潮前10 d，因此仍以調(diào)理沖任，活血調(diào)經(jīng)為主，方以參芪四物湯加味：黨參15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、熟地黃15 g 、炒白芍15 g、川芎12 g、炒桃仁15 g、牡丹皮15 g、益母草30 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、阿膠10 g、夏枯草30 g、炙甘草9 g，服法同前。服藥第9天時月經(jīng)來潮，經(jīng)量、色均正常，舌淡紅苔薄、脈有力。來診時為月經(jīng)結(jié)束第1天，方以自擬益腎促卵方加減：制香附12 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、熟地黃20 g、炒白芍15 g、覆盆子20 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、五味子12 g、杜仲15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、紫石英20 g、鹿角膠10 g、紫河車9 g、黃芪30 g、牡丹皮15 g、炙甘草9 g。1劑/d，服法同前。囑其經(jīng)停第12天停藥，第13～16天夫婦同床，此前盡量避免同床，需放松心情，避免緊張。結(jié)果月經(jīng)推遲10 d 未來潮復(fù)診，經(jīng)查顯示妊娠。甲狀腺功能正常，TPOAb 307.42、TGAb正常。次年足月順產(chǎn)一健康男嬰。

1.3按語

本病為甲狀腺自身免疫性疾病，多表現(xiàn)為正氣虧虛，研究證實補氣藥可緩解該類患者的臨床證候，改善免疫抑制，故治宜健脾益腎、補虛扶正為主，宜用大劑量黃芪[6]。黃芪具有提高實驗動物免疫功能的作用，從而使實驗動物免疫器官和組織超微結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[8]。筆者發(fā)現(xiàn)黃芪能降低橋本患者升高的TPOAb、TGAb[9]。橋本病不是本病的主要原因（甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退除外），但患者可表現(xiàn)出脾腎虛弱、沖任失調(diào)而致月經(jīng)紊亂或稀少，月經(jīng)是卵泡的載體，月經(jīng)紊亂者定會引起受孕概率下降，導(dǎo)致不孕不育。中醫(yī)有“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”之說，故本類患者，既要治療原發(fā)病，又須調(diào)理月經(jīng)，二者均須補益脾腎，異曲同工，月經(jīng)恢復(fù)正常方可受孕。

2多囊卵巢綜合征

2.1病因病機

多囊卵巢綜合征是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常所產(chǎn)生的綜合征，也稱 Stein-Leventhal（PCOS）綜合征[10]。好發(fā)于20～40歲青年女性。以進行性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛為特征。雙側(cè)卵巢增大、卵巢包膜增厚，伴多發(fā)性濾泡增大而形成囊腫。筆者認為病因病機與稟賦不足，素體虧虛，飲食勞倦，情志刺激，導(dǎo)致肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。病變臟器重在脾腎，涉及于肝。為脾腎虧虛，陰陽失調(diào)，氣血不足，瘀血阻絡(luò)，痰濕內(nèi)停。

