藥師開展藥學(xué)服務(wù)對降低藥品不良反應(yīng)的效果分析

雷娟

(寶雞市高新醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721000)

“藥品不良反應(yīng)”是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。具體分類：A類不良反應(yīng)，主要由藥品藥理作用增強(qiáng)而導(dǎo)致，特點(diǎn)在于，反應(yīng)可以預(yù)測，且反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥品用量有關(guān)，停止用藥或減少藥量后，相關(guān)癥狀會隨之減輕(或完全消失)。B類，由于與藥品正常藥理作用完全無關(guān)，故無法預(yù)測，常規(guī)的毒理學(xué)篩選也無法發(fā)現(xiàn)。C類，可能包含A、B兩類不良反應(yīng)的某些特性，且發(fā)生率較高，但發(fā)生機(jī)制尚未完全探明[2]。而藥品不良反應(yīng)擁有四個(gè)構(gòu)成前提：藥品本身是合格的；藥品劑量、使用方法均處于正常范圍；與用藥目的無關(guān)或是意外反應(yīng)；造成有害后果的反應(yīng)。只有盡量降低藥品的不良反應(yīng)，才能不斷提升用藥安全。因此，本文觀察分析面向藥師開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)及管理工作后，能否有效降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定2019年1月至2019年12月作為對照期，選定2020年1月至2020年12月作為觀察期。對照期內(nèi)，本院藥師在配藥等日常工作中并未涉及藥學(xué)服務(wù)相關(guān)理念；觀察期內(nèi)，基于藥學(xué)服務(wù)理念，組織所有藥師參與培訓(xùn)。兩年時(shí)間內(nèi)，本院藥房藥師人員構(gòu)成無任何變化。分別于兩個(gè)時(shí)期內(nèi)各選擇患者1 000例，所患疾病均屬于呼吸內(nèi)科，將之作為主要分析對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；口齒清晰，出現(xiàn)任何不適感都能夠在第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員(對不適感的描述較為清晰，且能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的提問給出較為詳細(xì)的答案)者；生命體征總體能夠維持平穩(wěn)狀態(tài)的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：所患疾病為急性發(fā)作期，癥狀十分嚴(yán)重者；所患慢性病已經(jīng)進(jìn)展至終末階段，伴有全身多器官衰竭，預(yù)計(jì)生存期不超過3個(gè)月者；無法與本院醫(yī)護(hù)人員有效交流者；因各種原因?qū)е轮袛鄥⑴c本研究，未能及時(shí)獲悉用藥情況者；研究期間，因非藥物原因?qū)е虏∏榧又兀?jīng)搶救無效而死亡或失去研究價(jià)值者。觀察期1 000例，男550例，女450例，年齡28～63歲，平均年齡(46.18±12.58)歲；住院患者640例，門診患者360例；對照期1 000例，男540例，女460例，年齡29～64歲，平均年齡(46.27±12.63)歲；住院患者650例，門診患者350例。兩個(gè)時(shí)期患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照期內(nèi)，本院藥房、靜脈藥物配置中心等日常開展藥物配置工作時(shí)，均遵守醫(yī)院常規(guī)藥房規(guī)定，并沒有滲透任何有關(guān)“藥學(xué)服務(wù)”的理念。