課程思政與專業(yè)教育融合在“兒科學(xué)”教學(xué)中的探索與實踐

張志勇 華子瑜 胡艷妮

摘? 要：在新醫(yī)科教育背景下，如何有效地將課程思政融入專業(yè)教育中是需要思考的重要問題。堅持以學(xué)生為中心，以目標為導(dǎo)向，持續(xù)改進的教學(xué)理念，充分挖掘“兒科學(xué)”課程的思政元素，在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新教學(xué)方法，采用BPOPPPS模塊教學(xué)，線上線下有機結(jié)合，提升課程思政的水平。這種教學(xué)方法學(xué)生普遍更能接受，教學(xué)評價較高，可為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的其他課程進行課程思政提供借鑒。

關(guān)鍵詞：課程思政;兒科學(xué);混合式教學(xué)

中圖分類號：G412? ? ?文獻標識碼：A? ? ?文章編號：1673-7164（2022）15-0165-04

全面推進高校課程思政建設(shè)是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措，是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。在高校價值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)“三位一體”的人才培養(yǎng)目標中，價值塑造是第一要務(wù)。但高校中還存在不同程度的專業(yè)教育與思想政治教育“兩張皮”現(xiàn)象，未能很好形成育人合力、發(fā)揮出課程育人的功能。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、新媒體及自媒體的飛速發(fā)展，各種思想與價值觀念激烈碰撞，大學(xué)生缺乏獨立判斷力，易受錯誤思潮侵襲;教學(xué)又是長期以教師講授灌輸為主，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神及文化自信等受到不良影響，需要加強教育。

中國本科醫(yī)學(xué)教育標準〔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版〕，作為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)指南，對本科畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求及辦學(xué)標準指明了方向。畢業(yè)基本要求中“科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨產(chǎn)能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)”4個領(lǐng)域34條標準[1]。醫(yī)學(xué)本身是科學(xué)性、實踐性、社會性和人文性相融合的專業(yè)，首先需要扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的實踐能力。所以應(yīng)在培養(yǎng)專業(yè)理論和技能的基礎(chǔ)上，重視思政教育，在課程實施過程中有機融入思政元素。

作為全國規(guī)模最大、影響廣泛、行業(yè)優(yōu)勢明顯的兒科人才培養(yǎng)基地，重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院立足國家對高質(zhì)量兒科專業(yè)人才需求，以學(xué)生為中心，以教學(xué)質(zhì)量為核心，積極探索和實踐具有兒科醫(yī)學(xué)教育特色的思政課程模式，并取得顯著成效。課程是人才培養(yǎng)的核心元素，“兒科學(xué)”課程是臨床專業(yè)學(xué)生的必修課程。下面以“兒科學(xué)”課程中的“原發(fā)性免疫缺陷病”章節(jié)為例進行介紹，如何將專業(yè)教育和課程思政有機融合。

一、挖掘課程思政元素

挖掘“兒科學(xué)”課程蘊含的思政元素，從理想信念、職業(yè)精神、人文素養(yǎng)三個維度，課程思政貫穿教學(xué)全過程。

1. 強化醫(yī)者精神和人文素養(yǎng)：兒童病情變化快、表達能力弱、合作程度差，引導(dǎo)學(xué)生以大愛無疆的精神對待患者，關(guān)愛每一位兒童和每一個家庭。

2. 愛國主義和甘于奉獻精神：繼承和發(fā)揚前輩艱苦創(chuàng)業(yè)、無私奉獻的 “西遷精神”，不忘初心、牢記使命，為振興國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)而奮斗。

3. 增強理想信念和堅定“四個自信”：兒科學(xué)的建設(shè)和發(fā)展，體現(xiàn)中國特色社會主義的優(yōu)越性;少年強，中國強，兒童健康事關(guān)國家健康戰(zhàn)略，增強學(xué)好兒科學(xué)的使命感。

4. 立德樹人的關(guān)鍵不在于言傳，而在于身教。通過身教，潛移默化地向?qū)W生傳遞正向的價值信念。通過真實鮮活的PID案例以及教師的經(jīng)歷分享，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神和職業(yè)榮譽感，始終把患者的生命健康安全放在首位。通過免疫學(xué)科發(fā)展歷程的介紹，讓學(xué)生了解中國兒童免疫學(xué)科由落后狀態(tài)追趕并逐步接近國際先進水平的進程，體會前輩的科學(xué)精神和家國情懷。

5. PID是一種遺傳罕見病，是當今學(xué)術(shù)研究的熱點，但仍有很多未知學(xué)科領(lǐng)域有待探索。通過對PID新進展的介紹，不僅讓學(xué)生開闊眼界，更能激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域的興趣和學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生創(chuàng)新能力。第二課堂的科研活動，也是提升學(xué)生實踐能力的重要手段。

