目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

唐美芳 王金鳳 魏賜寶

【摘要】 目的：觀察目標(biāo)導(dǎo)向液體療法聯(lián)合開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢骨折的臨床效果。方法：納入2021年1-11月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的下肢骨折患者80例，按隨機數(shù)字表法分對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用目標(biāo)導(dǎo)向液體療法聯(lián)合開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀察術(shù)前、手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時血氧飽和度（SaO2）、平均動脈壓（MAP）;術(shù)前、術(shù)后N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。比較兩組術(shù)后6周臨床病情控制優(yōu)良率。結(jié)果：與術(shù)前比較，對照組手術(shù)開始10 min時MAP明顯降低（P<0.05）;觀察組手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時MAP與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且觀察組手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時MAP均高于對照組（P<0.05）。手術(shù)開始10 min、手術(shù)結(jié)束時，觀察組SaO2均高于術(shù)前和對照組（P<0.05）。與術(shù)前比較，對照組術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP均明顯升高（P<0.05）;觀察組術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP均低于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后，觀察組NT-proBNP、hs-CRP均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后6周，觀察組的臨床病情控制優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用目標(biāo)導(dǎo)向液體療法聯(lián)合開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢骨折患者的效果更佳，有利于降低術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)導(dǎo)向液體療法 開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 下肢骨折 平均動脈壓 N-端腦利鈉肽前體 超敏C反應(yīng)蛋白

Application Effect of Target-directed Fluid Therapy in Open Reduction and Internal Fixation of Lower Limb Fractures/TANG Meifang， WANG Jinfeng， WEI Cibao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -137

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of target-directed fluid therapy combined with open reduction and internal fixation in the treatment of lower extremity fractures. Method： A total of 80 patients with lower limb fractures treated in Anyuan County People’s Hospital from January 2021 to November 2021 were included， and they were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated with open reduction and internal fixation. The observation group was treated with target-directed fluid therapy combined with open reduction and internal fixation. Blood oxygen saturation （SaO2） and mean arterial pressure （MAP） were observed before operation， 10 min after operation and at the end of operation; the levels of N-terminal pro brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） before and after operation were observed. The excellent and good rate of clinical condition control was compared between the two groups 6 weeks after surgery. Result： Compared with that before operation， MAP in the control group decreased significantly 10 min after operation （P<0.05）; there were no significant differences in MAP between 10 min after operation， at the end of the operation and before operation in the observation group （P>0.05）， and MAP in the observation group were higher than those in the control group 10 min after the operation and at the end of the operation （P<0.05）. 10 min after the operation and at the end of the operation， SaO2 in the observation group were higher than those in preoperative and control group （P<0.05）. Compared with that before operation， NT-proBNP and hs-CRP in the control group increased significantly after operation （P<0.05）; NT-proBNP and hs-CRP in the observation group were lower than those before operation （P<0.05）; after operation， NT-proBNP and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 weeks after surgery， the excellent and good rate of clinical condition control in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of target-directed fluid therapy combined with open reduction and internal fixation in the treatment of patients with lower limb fractures is better， which is conducive to reduce postoperative NT-proBNP and hs-CRP .

[Key words] Target-directed fluid therapy Open reduction and internal fixation Lower limb fracture Mean arterial pressure N-telencephalon natriuretic peptide precursor Hypersensitive C reactive protein

First-author’s address： Anyuan County People’s Hospital， Jiangxi Province， Anyuan 342100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.033

下肢骨折是下肢部位骨骼連續(xù)性遭受破壞的疾病類型[1-5]。開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可用于治療下肢骨折患者，但術(shù)中很難維持患者機體水、電解質(zhì)平衡，易增加圍術(shù)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險[6-9]。因此，術(shù)中對患者進(jìn)行補液至關(guān)重要。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療通過個體化的液體治療，以期達(dá)到最優(yōu)的組織灌注和氧供。研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的輸液策略，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能顯著縮短首次排氣時間和進(jìn)食時間、減少住院治療時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高預(yù)后質(zhì)量[10-11]。因此，本研究探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者的平均動脈壓、N-端腦利鈉肽前體（N-terminal pro-brain nitric peptide，NT-proBNP）及超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1-11月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的下肢骨折患者80例開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合目標(biāo)導(dǎo)向液體療法治療適應(yīng)證者;（3）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病者;（2）既往有胸痛、胸悶、胸前區(qū)不適等癥狀或有下肢外傷史;（3）心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組方案：開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前禁食禁水，糾正水電解質(zhì)平衡，術(shù)前30 min靜脈應(yīng)用抗生素。實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，于骨折端作長度3～8 cm的小切口。針對股骨骨折，取大粗隆近側(cè)做切口，長度約4 cm，鈍性分離直至粗隆頂點，將粗隆頂點處開口器開口，作為入釘點;針對脛骨骨折，將髕骨中部至脛骨近端作為縱向切口，長度約5 cm，于脛骨結(jié)節(jié)上緣2 cm斜坡處中點偏內(nèi)側(cè)用開口器開口作為入釘點。術(shù)畢常規(guī)縫合切口，予以抗感染、營養(yǎng)支持治療。觀察組方案：目標(biāo)導(dǎo)向液體療法聯(lián)合開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。（1）開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法：同對照組。（2）目標(biāo)導(dǎo)向液體療法：以心臟指數(shù)（CI）為指導(dǎo)進(jìn)行輸液治療。若CI值≥2.5 L/（min·m2），且平均動脈壓≥70 mmHg時，不進(jìn)行處理。若CI值<2.5 L/（min·m2），對每搏量變異度進(jìn)行關(guān)注。若每搏量變異度>12%，予以多巴酚丁胺[生產(chǎn)廠家：正安醫(yī)藥四川有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040383，規(guī)格：0.25 g（按多巴酚丁胺計）]