2.2病案分析

馬某，女，28歲，淄博人。2015年3月因結(jié)婚 4年未孕來診。訴月經(jīng)初潮始即不規(guī)，反復(fù)閉經(jīng)，長則半年，短則3個月，診時閉經(jīng)2個月，檢查排除妊娠，形體肥胖，多毛，食欲亢進，體倦乏力，懶動，便秘，小便正常，舌體胖大有齒印、質(zhì)暗紅、苔厚膩，脈沉細。檢查：空腹血糖6.6 mmol/L，黃體生成素14.6 U/L，卵泡刺激素0.4 ng/ml，睪酮24 ng/d，催乳素29μg/L;婦科 B 超提示多囊卵巢。西醫(yī)診斷：①多囊卵巢綜合征;②閉經(jīng);③不孕癥;④肥胖癥。中醫(yī)診斷：①閉經(jīng);②癥瘕[6];③不孕癥;④胖病。證屬脾腎虧虛，痰瘀互結(jié)。治宜健脾益氣，化痰活血，佐以益腎。方用自擬消癥方加減：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓30 g、制半夏12 g、澤瀉15 g、當(dāng)歸15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、赤芍15 g、川芎15 g、益母草30 g、王不留行30 g、川牛膝30 g、炮山甲6 g、路路通30 g、枸杞子15 g、紫石英20 g、炙甘草9 g。1劑/d，開水溶解，早晚分服，并囑控制飲食，堅持運動，減肥。服藥30劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量較多，無痛經(jīng)。二診月經(jīng)已凈2 d，情緒較前開朗，體重下降1.5 kg，二便正常，無疲勞感，舌體仍胖大、齒齦變輕，質(zhì)偏暗、苔厚，脈細。方用益腎調(diào)經(jīng)促卵方加減：柴胡9 g、制香附15 g、當(dāng)歸15 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、澤蘭15 g、熟地黃20 g、覆盆子20 g、紫石英20 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、五味子12 g、車前子30 g、鹿角膠10 g、紫河車9 g、女貞子15 g、杜仲15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g。服法同前，囑服藥12劑后停藥，夫婦同床，結(jié)果停藥2周后來電告知已懷孕。次年2月順產(chǎn)一健康女嬰。

2.3按語

本病例自幼發(fā)病，稟賦不足，脾腎虧虛，兼瘀血阻絡(luò)，痰濕內(nèi)停，以致月經(jīng)初潮即紊亂，方用自擬消癥方以健脾益腎、化痰活血、軟堅散結(jié)為主，重在調(diào)經(jīng);月經(jīng)正常后施以自擬益腎調(diào)經(jīng)促卵方益腎調(diào)經(jīng)、填精益髓以促排卵而收效。

3高催乳素血癥

3.1病因病機

高催乳素血癥是常見的下丘腦-垂體病變，病因主要是垂體缺陷或下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂而致。發(fā)病以20～40歲女性為多見，表現(xiàn)為溢乳，月經(jīng)紊亂、稀少或閉經(jīng)，或月經(jīng)量過多，性功能減退，不孕，乳腺及外陰萎縮，陰毛脫落，肥胖或多毛和痤瘡等癥狀[11]。其病因病機較為復(fù)雜，原則上可分為虛實兩類：虛為肝腎虧損，精血不足，血?？仗摚瑹o血可下則閉經(jīng);氣血虛弱，腎氣不固則乳汁自溢。實為肝郁氣滯，血瘀痰阻，脈道不通，經(jīng)血不得下行;或肝經(jīng)郁熱，疏泄失常而迫乳汁外溢。

3.2病案分析

王某，女，32歲，青島人。2017年10月27日婚后4年未孕來診，1年前出現(xiàn)乳汁自溢，月經(jīng)紊亂，常見閉經(jīng)2～6個月不等，經(jīng)量少，初診時閉經(jīng)3個月，心煩易怒，精神抑郁，少寐，口苦納差，便秘，舌質(zhì)偏暗，苔薄黃，脈弦細。檢查：催乳素（prolactin， PRL）72μg/L，雌激素、卵泡刺激素、黃體生成素和甲狀腺功能均正常;顱腦 CT 檢查未見異常。男方精液檢查正常。西醫(yī)診斷：①閉經(jīng)-溢乳綜合征;②高催乳素血癥。中醫(yī)診斷：①閉經(jīng);②乳泣[7];③不孕癥。證屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。治宜疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)。方用逍遙散合桃紅四物湯加減：柴胡9 g、炒白芍15 g、薄荷9 g、制香附15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、牡丹皮15 g、炒梔子9 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、川牛膝30 g、益母草30 g、炮山甲5 g、枸杞子15 g、生麥芽30 g、炙甘草9 g。1劑/d，分早晚開水沖服;并給予麥角溴隱亭2.5 mg，1次/d，口服。服藥21劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增加，色暗，血塊多，溢乳停止，情緒好轉(zhuǎn)，心煩少寐愈，大便正常，舌紅、苔薄微黃，脈偏細。治宜疏肝、益腎、活血調(diào)經(jīng);處方：柴胡9 g、制香附15 g、炒白芍15 g、生熟地黃各15 g、黨參15 g、當(dāng)歸15 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、三棱15 g、菟絲子30g、覆盆子20 g、紫石英20 g、枸杞子15 g、阿膠10 g、鹿角膠10 g、生麥芽30 g、黃芩15g、炙甘草9 g。服法同前。服藥21劑后訴無明顯癥狀，舌淡紅、苔薄，脈偏細。預(yù)計月經(jīng)在1周后來潮，給予自擬補腎活血通經(jīng)湯加減：黨參30 g、白術(shù)15 g、熟地黃30 g、淮山藥20 g、制香附15 g、丹參30 g、益母草30 g、仙茅15 g、仙靈脾15 g、覆盆子20 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、五味子12 g、車前子15 g、紫石英20 g、紫河車9 g、鹿角膠10 g、炙甘草9 g。服法同前。服藥第9劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等，色澤正常，少許血塊，復(fù)診時經(jīng)停1 d，舌脈同前。給予益腎養(yǎng)血促卵方治之：黃芪30 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃30 g、覆盆子20 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、五味子12 g、女貞子15 g、茺蔚子15 g、鹿角膠10 g、肉蓯蓉15 g、杜仲15 g、阿膠10 g、仙茅15 g、仙靈脾15 g、炙甘草9 g。12劑，服法同前。囑服藥12劑后停藥，夫妻同床。復(fù)診證實懷孕。次年10月順產(chǎn)一健康男嬰。