二、教學(xué)設(shè)計

（一）學(xué)情分析

學(xué)情分析是教學(xué)設(shè)計和因材施教的基礎(chǔ)。通過學(xué)情分析，得出如下結(jié)論：

1. 完成臨床專業(yè)器官系統(tǒng)整合課程學(xué)習(xí)，具備一定理論和臨床基礎(chǔ)，但不同專業(yè)學(xué)業(yè)成績有差距。

2. 臨床思維和實踐訓(xùn)練不足，創(chuàng)新能力亟待提升。

3. 普遍存在職業(yè)榮譽感和關(guān)愛兒童的人文素養(yǎng)不足。

4. 樂于接受信息化學(xué)習(xí)，但部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和專注力不足。

（二）具體教學(xué)過程

課前：教師編寫課前PID自學(xué)指南，發(fā)布于線上平臺。包括：免疫學(xué)基本理論、疾病臨床特征等預(yù)習(xí)任務(wù);學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)要求、學(xué)生分組、專業(yè)英語、文獻網(wǎng)站與查閱方法等。學(xué)生完成任務(wù)及小組討論，整理問題。教師進行指導(dǎo)，并調(diào)整授課內(nèi)容。

課中：學(xué)生分享自學(xué)成果，小組互評和討論，完成高階任務(wù)。

教師逐層遞進，運用BOPPPS模塊展開，采用情景案例、問題探究、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生全員參與，積極思考，主動學(xué)習(xí)。

1. 導(dǎo)入（Bridge-in）

從“你愿意在泡泡球中最多待多久”發(fā)問，吸引學(xué)生興趣，引出在密閉的塑料罩生活12年的著名的“泡泡男孩”，引出主題：原發(fā)性免疫缺陷病。從 “泡泡男孩”身上，讓學(xué)生能同理心體會患者生活的艱辛，同時也讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，“泡泡男孩”所患疾病目前已有根治手段。

2. 教學(xué)目標（Objective）

教學(xué)目標將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體。教學(xué)目標的制定應(yīng)以學(xué)生為中心，明確、可達成和可評估。人文素養(yǎng)方面，希望培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)榮譽感和責任感，建立為兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的遠大理想。能力培養(yǎng)方面注重臨床思維能力、創(chuàng)新能力及自學(xué)能力、終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。知識層面，明確告知學(xué)生主要的知識目標及重難點。

3. 前測（Pre-assessment）

前測目的在于了解學(xué)生的基礎(chǔ)和能力，聚焦課堂目標，幫助教師適時調(diào)整授課的進度和深度。本堂課前測以提問的方式，采用雨課堂的線上形式進行覆蓋全員的前測，了解學(xué)生課前在超星平臺的預(yù)習(xí)情況。前測題目“免疫三大基本功能是什么？”與課堂重點內(nèi)容密切相關(guān)，而且難度適中，聯(lián)結(jié)舊知，符合學(xué)生表達的需要。

4. 參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）

參與式學(xué)習(xí)是整堂課的主體部分，也是課程思政的“主戰(zhàn)場”。把專業(yè)課程中的思政元素溶鹽入水式地體現(xiàn)在與學(xué)生積極愉快的互動教學(xué)中，避免空洞的填鴨和口號。同時注重信息化教學(xué)的融入，運用在線教學(xué)平臺和信息化教學(xué)工具，建設(shè)微課、慕課等教學(xué)資源，推進線上線下混合教學(xué)常態(tài)化。課堂中，運用雨課堂、微助教等信息化工具，教師及時獲取學(xué)生反饋，增加互動;智慧教室和虛擬實驗室讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)。整個教學(xué)過程得以全程跟蹤，教師和學(xué)生成為教學(xué)共同體。具體教學(xué)設(shè)計如下：

（1）引入PID的概念，強調(diào)定義中的關(guān)鍵詞，引出“免疫出生錯誤”這一最新提法，讓學(xué)生了解學(xué)科概念的發(fā)展。面對PID 400余種疾病，引發(fā)學(xué)生思考，抓住PID共同臨床特征和最常見的5種PID的重要性。

（2）PID的共同臨床特征

從學(xué)生已知聯(lián)想未知，用卡通畫的形式從已知的免疫三大基本功能（免疫防御，免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視）推導(dǎo)PID對應(yīng)的三大主要臨床特征，學(xué)生能更加深刻理解其特性。在PID三大臨床表現(xiàn)中，反復(fù)感染是最常見和最重要的核心表現(xiàn)。