觀察期內(nèi)，圍繞“藥學(xué)服務(wù)”理念，組織本院藥師及相關(guān)工作者(部分后勤等部門的管理人員、一線醫(yī)護(hù)人員等)參加培訓(xùn)，并構(gòu)建全新的配藥、用藥安全管理機(jī)制和原則，具體如下：(1)組織培訓(xùn)：①圍繞藥品用藥不良反應(yīng)，組織本院臨床藥師對一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求藥師必須向醫(yī)護(hù)人員滲透如下觀念：第一，每一種藥品針對適應(yīng)癥的精確劑量；第二，患者出現(xiàn)什么樣的反應(yīng)屬于A級不良反應(yīng)，出現(xiàn)此種不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對方式；第三，患者出現(xiàn)B級、C級不良反應(yīng)時(shí)(告知相關(guān)不良反應(yīng)的特征)，應(yīng)立刻告知藥師，與醫(yī)師共同探討控制不良反應(yīng)的防曬衣。②藥師應(yīng)向患者進(jìn)行健康科普，告知患者臨床用藥不良反應(yīng)與用藥錯(cuò)誤之間的區(qū)別，幫助患者加深理解，避免醫(yī)患糾紛。上述過程同樣需要納入針對藥師的培訓(xùn)，目的在于：提升藥師的話述水平，能夠以通俗易懂的語言與患者溝通，盡量降低晦澀難懂的醫(yī)療術(shù)語的使用頻率。③培訓(xùn)藥師的臨床藥物使用追蹤能力。藥師應(yīng)參加診療過程，對藥物的使用進(jìn)行分析、評估，定期總結(jié)藥品使用報(bào)告，對藥品不良反應(yīng)的級別、出現(xiàn)頻率、可能出現(xiàn)原因進(jìn)行整理，向上級回報(bào)。通過培訓(xùn)，當(dāng)藥師具備上述能力，通過“臨床參與工作考核”后，方可實(shí)地參加臨床診療工作。比如：臨床治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，患者會產(chǎn)生如下疑問：①醫(yī)師已經(jīng)告知，我所患疾病不完全可逆，換言之，病情不可能完全治愈，那么我使用的β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥的作用是什么？②為什么我能夠使用β2腎上腺素受體激動劑藥物，其他跟我病情一樣的病友不使用這種藥物？面對患者的問題，藥師應(yīng)向患者進(jìn)行如下陳述：①β2腎上腺素受體激動劑能夠“激動”呼吸道內(nèi)部的一種名為β2的受體，可以達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用，提高呼吸道的舒適程度，從而達(dá)到平復(fù)喘息、穩(wěn)定且順利呼吸的目的?？傊?，此種藥物可幫助患者順利呼吸，在一定程度上保證生活質(zhì)量。②目前已經(jīng)探明的β2腎上腺素受體激動劑的用藥不良反應(yīng)為：可使心率加快、引起血乳酸增高等。因此，一些患有慢性非阻塞性肺疾病的患者，由于患病時(shí)間較長，已經(jīng)并發(fā)(或原本便患有)心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病時(shí)，不適合使用β2腎上腺素受體激動劑。將上述內(nèi)容告知患者，有助于消除患者的疑慮，提高治療依從性。(2)“藥學(xué)服務(wù)”理念下的藥房配藥工作原則。①增加藥師與患者的接觸頻率。患者從藥師手中獲取藥物之后，由藥師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行用藥宣傳和指導(dǎo)，包含使用藥物的正確方式，目的在于使患者明確“自身對獲得理想治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任”，進(jìn)而提升用藥依從性。②藥師還需向患者提供藥品性質(zhì)、預(yù)期目標(biāo)、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息，使患者提高對服用藥物的重視程度。③收集臨床用藥相關(guān)數(shù)據(jù)。在患者使用藥物期間，藥師應(yīng)注意開展血藥濃度監(jiān)測工作，探索針對每一位患者的個(gè)性化給藥方案。大量收集相關(guān)數(shù)據(jù)之后，可進(jìn)行藥物成本及效益分析，在保證藥效的作用下，盡量降低藥物濃度，降低成本支出。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況；評估兩組患者對用藥治療工作的滿意度[4]；發(fā)放調(diào)查問卷比較兩組患者用藥依從性、用藥態(tài)度、認(rèn)知水平情況。

