綜合介入治療在高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓中應(yīng)用的臨床療效觀察

張輝 敖陽 李曉奇

(1.安康市中醫(yī)院周圍血管介入科，陜西 安康 725000；2.合陽縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，陜西 渭南 715399)

針對肺栓塞(PE)合并下肢深靜脈血栓(DVT)臨床一貫主張具備手術(shù)指征且手術(shù)耐受的患者，及早接受手術(shù)治療[1]。但以往的開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者可能不耐受，且術(shù)中感染等不可控因素的發(fā)生風險也增加[2]。保守的靜脈溶栓治療難以保障靶目標的血藥濃度理想，治療時間較長，治療同樣有其局限性[3]。本文淺析綜合介入治療在高危肺栓塞(PE)合并下肢深靜脈血栓(DVT)中的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2017年01月至2020年12月我院收治的高危PE合并DVT患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。本研究通過本院倫理組織審批。對照組男18例，女12例，年齡44～69歲，平均年齡(52.96±7.14)歲，病程3 h～4 d，平均病程(2.11±0.48)d。觀察組男20例，女10例，年齡46～71歲，平均年齡(54.05±7.62)歲，病程3 h～5 d，平均病程(2.13±0.51)d。納入標準：確診高危PE合并DVT[4]，伴休克或心律失常、低血容量、右心室功能不全、心肌損傷等；患者及家屬知情同意；全程參與；可耐受相應(yīng)治療。排除標準：合并較為嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染者；妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 下腔靜脈濾器經(jīng)健側(cè)股靜脈入路，6F鞘管行下腔靜脈濾器置入術(shù)，距右腎靜脈開口下端15～20 mm位置為濾器頂端置入位置，隨后予以肺動脈造影。觀察組隨后執(zhí)行機械取栓術(shù)，將肺動脈內(nèi)血栓盡可能吸凈，再以溶栓導(dǎo)管在肺動脈內(nèi)行靶向溶栓治療，藥物為尿激酶，4 000 IU/kg負荷給藥，要求在10 min內(nèi)給藥完畢，第二階段2 000IU/(kg·d)持續(xù)給藥。在溶栓治療階段，要加強對患者用藥安全性的監(jiān)護工作，導(dǎo)管造影觀察3 h/次，掌握溶栓療效現(xiàn)狀。一旦評估肺動脈內(nèi)血栓多數(shù)被成功溶解，此時將導(dǎo)管再置入患肢繼續(xù)靶向溶栓治療，劑量1 000IU/(kg·d)持續(xù)給藥，但注意日劑量應(yīng)低于70萬單位。纖維蛋白低于1.0 g/L并且影像學下多次連續(xù)檢查未見病情進展，可以停止溶栓。選擇12 h/次連續(xù)1周低分子肝素鈉皮下注射，劑量100 IU/kg。再囑患者連續(xù)6個月華法林用藥，做好INR監(jiān)測(2.0～3.0)，保證理想抗凝。對照組在下腔靜脈濾器置入術(shù)后予以靜脈溶栓治療，選擇患側(cè)足背靜脈給藥尿激酶，方式方法同上。低分子肝素鈉與觀察組一致，并在給藥3 d后加華法林抗凝，在治療5 d后，若連續(xù)兩日INR監(jiān)測值達2.0，停用低分子肝素鈉，并繼續(xù)連續(xù)6個月華法林用藥，繼續(xù)做好INR監(jiān)測。在患者清栓完畢后2周，取出下腔靜脈濾器，隨訪半年。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者血氣指標[血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)]水平；觀察比較兩組患者休克指數(shù)[5]、肢體周徑差；兩組患者療效[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2兩組休克指數(shù)與肢體周徑差比較 治療前，兩組休克指數(shù)與肢體周徑差比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組休克指數(shù)與肢體周徑差均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組休克指數(shù)與肢體周徑差比較

2.3兩組治療有效率比較 治療后，觀察組治療顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率96.67%；對照組治療顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率70.00%。觀察組治療有效率顯著高于對照組(χ2=7.680，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床針對PE的治療主張手術(shù)干預(yù)，利用外科技術(shù)直達病灶，發(fā)揮確切療效，能夠有效改善患者預(yù)后[7]。手術(shù)機制在于清除血栓，同時預(yù)防栓子的脫落與繼續(xù)生成。介入治療已成為PE的有效治療方式。

本次研究，予以觀察組綜合介入治療。首先，針對高危PE患者執(zhí)行機械取栓治療，盡可能地消除患者大部分栓子，進而改善患者肺動脈主干與其他分支的血流情況，優(yōu)化患者肺循環(huán)。再聯(lián)合置管溶栓術(shù)靶向溶栓，能夠更好地保障患者病灶血藥濃度，確保栓子的有效溶解。相較于單純?nèi)芩ǘ?，上述綜合性介入治療能夠更快且有效地作用于靶病灶，更好地開通受阻血管，清除血栓，療效更佳[8]。另外，術(shù)中影像學干預(yù)能夠幫助術(shù)者更好地對溶栓效果進行判定，從而保障合理給藥，避免過量使用溶栓藥物帶來的安全隱患。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組PaO2、SaO2水平與休克指數(shù)、肢體周徑差比較，差異不顯著；治療后，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組，休克指數(shù)、肢體周徑差均低于對照組，且觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。證實綜合介入治療有助于改善PE合并DVT患者的病情進展，更值得提倡。先采取機械取栓術(shù)治療，隨后予以導(dǎo)管溶栓治療，能夠在更短的時間內(nèi)，使下肢靜脈主干向心血流恢復(fù)，保護下肢深靜脈瓣膜，治療安全性理想[9]。術(shù)后影像學主要檢查髂-股靜脈是否疏通理想，有無狹窄或壓迫問題，能夠更好地為后續(xù)治療進行指導(dǎo)。本次研究，兩組患者均使用下腔靜脈濾器，這是因為考慮到機械取栓或溶栓治療可能會導(dǎo)致程度不一的栓子脫落風險；而物理過濾則能夠有效緩解患者因此導(dǎo)致的肺栓塞病情加重問題，是重要的保護性措施[10]。

綜上，綜合介入療法在高危PE合并DVT患者的治療中效果顯著，能夠顯著改善患者的血氣指標，降低休克風險，促進患肢恢復(fù)，值得關(guān)注。