直接前入路及后入路對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響

郝鵬飛 高智 黨培業(yè) 喬榮芳

(1.榆林市第二醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000；2.岐山縣醫(yī)院骨二科，陜西 岐山 722400)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療多種髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段?，F(xiàn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用人工髖關(guān)節(jié)假體對(duì)病變髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的治療目的[1]。傳統(tǒng)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用后側(cè)入路，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在臨床一定范圍內(nèi)取得了較好的臨床效果[2]。本文分析直接前入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年12月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，按照手術(shù)時(shí)間順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為觀察組，雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡(72.04±8.34)歲，髖關(guān)節(jié)疾病類型構(gòu)成：股骨頭壞死18例，股骨頭發(fā)育不良5例，髖關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效7例。觀察組中男20例，女10例，平均年齡(71.98±8.51)歲；髖關(guān)節(jié)疾病類型構(gòu)成：股骨頭壞死17例，股骨頭發(fā)育不良4例，髖關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均符合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常，能遵醫(yī)囑護(hù)囑；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、四肢功能障礙等嚴(yán)重疾病者；對(duì)疼痛感耐受性差或者痛域較高者；妊娠期、哺乳期女性；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理康復(fù)干預(yù)。觀察組行直接前入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：于硬脊膜外麻醉下手術(shù)，取仰臥位，患者背部墊特制枕頭使患側(cè)髖前部顯露，沿著髂嵴前半部分向髂前上嵴方向行縱向直徑11 cm±1 cm弧形切口。切開(kāi)皮膚，切開(kāi)闊筋膜和縫匠肌間隙，并將切口皮膚撐開(kāi)使深層臀中肌、股直肌充分顯露，對(duì)旋股外動(dòng)脈分支行結(jié)扎。分離髂前下嵴及髖臼上唇的股直肌顯露款關(guān)節(jié)囊，向內(nèi)側(cè)拉扯髂腰肌肌腱，切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊。將股骨向外旋使股骨頭及股骨頸充分暴露，常規(guī)截骨小轉(zhuǎn)子并磨銼髖臼、擴(kuò)張股骨近端開(kāi)口髓腔，上述準(zhǔn)備工作做好后，將適合患者尺寸規(guī)格的人工髖臼杯、股骨柄假體及球頭與磨銼好的部位銜接，逐層縫合梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌。術(shù)后行常規(guī)照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組行后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：于硬脊膜外麻醉下手術(shù)，患者健側(cè)臥位，充分顯露患側(cè)髖部，從大轉(zhuǎn)子后方中心點(diǎn)做弧形切口，直徑以11 cm±1 cm為宜，分層鈍性游離闊筋膜張肌、臀大肌，將梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌及攣縮關(guān)節(jié)囊逐層切開(kāi)，并充分松懈關(guān)節(jié)周圍軟組織，小轉(zhuǎn)子上行常規(guī)截骨，對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼，擴(kuò)張股骨近端開(kāi)口髓腔，上述準(zhǔn)備工作做好后，將適合患者尺寸規(guī)格的人工髖臼杯、股骨柄假體及球頭與磨銼好的部位銜接，逐層縫合梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌。術(shù)后行常規(guī)照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練。隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量、住院時(shí)間)；比較兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d行疼痛評(píng)分(NRS)；比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率；采用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)量表比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均較低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后前3 d內(nèi)NRS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 dNRS評(píng)分均較低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后前3 d內(nèi)NRS評(píng)分比較

2.3兩組患者術(shù)后不同階段Harris評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月Harris評(píng)分均較對(duì)照組患者高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同階段Harris評(píng)分比較

2.4兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥率比較 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生假體脫位、假體松動(dòng)各1例，并發(fā)癥率6.67%；對(duì)照組患者發(fā)生愈合不良、假體松動(dòng)、感染各1例，假體脫位2例，并發(fā)癥率16.67%。察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

目前臨床行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的入路途徑包括后側(cè)入路和直接前入路及外側(cè)入路等方式。后側(cè)入路是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種方式，該入路為手術(shù)醫(yī)師提供了較大的手術(shù)視野，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)方法較易掌握[4]。但其存在的缺點(diǎn)也較為明顯，其術(shù)中需要切斷梨狀肌、上孖肌、閉孔 內(nèi)肌、下孖肌等肌群，會(huì)對(duì)外旋肌群產(chǎn)生較大損傷，增加了術(shù)中創(chuàng)傷范圍及出血量，增加了患者術(shù)后疼痛感受，影響術(shù)后肌肉、神經(jīng)、功能恢復(fù)的效率和質(zhì)量[5]。對(duì)于部分技術(shù)不熟練的手術(shù)醫(yī)生發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)也較高[6]。而且該入路需要患者取側(cè)臥體位，骨盆呈25°后傾，手術(shù)醫(yī)師在磨銼或者防止人工臼杯時(shí)，可能出現(xiàn)前傾角變小的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致臼杯前傾或者后傾，影響臼杯穩(wěn)定性，術(shù)后較易發(fā)生假體脫位或者松動(dòng)，嚴(yán)重者需行二次手術(shù)，給手術(shù)患者帶來(lái)較大的麻煩[7]。而直接前入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則通過(guò)神經(jīng)肌肉間隙作為手術(shù)入路，對(duì)患者原生組織、神經(jīng)損傷較小，對(duì)患者術(shù)后肌肉神經(jīng)及功能恢復(fù)有益[8]。

本文結(jié)果顯示，直接前入路手術(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo)如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛感受方面，均較對(duì)照組患者有更優(yōu)秀的表現(xiàn)。行直接前入路患者術(shù)后不同階段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也有明顯優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后并發(fā)癥率尤其是假體脫位及松動(dòng)率均線低于后側(cè)入路手術(shù)患者。

綜上，直接前入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案在降低手術(shù)創(chuàng)傷、提升人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低術(shù)后疼痛感受及并發(fā)癥率方面明顯優(yōu)于后入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案。