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    肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式的構(gòu)建

    2022-07-11 03:40:30黃平利邵鵬
    國際護理學(xué)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:姑息肝性腦病

    黃平利 邵鵬

    滕州市中心人民醫(yī)院 277500

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,維持癌癥晚期患者生命的手段日益增多,大量患者進入生命末期的時間延長〔1〕。這部分患者治愈的希望渺茫,患者會產(chǎn)生憂慮和恐懼心理,常常遭受軀體和心靈的雙重傷害〔2〕。隨著現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐漸發(fā)展,對于減輕晚期癌癥患者絕望感等心理負擔(dān)和身體痛苦,使其得到善終逐漸成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域人們關(guān)注的焦點問題〔3〕。姑息護理是一種新型的護理方式,并不僅僅延長患者生命,它主要是通過采取積極的、整體的護理控制患者疼痛和其他癥狀,處理無法治愈的患者心理、精神等問題,旨在提高患者及其家屬的生活質(zhì)量,減輕其痛苦〔4-5〕。在姑息護理的理念中,患者的生存質(zhì)量遠遠高于生命長度,它強調(diào)減輕患者生命末期的痛苦,并且給予支持性和緩和性的照顧。姑息護理的核心觀點〔6〕在于“全人”,其內(nèi)涵可匯總?cè)缦隆?〕:首先姑息護理肯定生命,但又認為死亡是一個生命的正常過程,在姑息護理過程中,既不加速也不延緩患者死亡,但是會減輕或解除患者身體疼痛和其他不適癥狀;治療和護理的內(nèi)容還包括患者的心理和精神等方面的問題,幫助患者盡可能積極樂觀地生活,在患者生病和死亡期間,為患者家屬提供支持。肝癌是一種惡性程度較高的腫瘤,在病程晚期,由于腫瘤轉(zhuǎn)移的作用以及化療造成的身體不適,患者承受著身體和心理的雙重折磨〔8〕。因此,根據(jù)晚期肝癌患者的病情為其提供良好的臨終關(guān)懷和護理,將患者痛苦減少至最低,對患者和其家屬均具有重要意義〔9〕。本文擬以肝癌晚期患者為研究對象,構(gòu)建肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式,并評價姑息護理的應(yīng)用效果,以達到提升肝癌晚期患者的生命意義和生存質(zhì)量,為患者達到善終提供參考依據(jù),為我國建立完善的生命末期姑息護理服務(wù)體系提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2014年6月至2017年3月滕州市中心人民醫(yī)院收治的199例肝癌晚期患者。所有患者根據(jù)肝癌分期標準,均屬于Ⅲb期,符合肝癌晚期的診斷標準?;颊呔庾R清楚,無交流障礙,能清楚表達個人意愿,且患者和家屬均知情,并已簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字法分為常規(guī)護理組和姑息護理組。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 常規(guī)護理模式的措施

    常規(guī)護理組給予常規(guī)護理。①注意休息,減少活動量,以減輕肝臟負荷;②對有腹水者,要限制鹽的攝入,每日3~5 g;對有肝昏迷先兆和肝昏迷者,要暫時停止蛋白質(zhì)的攝入,攝入以糖為主;③保持床單位整潔平整,定時翻身,以防止壓力性損傷;④對肝昏迷者及不能進食者做好口腔護理;⑤對食欲不振者要經(jīng)常更換飲食種類,少食多餐。上消化道出血者活動期應(yīng)禁食;⑥腹脹并伴有腹水者,應(yīng)取半臥位,保持床位整潔,定時翻身,防止壓力性損傷。姑息護理組給予姑息護理,內(nèi)容如下。

    1.3 姑息護理模式的構(gòu)建

    本部分以一般系統(tǒng)理論、人性照護理論、舒適護理理論、需求理論為模式構(gòu)建的理論依據(jù),進行肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式的構(gòu)建〔10〕。

    1.3.1肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式的構(gòu)建原則 該模式的設(shè)計和構(gòu)建原則,見表2。

    表2 姑息護理模式構(gòu)建原則〔11〕

    1.3.2肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式構(gòu)建的組織結(jié)構(gòu)