4排卵障礙性不孕

4.1病因病機

排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一，占不孕癥患者的25%～30%[1]。其病機為脾腎虧虛，沖任失養(yǎng)為主。脾虛則氣血乏源，腎失濡養(yǎng)而虧虛，腎虛則精虧;氣血不足則沖任失養(yǎng)，以致月經(jīng)紊亂、精量稀少;氣血衰少，腎虛精虧則卵泡發(fā)育、排卵受限而致不孕[12]。

4.2病案分析

孫某，女，30歲，濱州人。2016年3月20日婚后5年未孕來診，訴月經(jīng)延后，最長推遲20 d，且經(jīng)量少，血塊多，經(jīng)期少腹冷痛，四肢不溫，得溫則減，來診時月經(jīng)延后11 d 未潮，大便溏，小便正常，舌淡紫，苔薄白，脈沉細。檢查左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)通而不暢;排卵期多次未發(fā)現(xiàn)成熟卵泡，甲狀腺功能正常，雌激素正常。西醫(yī)診斷：①月經(jīng)紊亂;②排卵障礙性不孕癥。中醫(yī)診斷：①月經(jīng)后期;②不孕癥。證為脾腎陽虛、氣虛血瘀。治宜溫補脾腎，養(yǎng)血活血。方選溫經(jīng)湯合艾附暖宮丸加減：人參9 g、黃芪30 g、淮山藥30 g、當(dāng)歸15 g、炒白芍30 g、川芎15 g、熟地黃30 g、三棱15 g、制香附15 g、艾葉9 g、吳茱萸6 g、肉桂5 g、阿膠10 g、益母草30 g、川牛膝30 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、仙靈脾15 g、炙甘草9 g、干姜9 g、紅棗15 g。1劑/d，開水沖泡，早晚溫服。服藥第3劑后患者來電告知月經(jīng)來潮，囑其繼續(xù)服完7劑后復(fù)診。復(fù)診訴經(jīng)量增加，血塊減少，少腹冷痛減輕，便溏愈，舌脈同前。前方去山藥、阿膠、益母草、牛膝、三棱，加仙茅15 g、杜仲15 g、鹿角膠10 g，14劑，服法同前。14劑后復(fù)診，訴無不適，食欲正常，精力充沛，舌紅、苔薄微黃，脈弦細。前方人參易黨參30 g，加益母草30 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、澤蘭15 g、牡丹皮15 g，14劑，服法同前。囑其月經(jīng)來潮停藥來診。經(jīng)停第1天復(fù)診，訴本次月經(jīng)按時來潮，經(jīng)量增加，少許血塊，小腹、四肢冷愈，二便正常，舌脈同前，給予經(jīng)驗方促卵泡發(fā)育方：當(dāng)歸15 g、熟地黃30 g、制首烏15 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、覆盆子30 g、鹿角膠10 g、女貞子15 g、肉蓯蓉15 g、紫河車9 g、補骨脂15 g、紫石英20 g。連續(xù)服藥7劑后遂服促排卵方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、紅花9 g、制香附12 g、紫河車9 g、鹿角膠10 g、菟絲子30 g、炙甘草6 g。連續(xù)服藥5劑后停止服用任何藥物，夫妻同床。2016年5月12日來診檢查已懷孕，次年順產(chǎn)一健康男嬰。