反復(fù)感染的特點介紹中，從起病時間、感染部位、感染病原和感染次數(shù)4個方面，自然引導(dǎo)學(xué)生用4個字歸納反復(fù)感染的核心特征，即“一早三多”。用“三多”拋出熱劇《士兵突擊》“許三多”的形象，很自然的引入其經(jīng)典名言“不拋棄不放棄”，強調(diào)不管對病人還是專業(yè)，這種精神都值得學(xué)習(xí)。

自身免疫和腫瘤也是PID的重要表現(xiàn)。真實病例圖片與學(xué)生一起分享，讓學(xué)生感受疾病的異質(zhì)性，不能固守書本理論，而應(yīng)重視實踐，辯證對待臨床征象。PID的臨床表現(xiàn)并不局限在上述三大表現(xiàn)，需要仔細甄別和思考。

為了讓學(xué)生更深刻理解PID三大臨床表現(xiàn)，課前在線上平臺布置關(guān)于PID臨床特征的思維導(dǎo)圖作業(yè)。課中各小組選取代表上臺進行分享，學(xué)生及時進行點評，最后全體線上投票選出最優(yōu)的思維導(dǎo)圖。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式鍛煉了學(xué)生自學(xué)能力和團隊合作精神，提高了學(xué)習(xí)積極性。而且采用信息化的評價工具，大大提高了教學(xué)效率。

（3）5種常見的PID

PID疾病復(fù)雜，致病機制是難點。在知識傳授和臨床思維訓(xùn)練中，潤物無聲的融入課程思政是課堂設(shè)計需要思考的問題。PID疾病發(fā)現(xiàn)的歷史中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)前輩的執(zhí)著探索精神。教師作為一名醫(yī)生在疾病診治過程中的感悟分享，也希望能夠正面引導(dǎo)學(xué)生。5種PID中重點以XLA這一疾病的教學(xué)設(shè)計進行介紹。XLA是1956年發(fā)現(xiàn)的一種PID。從Bruton教授發(fā)現(xiàn)疾病的過程中，讓學(xué)生體會對臨床現(xiàn)象觀察的重要性。引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)BTK基因突變，如何導(dǎo)致B細胞數(shù)目降低，免疫球蛋白水平下降等系列表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

理論學(xué)習(xí)終歸是比較抽象的，采用鮮活的病案進行分析可以讓學(xué)生更有參與感和成就感。與學(xué)生一起分析病例的臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)特征及影像學(xué)特點，及時檢測學(xué)習(xí)效果。通過過程艱辛的成功救治案例，對學(xué)生有正向引導(dǎo)作用。采用長期的靜脈丙種球蛋白替代治療是XLA的重要治療手段，但藥物價格昂貴，導(dǎo)致很多患者不得不放棄治療。國家將靜脈丙種球蛋白納入醫(yī)保，體現(xiàn)了國家對PID這一罕見病的關(guān)注和對患者的關(guān)愛。

接下來的其他4種PID總體上從機制、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查、診斷等幾個方面展開疾病特點分析。運用啟發(fā)式和案例教學(xué)的方法，讓學(xué)生能夠在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識，同時感悟兒童免疫前輩對學(xué)術(shù)追求的執(zhí)著。PID診治方面仍有大量的未知領(lǐng)域有待學(xué)生去探索。

5. 后測（Post-assessment）

后測的目的須及時檢測學(xué)習(xí)效果，緊扣目標，課內(nèi)完成，與前測對應(yīng)，層級難度適度升級。本堂課擬采用案例題的形式全員檢測PID三大臨床特征的學(xué)習(xí)情況。采用案例分析形式對主要幾種PID的診斷要點進行檢測，同時增加如何與患者家長溝通病情的開放性提問。教師的正確引導(dǎo)對于學(xué)生未來勝任臨床工作非常重要。

6. 總結(jié)（Summary）

課堂總結(jié)需要圍繞目標，內(nèi)容精煉，直觀易記。采用思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)PID的核心特征。以口訣的形式和卡通的形象總結(jié)PID的三大表現(xiàn)，讓學(xué)生印象深刻。鼓勵學(xué)生第二課堂參與課題研究，提升科研和實踐能力。

課后：師生線上繼續(xù)討論。鼓勵學(xué)生在病友微信群與家屬交流，鍛煉醫(yī)患溝通能力。此外，對學(xué)有余力的學(xué)生提供科研實踐的機會，參與科研課題的研究。科普短文、綜述、讀書報告等形式同樣可以作為學(xué)生課后提升的重要途徑。