    1.3.2.1人員組成 參與肝癌晚期患者生命末期姑息護理的團隊主要是多部門共同護理,包括管床醫(yī)生、管床護士、家屬、護工和志愿者等。強調(diào)以患者和家屬為中心,基于各自的專業(yè)知識通過專業(yè)護理完成。

    1.3.2.2癥狀護理 ①控制腹脹癥狀:晚期肝癌由于肝功能減退、門靜脈高壓會導(dǎo)致腹腔積水,引起患者腹脹〔12〕。此時患者身體較痛苦,需要協(xié)助患者減輕腹脹癥狀。例如,患者取平臥位,有利于增加肝腎部位的血流量,提高腎小球的濾過率;腹脹嚴重的患者指導(dǎo)其取半臥位,利于其呼吸活動;叮囑患者避免腹內(nèi)壓劇增,例如劇烈咳嗽和用力排便等活動;還要注意患者水和鈉的攝入;使用利尿劑時,特別關(guān)注患者的利尿速度,每天體重減輕應(yīng)低于0.5 kg;必要時為患者腹腔行穿刺放腹水。②控制肝性腦病等并發(fā)癥:肝性腦病為肝癌終末期患者常見的并發(fā)癥,三分之一的患者因該并發(fā)癥死亡〔13〕。應(yīng)去除和避免誘發(fā)肝性腦病的因素:避免催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥品的應(yīng)用;避免過快利尿和放腹水;保持排便通暢,防止感染。對于發(fā)生肝性腦病的肝癌患者,注意蛋白質(zhì)的進食量,且注意應(yīng)以植物蛋白為主,以葡萄糖為輔。③控制身體疼痛癥狀:藥物鎮(zhèn)痛:根據(jù)患者的疼痛程度,選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物;非藥物鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛藥物具有不良反應(yīng),因此對于疼痛較弱的患者進行非藥物干預(yù)。引導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力,例如聽音樂、進行交談等。④控制發(fā)熱癥狀:發(fā)熱也是肝癌患者常見的并發(fā)癥之一〔14〕。根據(jù)患者體溫進行不同降溫處理:體溫≤38.5℃時,采用溫水擦浴等物理降溫手段;>38.5℃時,醫(yī)生囑咐患者口服降溫藥,例如布諾芬混懸液,若是感染導(dǎo)致的,給予抗生素治療。

    1.3.2.3心理護理 肝癌患者,尤其是肝癌晚期患者的心理疏導(dǎo),直接影響患者的生命質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)與家屬進行詳細溝通,了解患者對疾病的知曉程度、心理狀態(tài),并做好交接班。對不同患者按照表3進行不同的心理護理。

    表3 姑息護理模式心理護理方法〔15〕

    1.3.2.4發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用〔15-16〕叮囑家屬支持、關(guān)心和鼓勵患者,使患者感受到親情的同時,精神上也得到放松。對患者和家屬進行死亡教育,使其減少恐懼和焦慮情緒,鼓勵患者和家屬用積極樂觀的人生態(tài)度對待生活和死亡。

    1.4 評價指標

    1.4.1腹脹 密切關(guān)注患者的腹脹癥狀,在進行姑息護理的同時,記錄病情并統(tǒng)計患者腹脹情況。

    1.4.2肝性腦病 姑息護理的過程中,記錄患者肝性腦病發(fā)病率和發(fā)病后的病情改善情況。

    1.4.3疼痛 采用數(shù)字評分法對患者疼痛情況進行評分,三名護士根據(jù)患者描述的疼痛程度,分別進行評估打分。0分:無痛,1~3分:輕度疼痛,4~6分:中度疼痛,7~9分:重度疼痛,10分:劇烈疼痛。

