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    欣母沛與低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合對難治性前置胎盤產(chǎn)后出血患者的療效、出血量及子宮復(fù)舊的影響研究

    2022-07-11 09:53:38常慶芬王煜張曉娜
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:母沛前置胎盤

    常慶芬 王煜 張曉娜

    (西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710000)

    前置胎盤作為孕晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素[1]。B-Lynch縫合術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療產(chǎn)后出血的最有效的手術(shù)方式,能有效控制產(chǎn)后出血情況,降低產(chǎn)婦的子宮切除率,前置胎盤的患者多采用低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療,且臨床還聯(lián)合使用增強(qiáng)子宮收縮的藥物進(jìn)行治療,如縮宮素、欣母沛等[2]。因此,本文探討對難治性前置胎盤產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用低位B-Lynch縫合術(shù)和欣母沛治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的難治性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)產(chǎn)后出血的患者110例。隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,各55例。研究組平均年齡(30.58±2.41)歲;平均分娩時孕周(36.85±1.22)周;分娩經(jīng)歷:初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;前置胎盤類型:中央型35例,部分型14例,邊緣型6例。常規(guī)組平均年齡(30.61±2.45)歲;平均分娩時孕周(37.02±1.23)周;分娩經(jīng)歷:初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;前置胎盤類型:中央型37例,部分型13例,邊緣型5例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:剖宮產(chǎn)手術(shù)前經(jīng)超聲檢查證實(shí)存在前置胎盤;既往無凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者;手術(shù)過程中采用保守治療顯示無效者;產(chǎn)后2h內(nèi)出血量高達(dá)400 mL以上,并且陣發(fā)性增多者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者;對本研究用藥存在嚴(yán)重的過敏跡象者;臨床資料不完整者。所有患者均知情同意,本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 兩組患者均采用低位B-Lynch縫合術(shù)治療:協(xié)助患者取截石膀胱位,在其臀部放置彎管連接負(fù)壓吸引器,先采用雙人加壓法評估縫合術(shù)的成功率,將膀胱下推至宮頸下方,一人沿子宮后壁方向?qū)颊叩淖訉m下段和峽部進(jìn)行按壓,另一人則持續(xù)下壓子宮體,若加壓后陰道和切口出血量明顯減少則表示縫合成功率高。從子宮前壁切口下緣4~5 cm,右側(cè)緣2~3 cm處進(jìn)針,進(jìn)針點(diǎn)位于出血活躍區(qū)下方;穿過宮腔后,在子宮切口上緣2 cm和右側(cè)緣4 cm出針,然后垂直向上牽拉縫線至宮底,同時進(jìn)行加壓固定,再由宮底垂直繞向子宮后壁,并且在宮骶韌帶起始處上方進(jìn)入宮腔,在繞至左側(cè)后壁對稱點(diǎn)水平出針。在縫合的過程中雙手需持續(xù)壓迫宮體,同時檢查患者陰道有無出血情況。在縫合術(shù)實(shí)施前,研究組在清除胎盤殘余組織后立即宮體注射1 mL的卡前列素氨丁三醇注射液(商品名:欣母沛;生產(chǎn)企業(yè):Pharmacia & Upjohn Company;批準(zhǔn)文號:H20120388;規(guī)格:1 mL:250 μg)進(jìn)行治療;而常規(guī)組在縫合術(shù)實(shí)施前則宮體肌注2 mL縮宮素注射液(生產(chǎn)企業(yè):馬鞍山豐原制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H34020474;規(guī)格:1 mL:10U)進(jìn)行治療。

    1.3觀察指標(biāo)[4]觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后24h的出血量;觀察比較兩組產(chǎn)婦惡露的持續(xù)時間;術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天時測量兩組產(chǎn)婦子宮底的下降高度;于術(shù)后第15天、第30天和第45天測量兩組產(chǎn)婦的子宮體積。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組出血量的比較 研究組術(shù)中出血量(615.85±40.32)mL和術(shù)后24 h的出血量(210.85±30.17)mL均少于常規(guī)組的(759.16±45.07)mL、(298.41±29.66)mL(t=17.575、15.349,P<0.05)。

    2.2兩組惡露持續(xù)時間比較 研究組患者平均惡露持續(xù)時間為(31.28±3.46)d,常規(guī)組患者平均惡露持續(xù)時間為(42.56±3.81)d,兩組對比差異顯著(t=16.254,P=0.001)。

    2.3兩組子宮底下降高度比較 研究組術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天子宮底下降高度均大于常規(guī)組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組子宮底下降高度比較

    2.4兩組子宮體積比較 研究組術(shù)后第15天子宮體積與常規(guī)組相比無明顯差異(P>0.05);術(shù)后第30天和第45天,研究組子宮體積明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組子宮體積比較

    3 討 論

    目前,臨床對于產(chǎn)后出血患者多采用增強(qiáng)宮縮的藥物進(jìn)行治療,以縮宮素和欣母沛最為常見。

    本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)中和術(shù)后24 h的出血量均少于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,欣母沛在止血效果方面更優(yōu)于縮宮素。究其原因發(fā)現(xiàn),欣母沛主要是通過調(diào)控肌細(xì)胞Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn),對肌原纖維產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用,觸發(fā)其收縮,同時直接刺激縫隙連接形成,增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮,從而充分發(fā)揮止血效果[5]。此外,低位B-Lynch縫合術(shù)在實(shí)施的過程中充分考慮了子宮體部和下段的血管,擴(kuò)大子宮壓迫范圍,提高臨床止血效果,而且縫合前的試行加壓法也預(yù)計(jì)到子宮下段的止血效果,故而兩者聯(lián)合使用對因前置胎盤引發(fā)的產(chǎn)后出血具有良好的治療效果[6]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后惡露持續(xù)時間短于常規(guī)組,宮底下降高度大于常規(guī)組,子宮體積小于常規(guī)組(P<0.05),說明低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療更優(yōu)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。分析原因,可能與縫合過程中對患者進(jìn)行雙人加壓有關(guān),該方式不僅可以有效避免子宮表面線切割,還可以使兩針間的組織不會完全貼合在一起,從而有效避免宮腔引流不暢和繼發(fā)性宮腔粘連的發(fā)生,進(jìn)而更利于子宮的復(fù)舊,臨床治療效果顯著[7]。

    綜上,對難治性前置胎盤產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用低位B-Lynch縫合術(shù)和欣母沛治療不僅可以減少術(shù)中和術(shù)后的出血量,更有利于術(shù)后子宮的復(fù)舊,臨床治療效果顯著。

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