（三）建立對教學(xué)效果的多元評價和考核模式

針對教學(xué)模式改革，建立過程性評價和終結(jié)性評價結(jié)合的考核模式，以及主觀評價和客觀評價結(jié)合的多元形成性評價。

1.過程性評價：基于課堂考勤、課堂互動、網(wǎng)絡(luò)測試、病歷書寫等內(nèi)容考核評價（占35%）。

2.終結(jié)性評價：采用閉卷理論考試完成考核評價（占65%）。

3.多元化形成性評價：教師—學(xué)生—督導(dǎo)多角度反饋，評價內(nèi)容包含知識、技能、情感和態(tài)度等多方面。形成性評價通過評估/反饋—學(xué)習(xí)/改進—再評估/反饋的閉環(huán)，給學(xué)生提出合理化建議，不斷修正，激發(fā)學(xué)習(xí)主觀能動性。同時讓教師進行教學(xué)反思，不斷改進，促進教學(xué)相長。

以學(xué)為中心，以目標為導(dǎo)向，持續(xù)改進的教學(xué)模式，需要時刻注意教學(xué)反饋。思政教育同樣需要及時獲取學(xué)生反饋并調(diào)整教學(xué)策略，不斷增強課程思政的思想性、理論性、親和力。

三、討論

課程思政建設(shè)的總目標是立足于解決培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這一根本問題。專業(yè)課程教學(xué)是課程思政最主要的依托，課堂教學(xué)是課程思政建設(shè)主渠道。

專業(yè)教育與課程思政的有機融合，要堅持堅持知識傳授和價值引領(lǐng)相統(tǒng)一。實現(xiàn)價值塑造與知識傳授、能力培養(yǎng)的有機融合，把專業(yè)教育與思想政治教育緊密融合，“守好一段渠，種好責任田”。形成協(xié)同效應(yīng)。堅持頂層設(shè)計和分類指導(dǎo)相統(tǒng)一。針對不同專業(yè)、不同課程的特點強化分類指導(dǎo)，不斷提高課程思政建設(shè)的水平。堅持經(jīng)驗傳承和探索創(chuàng)新相統(tǒng)一。一方面繼承數(shù)十年的教學(xué)經(jīng)驗傳統(tǒng)，西遷精神。同時適應(yīng)新的互聯(lián)網(wǎng)時代、學(xué)生的變化。積極探索，形成課程思政建設(shè)全面推進的良好局面。

在課程中，要積極挖掘課程思政元素，注意不同專業(yè)、不同學(xué)情的差異，做好學(xué)情分析。注意科研資源結(jié)合教學(xué)資源，展現(xiàn)學(xué)科進展，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的精神品質(zhì)。信息化的教學(xué)手段對提升學(xué)生能力具有積極作用[2]。此外，課程思政建設(shè)的效果怎么樣，關(guān)鍵在教師。重視師德師風教育，并作為準入條件。各種交流培訓(xùn)，以賽促建。

教育教學(xué)方法的不斷改革和創(chuàng)新，構(gòu)建符合兒科教育特色的集成教學(xué)模式。虛擬法庭、角色扮演、PBL、CBL等教學(xué)方法一方面提升學(xué)生創(chuàng)新實踐能力，另一方面也是培養(yǎng)學(xué)生法制意識、醫(yī)患溝通及創(chuàng)新能力的重要手段。在延展課堂、義診、實驗室、三下鄉(xiāng)活動中進一步促進學(xué)生能力提升，品質(zhì)培養(yǎng)。此外，形成性評價體系延展到畢業(yè)后教育——繼續(xù)教育階段。不以一考定終生，學(xué)生參與小班教學(xué)的臨床實踐表現(xiàn)，尤其是思政關(guān)注的人文素養(yǎng)、價值塑造方面，要和最終成績掛鉤。

采用線上線下混合式教學(xué)，重構(gòu)教學(xué)時空，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。采用集成教學(xué)模式，大力推進現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進行探究式與個性化學(xué)習(xí)[3-4]。采用BOPPPS的模塊教學(xué)，并不斷反饋總結(jié)。思政教育也須及時進行教學(xué)反饋，不斷增強課程思政的思想性，理論性，親和力和針對性。逐漸讓學(xué)生形成“自我教育，自我反思”的思維習(xí)慣，把思政教育的核心內(nèi)化于心，外化于行[5]。采用Plan（計劃）-Do（執(zhí)行）-Check（檢查）-Act（處理）動態(tài)閉環(huán)式課程質(zhì)量保障制度，以培養(yǎng)具備崗位勝任力的高素質(zhì)兒科醫(yī)學(xué)人才為目標。

將專業(yè)知識傳授與思政教育有機結(jié)合，把思政教育潤物無聲的融入教學(xué)全過程，學(xué)生普遍更能接受，教學(xué)評價較高。BOPPPS的模塊教學(xué)讓教學(xué)效果也有明顯提升。

參考文獻：

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（責任編輯：莫唯然）