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    腹腔鏡與胃鏡結(jié)合用于胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療臨床研究

    2016-08-05 19:14:12王曉光
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:住院時(shí)間胃鏡腹腔鏡

    王曉光

    【摘要】 目的 探討觀察腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法 150例胃間質(zhì)瘤患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組, 各75例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄, 觀察并對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率2.67%明顯低于常規(guī)組40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪10個月, 兩組均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;實(shí)驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例, 常規(guī)組有5例(6.67%)患者復(fù)發(fā), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比, 臨床效果好, 縮短了治療療程和住院時(shí)間, 術(shù)中出血量明顯減少, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間亦明顯縮短, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;胃鏡;胃間質(zhì)瘤;住院時(shí)間

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.034

    胃間質(zhì)瘤屬于消化道非上皮腫瘤, 由胃間質(zhì)細(xì)胞發(fā)展而來, 在臨床上比較常見, 對放、化療不敏感, 治療的主要方法是手術(shù)切除, 以切除完整的腫瘤為基本原則, 如果不能完整切除或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需要使用分子靶向藥物控制腫瘤生長[1]。腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)為近些年新興的微創(chuàng)外科技術(shù), 結(jié)合了腹腔鏡和胃鏡的優(yōu)勢, 因早期間質(zhì)瘤體積比較小, 僅用腹腔鏡定位比較困難, 結(jié)合胃鏡, 雙鏡聯(lián)合綜合了兩者的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)避免了開腹手術(shù)出血量多, 創(chuàng)傷大的缺點(diǎn), 逐步成為治療消化道間質(zhì)瘤的主要方法[2]。選擇本院收治的150例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象, 觀察并分析腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo), 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月本院收治的150例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組, 各75例。常規(guī)組中男38例, 女37例, 年齡40~65歲, 平均年齡(53.62±6.83)歲。實(shí)驗(yàn)組中男36例, 女39例, 年齡40~67歲, 平均年齡為(54.35±6.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①年齡>40歲;②術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT等檢查結(jié)果證實(shí)為胃間質(zhì)瘤;③無心肝腎等重要臟器疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法[4]

    1. 2. 1 常規(guī)組 患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)采用全身麻醉, 患者取仰臥位, 呈大字型擺開, 手術(shù)在上腹部取切口, 按照常規(guī)方法分離腹部皮下組織, 將胃前壁切開以確定腫瘤的位置, 將腫瘤邊緣2 cm的正常組織切除, 且進(jìn)行快速冷凍病理檢查。與此同時(shí)查看胃壁是否存在活動性出血, 如果存在則進(jìn)行止血處理, 將胃壁關(guān)閉。

    1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前按照常規(guī)手術(shù)的方式進(jìn)行準(zhǔn)備, 氣管插管后施行全身麻醉, 患者取仰臥位, 呈大字?jǐn)[開, 建立氣腹和工作通道, 建立好腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)后, 對整個腹腔進(jìn)行探查, 判斷有無其他病變發(fā)生, 再用抓鉗對腫瘤位置進(jìn)行感知, 之后將胃鏡置入, 對胃部病變進(jìn)行定位。于臍下開10 mm的切口, 留套管做觀察孔, 建立氣腹, 壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 于左側(cè)腋前線肋骨下緣1 cm處放入12 mm套管做為主要操作孔, 左鎖骨中線與臍相平處放入5 mm的套管作為輔助孔, 在右側(cè)相對應(yīng)的位置放入穿刺套管做輔助孔, 可根據(jù)手術(shù)人員的習(xí)慣以及腫瘤的位置來變換操作孔的位置和數(shù)量。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄;②觀察并對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率;③進(jìn)行10個月的隨訪, 觀察對比兩組患者在術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組患者隨訪情況比較 隨訪10個月后, 兩組均無發(fā)生轉(zhuǎn)移病例;實(shí)驗(yàn)組沒有發(fā)生復(fù)發(fā)病例, 常規(guī)組有5例患者復(fù)發(fā), 占6.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    胃間質(zhì)瘤沒有明確的良惡性生物學(xué)行為的界限, 有潛在的侵襲性, 發(fā)病初期沒有明顯的癥狀, 因此易被忽略, 腫瘤長大的過程中可能會表現(xiàn)出惡性癥狀。本病發(fā)病對象多為中老年人, 以60歲左右人群為主[5]。

    胃間質(zhì)瘤在早期通常沒有明顯癥狀, 主要依靠內(nèi)鏡、CT、胃鏡等檢查方法來確診, 對化、放療不敏感, 外科手術(shù)為其主要治療手段[6]。在胃鏡下切除腫瘤時(shí), 尤其在底部較寬腫瘤的操作過程中易出現(xiàn)術(shù)中或者術(shù)后胃出血或胃穿孔的可能, 并且容易發(fā)生腫瘤不完整切除的風(fēng)險(xiǎn), 所以此類腫瘤一般需通過外科手術(shù)處理。腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 因此有著極大的優(yōu)勢, 已經(jīng)成為主要的治療方法[7]。與開腹手術(shù)相比, 其缺點(diǎn)為:容易導(dǎo)致腫瘤破裂, 且較易發(fā)生腹腔種植, 所以不作為常規(guī)治療方法;在早期胃間質(zhì)瘤腫瘤比較小時(shí), 單純應(yīng)用腹腔鏡尋找病灶比較困難時(shí), 可以在術(shù)中應(yīng)用胃鏡對腫瘤進(jìn)行定位, 既可以完整地切除腫瘤, 又能盡可能地保留沒有病變的胃壁組織, 可以降低開腹率。腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)仍應(yīng)該遵守?zé)o瘤原則, 避免觸碰到腫瘤, 切緣應(yīng)該距離腫瘤足夠遠(yuǎn), 通常情況下應(yīng)該在>2 cm。腹腔鏡結(jié)合胃鏡可以擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)范圍, 減少術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的機(jī)率, 常用于治療<2 cm、位置比較隱蔽的胃間質(zhì)瘤。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 兩鏡結(jié)合手術(shù)用于胃間質(zhì)瘤的治療時(shí), 應(yīng)動作輕柔, 可以應(yīng)用輔助技術(shù)來避免腫瘤的破裂;有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)用于直徑接近20 cm的腫瘤時(shí), 效果比較滿意, 因此可見兩鏡結(jié)合具有較高的可行性[8]。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果:治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 腹腔鏡結(jié)合胃鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比, 臨床效果好, 縮短了治療療程和住院時(shí)間, 術(shù)中出血量明顯減少, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間亦明顯縮短, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張廣鈕, 田小林, 鐘漓.腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(12):1244-1246.

    [2] 高紅雷, 孫作成, 徐又廣.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質(zhì)瘤32例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2013, 18(1):18-20.

    [3] 姚京, 譚向龍, 戎世捧, 等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤45例.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 20(5):525-528.

    [4] 王剛, 秦鳴放, 鄒富勝.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(5):490-492.

    [5] 郭偉洪, 黃堅(jiān)雄, 李楚州.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(35):110-111.

    [6] 陳杰, 鐘克力, 郭春華, 等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療早期胃間質(zhì)瘤30例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(12):47-48.

    [7] 余細(xì)球, 劉錦濤, 陳旭輝, 等.手術(shù)室內(nèi)胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤6例報(bào)告明.現(xiàn)代消化及介入診療, 2012, 17(4):232-235.

    [8] 黃洋, 邵永勝, 胡偉, 等.胃鏡引導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤22例.臨床外科雜志, 2014, 22(4):268-273.

    [收稿日期:2016-01-21]

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