4.3按語

本案排除了常見導(dǎo)致排卵障礙的疾病，排卵期從未發(fā)現(xiàn)成熟卵泡，辨證為脾腎虧虛，精血虛少，治療以補養(yǎng)氣血、益腎填精、調(diào)養(yǎng)沖任為主，采用中藥周期療法，先予溫補脾腎、養(yǎng)血活血以調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常后又以益腎填精、養(yǎng)血培卵為法，最后益氣、養(yǎng)血、促卵為治而收效。

5精液不液化

5.1病因病機

精液不液化指離體精液在室溫25℃超過60 min 仍未液化或仍含有不液化，是男性不育的病因之一。精液不化或液化遲緩，抑制精子運動，使其不能通過宮頸與卵子結(jié)合，妨礙受精而不孕[13]。筆者認為外感濕熱，或酗酒，過食肥甘，濕熱內(nèi)生，灼傷陰液，致精液不化;或稟賦不足，腎陰虧虛，大病久病，耗傷腎陰，虛火煎熬精液，故精液不化;或腎陽不足，腎氣虧虛，房勞過度，耗傷腎氣，氣化失司，故精液不化。

5.2病案分析

趙某，男，32歲，青島人。2017年1月14日婚后2年愛人未孕來診，女方月經(jīng)正常，檢查未見異常，夫妻性生活正常，有煙酒史，否認生殖系統(tǒng)疾病史，證見口干口苦，渴不欲飲，陰囊潮濕，瘙癢，大便不爽，尿黃，舌紅赤、苔黃厚，脈滑，精液檢測60 min 未液化，精子活力差。診斷：①精凝[7];②不育癥。證屬濕熱下注。治宜清利濕熱，活血化瘀。方用龍膽瀉肝湯合液化湯（經(jīng)驗方）加減：龍膽草9 g、炒黃柏10 g、知母15 g、車前子30 g、生地黃30 g、澤瀉15 g、王不留行30 g、滑石粉30 g、炙甘草9 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、澤蘭15 g、川牛膝30 g、三棱15 g、白花蛇舌草30 g。1劑/d，分早晚開水沖服。服藥

14劑后，大便通調(diào)，小便正常，陰囊潮濕、瘙癢愈，舌紅、苔薄微黃，脈滑。給予清熱化液方（經(jīng)驗方）加減：白花蛇舌草30 g、連翹15 g、茯苓15 g、丹參30 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、澤蘭15 g、三棱15 g、車前子30 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、補骨脂15 g、五味子12 g。服法同前，服藥20劑后復(fù)診，訴無任何不適，檢測精液常規(guī)液化時間、精子數(shù)量、活力均正常，囑在女方排卵期同床，于2017年4月10日來電告知女方已懷孕。次年2月順產(chǎn)一健康女嬰。

5.3按語

本病是導(dǎo)致男性不育的常見原因，治療多采用滋陰降火、清熱利濕、溫陽化氣、活血化瘀等治法。本案屬下焦?jié)駸岫?，故用龍膽瀉肝湯合液化湯清利下焦?jié)駸?，兼以活血化液、益腎填精而愈。