2.5～20.0 μg/（kg·min）。若CI值<2.5 L/（min·m2），

且平均動脈壓<70 mmHg，且每搏量變異度≤12%，予以間羥胺注射液[生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021006，規(guī)格：1 mL︰10 mg間羥胺（相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19 mg）]0.1～0.3 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察術(shù)前、手術(shù)開始時10 min、手術(shù)結(jié)束時血氧飽和度（SaO2）、平均動脈壓（MAP）。（2）觀察術(shù)前、術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP水平。（3）觀察術(shù)后6周臨床病情控制優(yōu)良率。評價指標(biāo)包括優(yōu)：骨折愈合對位對線良好，固定6周可行走，無并發(fā)癥及后遺癥;良：骨痂形成，輕度畸形愈合，固定6周尚可行走;差：骨折愈合不良，對位對線差，6周后不能站立。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男20例，女20例;年齡20～67歲，平均（54.64±4.33）歲;患病至入院時間1～8 h，平均（4.15±1.42）h。觀察組，男19例，女21例;21～68歲，平均（55.59±4.28）歲;患病至入院時間2～8 h，平均（4.11±1.39）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前、手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時SaO2、MAP比較 術(shù)前，兩組SaO2、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時MAP均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時MAP與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始10 min時、手術(shù)結(jié)束時，觀察組SaO2均高于術(shù)前和對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP比

較 術(shù)前，兩組NT-proBNP、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，對照組的NT-proBNP、hs-CRP均高于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后，觀察組的NT-proBNP、hs-CRP均低于術(shù)前，且均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后6周臨床病情控制優(yōu)良率比較 術(shù)后6周，觀察組臨床病情控制優(yōu)良率高于對照組（字2=4.021，P<0.045），見表3。

3 討論

臨床研究表明，針對下肢骨折患者，需采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療[12]。但手術(shù)麻醉難度大、風(fēng)險高，患者術(shù)中發(fā)生腦梗死、心肌梗死等心腦血管意外的概率高。如何采取有效的措施，降低腦梗死、心肌梗死等心腦血管意外風(fēng)險，具有重要的臨床價值。NT-proBNP對于評估下肢骨折術(shù)中發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險有較大價值，其水平值越高，說明發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險越高[13]。hs-CRP對于評估下肢骨折術(shù)中發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險有較大價值，其水平越高，說明發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險越高[14-18]。液體治療是圍術(shù)期治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是根據(jù)圍術(shù)期不斷變化的液體需求量進(jìn)行個體化補液[10]。因此，本研究開展目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者平均動脈壓、NT-proBNP及hs-CRP的影響，以明確更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)目標(biāo)導(dǎo)向液體療法聯(lián)合開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)開始10 min時MAP，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且高于單純開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（P<0.05）;手術(shù)開始

10 min時、手術(shù)結(jié)束時的SaO2與單純開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療相比更高（P<0.05）;術(shù)后NT-proBNP、

hs-CRP均低于單純開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（P<0.05）;臨床病情控制優(yōu)良率高于單純開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（P<0.05）。表明下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者接受目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的效果更佳，有利于降低術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP，降低圍術(shù)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險。這主要是因為，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療通過個體化的液體治療，達(dá)到最優(yōu)的組織灌注和氧供，能夠很好地穩(wěn)定行下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的水、電解質(zhì)平衡，恢復(fù)和維持患者體內(nèi)液體量及成分，恢復(fù)組織灌注、保障器官功能，有利于手術(shù)的進(jìn)行和患者的預(yù)后[19]。此外，能夠有效避免手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，從而提高手術(shù)治療效果，避免圍術(shù)期心血管事件發(fā)生。

綜上所述，下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者接受目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的效果更佳，有利于降低術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP。

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（收稿日期：2022-04-18） （本文編輯：占匯娟）