斜臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響

劉錫海 陳敏堅(jiān) 劉鴻翔 吳炳權(quán) 謝興年

[摘要]目的探討斜臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響。方法選取2018年5月至2021年5月廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院收治的70例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組手術(shù)時(shí)采用常規(guī)俯臥位，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)采用斜臥截石位。比較兩組碎石成功率、手術(shù)指標(biāo)、心率、收縮壓及預(yù)后效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的碎石成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者安置體位時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組安置后心率高于安置前，收縮壓均明顯降低，試驗(yàn)組患者心率低于對(duì)照組，收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中使用斜臥截石位可有效提高碎石成功率，改善手術(shù)指標(biāo)，降低心率及血壓波動(dòng)幅度，提高患者預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]斜臥截石位;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);腎結(jié)石;預(yù)后;住院時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.2? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0184-04

Application of oblique lying lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy and its effect on prognosis

LIU? Xihai??? CHEN? Minjian??? LIU? Hongxiang??? WU? Bingquan??? XIE? Xingnian

Department of Urology， First People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526060， China

[Abstract] Objective To investigate the application of oblique lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy and its effect on prognosis. Methods A total of 70 cases of percutaneous nephrolithotomy patients who were admitted in the First People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province from May 2018 to May 2021 were selected as the research objects. According to random method， they are divided into the test group and the control group， each group 35 cases each. The control group was used the conventional prone position during the operation， and the test group was used the oblique lithotomy position during the operation. The success rate of lithotripsy， surgical indicators， heart rate， systolic blood pressure and prognostic effects were compared between the two groups. Results The success rate of lithotripsy of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）; The placement time and operation duration of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）; After placement， the heart rate of the group was higher than before placement， and the systolic blood pressure was significantly reduced， the heart rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the systolic blood pressure was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）; The VAS score was lower than that of the control group， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The use of oblique lying lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy can effectively increase the success rate of lithotripsy， improve the surgical indicators， reduce the fluctuation range of heart rate and blood pressure， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Oblique lithotomy position; Percutaneous nephrolithotripsy; Kidney stones; Prognosis; Length of time

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要由尿液內(nèi)草酸、尿酸等物質(zhì)結(jié)晶沉積于腎臟，進(jìn)而形成腎結(jié)石[1]。該病多見(jiàn)于男性，發(fā)病時(shí)主要癥狀為疼痛、血尿、排尿困難、尿液渾濁等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能引發(fā)患者泌尿系統(tǒng)感染或永久性腎損傷[2]。臨床上常使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，此方法對(duì)患者機(jī)體損傷較小，且結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)多采用俯臥位，但該體位不適用于體型肥胖或心肺功能不佳的患者[3]。斜臥截石位是在同一體位下逆行置管并開(kāi)展手術(shù)，該體位無(wú)需在術(shù)中進(jìn)行重新調(diào)整，可極大縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，同時(shí)降低患者術(shù)后感染的可能性[4]。本研究通過(guò)對(duì)70例患者進(jìn)行治療，旨在探討其對(duì)碎石成功率、手術(shù)指標(biāo)、心率及血壓、預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2021年5月廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院收治的70例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各35例。試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡28～57歲，平均（35.35±5.61）歲，左側(cè)結(jié)石18例，右側(cè)結(jié)石17例;對(duì)照組男22例，女13例，年齡26～58歲，平均（35.65±5.37）歲，左側(cè)結(jié)石19例，右側(cè)結(jié)石16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng) CT 掃描確診為腎結(jié)石;②符合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);③均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，無(wú)凝血功能障礙;④患者及其家屬均知情且對(duì)本研究無(wú)異議，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等臟器嚴(yán)重功能障礙者;②合并尿路畸形者;③合并惡性腫瘤者;④既往有精神病史者。 1.3治療方法

試驗(yàn)組采用斜臥截石位進(jìn)行手術(shù)，具體如下：①先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，搬動(dòng)患者身體使其患側(cè)靠近手術(shù)臺(tái)床沿，此過(guò)程中需保持患者頭部、頸部、胸椎部處于同一水平線。②使用墊圈抬高患者頭部及臀部，在患者腋下放置棉枕以墊高其胸肋骨，使患者保持側(cè)臥位并與手術(shù)床呈30°～45°夾角，肥胖者可視情況增加棉墊數(shù)量。使用骨盆固定架固定患者臀部，將患側(cè)下肢盡量向外伸展并與臀部等高，健側(cè)髖關(guān)節(jié)彎曲外展、膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)將健側(cè)小腿放置于腳托上，使患者兩腿呈一高一低狀態(tài)，其夾角控制在40°～60°。③安置體位結(jié)束后實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)俯臥位進(jìn)行手術(shù)，先在截石位下對(duì)患側(cè)進(jìn)行輸尿管逆行插管，再將患者搬動(dòng)為俯臥位，在其腎區(qū)側(cè)腹部墊高10 cm 左右，使之與手術(shù)臺(tái)呈約30°斜角，后續(xù)手術(shù)治療同試驗(yàn)組。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①碎石成功率：記錄整理兩組患者碎石成功情況，比較其碎石成功率。②手術(shù)指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前安置體位所用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。③心率、收縮壓：比較兩組患者安置體位前、安置完畢后3 min 的心率及收縮壓。④預(yù)后效果：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)分及住院時(shí)間評(píng)判患者預(yù)后效果，VAS 評(píng)分為0～ 10分，0分代表無(wú)痛，10分代表難以忍受的劇痛。患者術(shù)后 VAS 評(píng)分越低、住院時(shí)間越短，則表明其預(yù)后效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者碎石成功率比較

試驗(yàn)組的碎石成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組的安置體位時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者心率、收縮壓比較