2 結(jié) 果

2.1兩個(gè)時(shí)期患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察期內(nèi)僅發(fā)生不良反應(yīng)1次(0.10%)；對照期發(fā)生不良反應(yīng)11例(1.10%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.635，P=0.023<0.05)。

2.2不良反應(yīng)分級情況及藥師干預(yù)方式 對照期內(nèi)發(fā)生11人次用藥不良反應(yīng)中，A類7人次、B類3人次、C類1人次，占比率分別為63.64%、27.27%、9.09%。此期間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后，藥師全部選擇暫停用藥，并無其他處理。觀察期內(nèi)發(fā)生的1人次用藥不良反應(yīng)為A類。發(fā)現(xiàn)之后，藥師選擇與患者進(jìn)行充分溝通，并在主治醫(yī)師的參與下，科學(xué)調(diào)整藥物配比方式，再次給予患者使用后，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3兩個(gè)時(shí)期患者對用藥治療工作的滿意度對比 觀察期患者對用藥治療工作的總滿意率達(dá)到99.10%(375例很滿意、616例很滿意、9例不滿意)；高于對照期患者的86.70%(331例很滿意、536例滿意，133例不滿意)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.638，P<0.05)。

2.4患者問卷答案梳理 2000例患者的作答情況如下：(1)選擇題結(jié)果顯示：對照期內(nèi)，共有850例患者選擇“A、完全遵照醫(yī)囑”；共有100例患者選擇“B、極個(gè)別情況下不遵守醫(yī)囑”；50例患者選擇“C、很多時(shí)候都不遵守醫(yī)囑”；無人選擇“D、完全不遵守醫(yī)囑”。觀察期內(nèi)，990例患者選擇“A”；10例患者選擇“B”；無患者選擇“C”和“D”。(2)對問題2的答案進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為，自身能否從醫(yī)生、藥師處獲得足夠充分的藥品信息及用藥指導(dǎo)信息，是決定自身采取何種用藥態(tài)度的關(guān)鍵因素。(3)對問題3的答案進(jìn)行整理后得出的結(jié)論為：①對照期患者共有860例沒有與藥師進(jìn)行過溝通，僅有140例患者在取藥時(shí)與藥師進(jìn)行過短暫溝通。有560例患者認(rèn)為與藥師進(jìn)行溝通很有必要，440例患者認(rèn)為無需與藥師溝通。②觀察期內(nèi)，所有患者都與藥師進(jìn)行過至少1次溝通，所有患者都認(rèn)為與藥師進(jìn)行溝通“十分重要，是必不可少的環(huán)節(jié)”。兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的患者圍繞“與藥師溝通什么問題”給出的回答十分一致——藥品的成分、治療疾病的原理、用法用量、用藥后是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)以及會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)。

3 討 論

藥師開展藥學(xué)服務(wù)后，本院呼吸內(nèi)科發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率大幅度降低(對照期內(nèi)，1 000例患者中出現(xiàn)了11次用藥不良反應(yīng)；觀察期內(nèi)，1 000例患者僅出現(xiàn)1例用藥不良反應(yīng))，且患者對用藥治療的滿意度得到了明顯提升(從對照期的86.70%提升至觀察期的99.10%)。由此可見，藥師開展藥學(xué)服務(wù)確實(shí)能夠降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者對臨床用藥治療的滿意度。

在上述基礎(chǔ)上，基于問卷結(jié)果可知。藥師開展藥學(xué)服務(wù)后，由于在一定程度上轉(zhuǎn)變了工作模式，致使藥師更加主動地與患者進(jìn)行接觸。在接觸期間，藥師在短時(shí)間內(nèi)便圍繞藥品的成分、科學(xué)使用方法、治療疾病的作用原理、服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容與患者進(jìn)行交流。當(dāng)患者獲得充足的用藥信息之后，對藥品認(rèn)知水平更加全面、更加科學(xué)，自然會提升用藥依從性。

綜上，藥師開展藥學(xué)服務(wù)，首先轉(zhuǎn)變工作開展模式。受此影響，藥師與患者之間的接觸頻率更高，可有效提升患者對藥品的理解程度以及用藥依從性，進(jìn)而在更多的時(shí)間內(nèi)完全遵照醫(yī)囑服藥，最終達(dá)到顯著降低用藥不良反應(yīng)的目的。