6免疫性不孕

6.1病因病機

免疫性不孕的種類很多，多由生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起，最多見的則為抗精子抗體所導(dǎo)致的免疫性不孕[1]。主要是正氣虛弱，尤以脾腎陽虛或肝腎陰虛為主，因腎主生殖而藏精，為孕育之本;脾為氣血生化之源，賴腎之溫煦，腎依脾之濡養(yǎng)。肝腎陰虛則火旺，火灼津傷，精血凝結(jié)，沖任不得相資而不能攝精成孕;脾腎陽虛，沖任虛寒，不能暖宮攝精，精血瘀阻而不孕。病邪為房事不潔，或人流刮宮術(shù)后，余血未凈不慎交合，感染邪毒，邪毒內(nèi)侵;或飲食不節(jié)，脾失健運，釀生濕熱，濕熱下注，使胞宮、沖任損傷，邪毒或濕熱瘀血相搏結(jié)，擾亂沖任、氣血，而致不孕。病機為本虛標實，腎虛為本，涉及脾、肝;瘀血、濕熱（毒）為標。

6.2病案分析

孫某，女，29歲，泰安人。2017年4月16日婚后3年未孕來診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為免疫性不孕，血液及宮頸黏液均檢測出抗精子抗體，證見心煩多夢，倦怠乏力，月經(jīng)延后，經(jīng)量偏少，色黯夾有血塊，帶下黃稠，外陰潮濕、瘙癢，大便不暢，尿頻數(shù)，舌體胖大有齒齦、質(zhì)偏暗、苔黃膩，脈沉細。婦科 B 型超聲無異常，甲狀腺功能正常，尿常規(guī)檢測到少許白細胞及上皮細胞。西醫(yī)診斷：①免疫性不孕;②月經(jīng)紊亂;③慢性泌尿系感染。中醫(yī)診斷：①不孕癥;②月經(jīng)病;③帶下病。證屬肝強脾弱，濕熱下注，氣滯血瘀;治宜疏肝健脾，清利濕熱，化瘀瀉濁。方用自擬清化抗免湯加減：柴胡12 g、制香附15 g、炒白芍15 g、當(dāng)歸15 g、炒黃柏10 g、牡丹皮15 g、黨參20 g、白術(shù)30 g、薏苡仁30 g、淮山藥30 g、茯苓15 g、夏枯草30 g、白花蛇舌草30 g、益母草30 g、丹參30 g、炒桃仁15 g、紅花9 g、補骨脂15 g、枸杞子15 g、車前子30 g、炙甘草9 g。1劑/d，開水沖泡，早晚分服。囑忌食辛辣厚味，夫妻盡量減少同床，同床時須使用避孕套。服藥30劑后復(fù)診，訴服藥期間月經(jīng)來潮，經(jīng)量增加，血塊減少，白帶少許，外陰潮濕、瘙癢，二便正常，舌質(zhì)偏暗、苔薄黃，脈有力。仍予清化抗免湯化裁：白花蛇舌草30 g、蒲公英30 g、益母草30 g、夏枯草30 g、紫草9 g、當(dāng)歸15 g、土茯苓30 g、澤瀉15 g、牡丹皮15 g、炒白芍15 g、菟絲子30 g、枸杞子15 g、蛇床子15 g、車前子30 g、覆盆子30 g、五味子12 g、紫石英20 g、仙靈脾15 g、炙甘草9 g。30劑，服法及注意事項同前。30劑后復(fù)診，訴月經(jīng)正常，無明顯不適，舌邊齒印消失、舌紅潤、苔薄，脈平。復(fù)查血液及宮頸黏液中未發(fā)現(xiàn)精子抗體。因復(fù)診時停經(jīng)第5天，故予益腎促卵方：制香附12 g、益母草30 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃30 g、菟絲子30 g、覆盆子20 g、枸杞子15 g、五味子12 g、紫石英20 g、鹿角膠10 g、紫河車9 g、補骨脂15 g、女貞子15 g、仙茅15 g、仙靈脾15 g、炙甘草9 g。服法同前，服藥7 d 后，夫妻同床。半月后夫妻專程前來答謝，檢查證實已懷孕。次年4月順產(chǎn)一健康男嬰。