兩組安置前心率、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），兩組安置后心率高于安置前，收縮壓低于安置前，試驗(yàn)組心率低于對(duì)照組，收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者預(yù)后效果比較

試驗(yàn)組術(shù)后 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)病，其病因較為明確，代謝性疾病、尿路梗阻、藥物因素、尿量減少等都可能導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生[6]。腎結(jié)石發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)不同程度的疼痛，該種疼痛時(shí)輕時(shí)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，還可伴隨尿中帶血、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可操作空間大，過(guò)程迅速且效果較好，該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，在清除結(jié)石后還可處理輸尿管內(nèi)炎性息肉[8-9]。為更好提升患者預(yù)后效果，在手術(shù)過(guò)程中選取適合的體位非常必要。

常規(guī)俯臥位是先在截石位下對(duì)患者進(jìn)行插管，再由人力翻轉(zhuǎn)至俯臥位，該操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，尤其腎結(jié)石患者多肥胖，更加大醫(yī)護(hù)人員操作難度，降低治療效率[10]。俯臥位還會(huì)對(duì)患者胸部造成壓迫，使其出現(xiàn)呼吸不暢、心臟指數(shù)異常等情況，若患者心肺功能本就不佳，則對(duì)其造成的影響更大[11-12]。斜臥截石位無(wú)需更換患者體位，從逆行置管到碎石取石治療都選用同一體位，可極大縮短在安置體位上所用的時(shí)間，同時(shí)節(jié)約醫(yī)護(hù)人員精力，提高手術(shù)效率[13-14]。從本研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組碎石成功率明顯高于對(duì)照組，這是由于斜臥截石位可減小水平面及穿刺通道間的夾角角度，更便于術(shù)中打碎的結(jié)石塊從患者體內(nèi)流出，可極大增加碎石成功率。同時(shí)，試驗(yàn)組安置體位及手術(shù)用時(shí)均短于對(duì)照組，這表明斜臥截石位能有效提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)用時(shí)。高向林等[15]研究表明，相較于常規(guī)俯臥位，該種體位對(duì)患者胸部壓迫較小，能更好滿(mǎn)足穿刺定位及手術(shù)碎石取石的視野需要，減少患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者處于俯臥位時(shí)，其心臟將受到壓迫，對(duì)心臟血液流通造成不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者心率升高、收縮壓降低，可能產(chǎn)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。本研究試驗(yàn)組心率及收縮壓的波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，這是由于斜臥截石位對(duì)患者胸部壓迫更少，不會(huì)對(duì)患者呼吸循環(huán)及血液流通造成過(guò)多影響。

此外，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可能造成醫(yī)療器械污染，增大患者術(shù)后感染的可能性，不利于患者預(yù)后[18-20]。劉遠(yuǎn)等[21]研究表明，斜臥截石位便于醫(yī)護(hù)人員操作且用時(shí)較短，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，易于監(jiān)測(cè)患者麻醉后體征。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組術(shù)后 VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且與對(duì)照組患者相比，其住院時(shí)間相對(duì)更短，這表明斜臥截石位更利于患者術(shù)后恢復(fù)，可有效提高預(yù)后效果，幫助患者更快回歸正常生活。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中使用斜臥截石位可有效提高碎石成功率，改善手術(shù)指標(biāo)，降低患者術(shù)中心率及血壓波動(dòng)幅度，提高患者預(yù)后效果，值得進(jìn)行臨床推廣使用。但是本研究還存在諸多局限和不足，由于研究時(shí)間較短，所選取的病例數(shù)較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，而且選取的客觀指標(biāo)較少，在之后的研究中，將采用大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡小波.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（S2）：126-127.

[2]弓鵬峰，宋廣來(lái)，曹赟杰，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2020，46（12）：1295-1296.

[3] 呂東，黃翔，竇科，等.俯臥位與平臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2486-2488.

[4]黎志欽，吳愛(ài)明，黃水通，等.側(cè)臥斜俯截石位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管中段結(jié)石臨床比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（1）：30-33.

[5] Jensen MP，Karoly P，Braver S.The measurement ofclinical pain intensity： a comparison of six methods[J].Pain，1986，27（1）：117-126.

[6]韓娟.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（9）：1451-1453.

[7]蒲小勇，劉久敏，畢學(xué)成，等.腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在大于2.5cm 腎盂結(jié)石處理中的臨床效果比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（2）：251-255.

[8]劉江，郭麗輝，繆曉紅，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（10）：120-122，126.

[9]楊杰，王坤杰，王佳.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)清石率影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，50（3）：445-447.

[10] 袁振，單衛(wèi)民，杜永強(qiáng)，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（3）：493-497.

[11] 劉余慶，盧劍，郝一昌，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：1-5.

[12] 王健，劉建華，侯國(guó)良，等.經(jīng)皮腎鏡 EMS 碎石清石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（7）：283-286.

[13] 張河元，陳南輝，吳國(guó)忠.斜臥截石位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（19）：34-37.

[14] 黃婉蕓，黃潔瑩，黎志欽，等.改良斜臥-截石位在腎合并輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2171-2173.

[15] 高向林，吳振聲.斜臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：74-75.

[16] 鐘葆文.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果及預(yù)后效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（5）：1214-1216.

[17] 李國(guó)文，周燦軒，李民，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積水的優(yōu)劣差異[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（24）：151-153.

[18] 葉韜，李成文，高加勝，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及預(yù)后觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（34）：23-25.

[19] 黃素娟，史秋蓮，左艷琴，等.斜臥截石位在老年腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：64-65.

[20] 李聯(lián)輝，蔣健武，戴凌云.斜臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：231-233.

[21] 劉遠(yuǎn)，付昕陽(yáng)，孫小齊，等.斜臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，32（4）：280-282.

（收稿日期：2021-08-16）