    1.4.4發(fā)熱 每天及時測量患者體溫,記錄發(fā)熱情況,并統(tǒng)計姑息護理模式下患者體溫改善情況。

    1.4.5心理狀況 三名護士分別與患者和家屬積極交流,通過醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評估患者的心理狀況,記錄并統(tǒng)計患者心理焦慮抑郁情況。該量表是Zigmond和Snaith首次在1983年提出的〔6〕,主要用于輔助醫(yī)生評估患者焦慮及抑郁的程度。HADS由14個評分項目來計算出患者的綜合評分情況,其中7個為焦慮相關(guān)評分(HADS-A),7個為抑郁相關(guān)評分(HADS-D),每個項目得分為0~3分,因此患者焦慮和抑郁的評分范圍均是0~21分。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腹脹情況比較

    姑息護理組腹脹患者比例低于常規(guī)護理組,腹脹發(fā)生的患者,在護理和治療過程中,改善比例兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者腹脹情況比較〔n(%)〕

    2.2 兩組肝性腦病情況比較

    姑息護理組肝性腦病發(fā)病率低于常規(guī)護理組,肝性腦病發(fā)病患者,在護理和治療過程中,改善比例兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者肝性腦病情況比較〔n(%)〕

    2.3 兩組疼痛評估情況比較

    采取姑息護理模式后,常規(guī)護理組疼痛數(shù)字評分(7.15±1.21)分,姑息護理組疼痛數(shù)字評分(3.69±0.85)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.992,P<0.05)。

    2.4 兩組患者發(fā)熱情況比較

    姑息護理組發(fā)熱情況好于常規(guī)護理組(P<0.05),見表6。

    表6 兩組患者發(fā)熱情況比較〔n(%)〕

    2.5 兩組心理評估結(jié)果比較

    姑息護理組焦慮抑郁得分比常規(guī)護理組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表7。

    表7 兩組患者焦慮得分和抑郁得分比較(分,

    3 討論

    肝癌是腫瘤中惡性程度較高的一種,在病程晚期,肝癌晚期患者由于肝功能減退,門靜脈高壓會導(dǎo)致腹腔積水,引起患者腹脹。部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、感染、肝性腦病等并發(fā)癥,伴隨著出現(xiàn)身體不同程度的疼痛癥狀,此時患者身體痛苦不堪。肝癌晚期患者治愈的希望非常渺茫,患者會產(chǎn)生極大的憂慮和恐懼心理,常常遭受軀體和心靈的雙重傷害〔17-18〕。因此,根據(jù)晚期肝癌患者的病情為其提供良好的臨終關(guān)懷和護理,將患者痛苦減少至最低,對患者和其家屬均具有重要意義。姑息護理主要是通過采取積極的、整體的護理,控制患者疼痛和其他癥狀,處理無法治愈的患者心理、精神等方面的問題,而旨在提高患者及其家屬的生活質(zhì)量,減輕痛苦〔19〕。它強調(diào)減輕患者生命末期的痛苦,并且給予支持性和緩和性的照顧〔20〕。

    本文選取2014年6月至2017年3月該院收治的199例肝癌晚期患者,基于一般系統(tǒng)理論、人性照護理論、舒適護理理論、需求理論為模式構(gòu)建的理論依據(jù),進行肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式的構(gòu)建。參與肝癌晚期患者生命末期姑息護理的團隊主要是多部門共同護理,包括管床醫(yī)生、管床護士、家屬、護工和志愿者等。強調(diào)以患者和家屬為中心,基于各自的專業(yè)知識,通過專業(yè)護理完成。該姑息護理模式包括癥狀護理(控制腹脹癥狀、控制肝性腦病等并發(fā)癥、控制身體疼痛癥狀、控制發(fā)熱癥狀)、心理護理和發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用等,并對肝癌晚期患者生命末期姑息護理模式的應(yīng)用效果進行評價,密切關(guān)注患者的腹脹癥狀。本研究說明,姑息護理模式能夠緩解肝癌晚期患者腹脹癥狀,改善心理狀況。

    綜上所述,姑息護理模式能夠緩解肝癌晚期患者的腹脹癥狀,控制患者的身體疼痛問題,降低肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)病率,減少發(fā)熱患者比例,并改善肝癌晚期患者的心理狀態(tài),能夠提高患者在臨終階段的生命質(zhì)量。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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