6.3按語

本病病因病機較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚未完全清楚，為婦科疑難病之一。筆者認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)觀點應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“先天不足”“正氣虧虛”的范疇。治療原則標本兼顧，扶正祛邪為主。本案服中藥使精子抗體消失而受孕，驗證了中醫(yī)藥治療疑難病的優(yōu)勢。

7少精子癥

7.1病因病機

少精子癥是男性不育的常見原因，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。其病因復(fù)雜，西醫(yī)對本病的治療多不理想[1，13-14]。外感六淫、疫毒、內(nèi)傷七情、房事勞傷、飲食所傷、跌仆損傷等均可致腎精虧損而致不育。精液量少或精子數(shù)少，為腎精不足;精子成活率或運動能力差，提示腎氣不足。精的形成與脾及心、肝亦有密切關(guān)系。脾為氣血生化之源，精血互化，有充養(yǎng)先天腎氣的作用。心主神志，肝主疏泄，七情所傷，多化火傷陰，而致腎陰損傷。病位主要在腎，與肝、脾、心等關(guān)系密切;腎精虧損為主要病機[15]。

7.2病案分析

趙某，男，30歲，萊西人，2017年5月16日結(jié)婚3年女方未孕來診，檢查女方無異常，精液檢查示精液量低于2.5 ml，精子數(shù)量710萬/ml，成活率小于50%，畸形率26%，精子活力 A 級小于20%， A+B 級大于30%。訴自幼體弱多病，證見消瘦，神疲乏力，性欲低下，夜寐欠安，夜尿頻多、清長，大便溏，舌質(zhì)淡胖有齒齦、苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：不育癥（少精癥）。中醫(yī)診斷：精少[7];證屬脾腎虧虛、腎精不足。治宜溫補脾腎，生精種子。方以自擬生精湯加減：黃芪30 g、黨參15 g、炒山藥30 g、熟地黃30 g、當(dāng)歸12 g、補骨脂20 g、菟絲子20 g、金櫻子15 g、覆盆子20 g、五味子15 g、枸杞子15 g、仙靈脾15 g、仙茅15 g、韭菜子15 g、鹿角膠10 g。1劑/d，開水沖泡溫服。囑戒煙禁酒，適當(dāng)增加營養(yǎng)和鍛煉，控制夫妻同床。1個月后復(fù)查精子數(shù)量增加至1300萬/ml，成活率小于60%，畸形率小于30%，精子活力 A 級25%， A+B 級大于45%。癥狀消失，舌紅苔薄，脈較前有力。前方繼服30劑，服法同前。囑在女方排卵期夫妻同床。一個月后女方懷孕，檢測絨毛膜促性腺激素287.4 IU/L。次年4月順產(chǎn)一健康女嬰。

7.3按語

本案自幼體弱多病，證見消瘦，乏力，性欲低下，夜尿頻多、清長，大便溏，脈沉細等癥候，辨證當(dāng)屬脾腎虧虛、腎精不足，腎虛精少故無子，益腎填精為主治而收效。

8體會

8.1辨證與辨病結(jié)合

發(fā)生不孕不育的原因較多，多種疾病均可導(dǎo)致，病因病機復(fù)雜，須明確診斷，基于原發(fā)疾病進行辨證施治，做到精準治療。

8.2掌握基本規(guī)律，抓住主要矛盾

古人有“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”“女子不孕，督脈生病”之說，月經(jīng)是卵泡的載體，督脈主一身之陽，陽虛胞宮虛冷，經(jīng)少、紊亂或閉經(jīng)，卵泡發(fā)育、排出障礙，是不孕的常見原因，故治療本病的基本原則在于益腎調(diào)經(jīng)。

8.3監(jiān)測排卵，把握機遇

在藥物治療的同時須指導(dǎo)患者掌握監(jiān)測排卵技術(shù)，在排卵期前后的一定時間內(nèi)夫妻同床，并需要放松心情，切忌精神緊張，方可提高受孕概率。

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（收稿日期：2021-08-16）