新冠肺炎期間接納承諾療法對(duì)精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)效果研究

袁濱 姜麗娟 劉婷

【摘要】 目的：探討新冠肺炎期間接納承諾療法（ACT）對(duì)精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響，旨在為精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法：選取2020年2月17日-4月17日撫州市第三醫(yī)院的精神科隔離病房的70例醫(yī)護(hù)人員，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，觀察組采取接納承諾療法干預(yù)。比較兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）、接納與行動(dòng)問卷（AAQ-Ⅱ）、認(rèn)知融合問卷（CFQ-F）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SCL-90各因子評(píng)分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SCL-90各因子評(píng)分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接納承諾療法干預(yù)后可以提高精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理韌性，降低經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合程度，有利于醫(yī)護(hù)人員的心理健康。

【關(guān)鍵詞】 接納承諾療法 精神科病房 心理干預(yù)

Study on the Effect of Psychological Intervention on the Medical Staff in the Isolation Ward of Psychiatric Department during the Prevalence of COVID-19 by Acceptance Commitment Therapy/YUAN Bin， JIANG Lijuan， LIU Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -161

[Abstract] Objective： To investigate the accept commitment therapy （ACT） on mental health of medical staff in psychiatric isolation wards during COVID-19， and provide reference for psychological intervention of medical staff in psychiatric isolation wards. Method： A total of 70 medical staff in Psychiatric Isolation wards of Fuzhou Third Hospital from February 17 to April 17， 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine psychological intervention， and the observation group received accept commitment therapy intervention. The scores of symptom check list （SCL-90）， self-rating scale of sleep （SRSS）， acceptance and action questionnaire second edition （AAQ-Ⅱ） and cognitive fusion questionnaire （CFQ-F） were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in SCL-90 each factor scores， SRSS， AAQ-Ⅱ and CFQ-F scores between two groups （P>0.05）; after intervention， SCL-90 each factor scores and SRSS， AAQ-Ⅱ and CFQ-F scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Accept commitment therapy intervention can improve the psychological resilience of medical staff and reduce the degree of empirical avoidance and cognitive integration， which is beneficial to the mental health of medical staff.

[Key words] Accept commitment therapy Psychiatric ward Psychological intervention

First-author’s address： Fuzhou Third Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.039

武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，由于該病的傳染性強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，疫情發(fā)生初期醫(yī)護(hù)人員感染率較高[1]。遵照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的重大突發(fā)傳染?。ㄐ滦凸跔畈《痉窝祝┓揽仄陂g精神障礙診治流程和路徑專家建議的要求，撫州市第三醫(yī)院設(shè)置隔離病區(qū)，所有新入院的精神病患者需在隔離病區(qū)觀察滿14 d后并確定未感染新冠肺炎后方能轉(zhuǎn)入精神科普通病房[2]。不同的工作環(huán)境、不同類型的患者與風(fēng)險(xiǎn)，精神科醫(yī)護(hù)工作人員經(jīng)常需要應(yīng)對(duì)突然變化的工作環(huán)境及一些不可預(yù)知的突發(fā)事件，精神心理狀態(tài)都處在隨時(shí)波動(dòng)的情況下，如何調(diào)整優(yōu)化精神科醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)逐漸成為精神科領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。接納承諾療法由美國(guó)心理學(xué)教授海斯博士和其同事創(chuàng)立，是認(rèn)知行為療法“第三次浪潮”中最具有代表性的治療方法之一，是融合東方哲學(xué)的一種經(jīng)驗(yàn)性行為心理治療[3-4]。目前，接納承諾療法已廣泛應(yīng)用于精神心理疾病、惡性腫瘤等多種患者的臨床治療護(hù)理中，但其應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員中的研究報(bào)道較少?；诖耍狙芯刻接懡蛹{承諾療法在新冠肺炎期間精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月17日-4月17日撫州市第三醫(yī)院精神科隔離病房的70例醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有睡眠障礙、飲食障礙;（2）正經(jīng)歷應(yīng)激事件者（如晉升考試、親屬傷亡等）;（3）夫妻（或近親屬）雙方有一方已參加本調(diào)查;（4）孕期或哺乳期婦女;（5）有過接納承諾療法治療經(jīng)歷。所有醫(yī)護(hù)人員均為自愿參與，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，由有精神科主任醫(yī)師資質(zhì)的人員對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體心理健康教育，一周一次，總共干預(yù)7次，存有疑惑的醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行一對(duì)一咨詢。觀察組采取接納承諾療法干預(yù)且保證全程參與，醫(yī)護(hù)人員抽簽分組，共分為七組，每組5個(gè)人，90 min/次，一周一次，總共干預(yù)7次。第1次：干預(yù)主題，你好朋友，聚沙成塔。簡(jiǎn)單介紹接納承諾療法及干預(yù)流程，通過“滾雪球”游戲，介紹自己，建立良好關(guān)系，制定團(tuán)體規(guī)則，進(jìn)行一次正念呼吸練習(xí)。具體方法：保持周圍環(huán)境安靜，采取舒適放松的體位，放松身體，集中注意力。感知身體的形狀、重量，同時(shí)感受呼吸的自然流動(dòng)，體驗(yàn)分享。第2次：正念開始，認(rèn)知解離。通過游戲“記憶中的你”和“未來的我”介紹不合理認(rèn)知、認(rèn)知融合與認(rèn)知解離的概念。當(dāng)覺察到頭腦中出現(xiàn)“我可能會(huì)感染新型冠狀病毒肺炎”的想法時(shí)，建議快速口頭重復(fù)“我可能會(huì)感染新型冠狀病毒肺炎”，直至大腦放空，自己與這個(gè)想法之間的距離越來越遠(yuǎn)，由這個(gè)想法所產(chǎn)生的焦慮和害怕的情緒也越來越輕，直至消失。第3次：接納情緒，接納自我。通過“與壞情緒拔河比賽”隱喻促進(jìn)接納情緒，通過“隨溪漂流的落葉”隱喻促進(jìn)自我接納。第4次：活在當(dāng)下，自我覺察。詢問成員對(duì)接納的理解，學(xué)習(xí)與不合理的認(rèn)知解離，通過“刮大風(fēng)”熱身活動(dòng)關(guān)注成員間的特征。第5次：區(qū)分價(jià)值，找到價(jià)值。幫助大家理解價(jià)值與目標(biāo)，價(jià)值是此時(shí)此刻，目標(biāo)則在未來。帶領(lǐng)大家從“想象你80歲的生日”的練習(xí)中找到價(jià)值。第6次：澄清價(jià)值，價(jià)值目標(biāo)。通過“指南針隱喻”引入價(jià)值，通過演講、生死與存亡等幫助成員澄清價(jià)值，帶領(lǐng)成員選擇自己工作中的一個(gè)領(lǐng)域制定自己基于價(jià)值的目標(biāo)表。幫助醫(yī)護(hù)人員明確自己的價(jià)值觀，并將價(jià)值觀概括為“我想成為一個(gè)成功的逆行者”。第7次：克服障礙，承諾行動(dòng)。了解成員關(guān)于最小的一步進(jìn)行的情況，情景模擬，群策群力，讓成員角色扮演在行動(dòng)中遇到的障礙情景?；ハ喾窒碜约旱姆椒ǎ瑤椭蓡T識(shí)別和克服行動(dòng)障礙。大聲明確地說出承諾，增強(qiáng)行動(dòng)自覺性。最后通過心理靈活六邊形練習(xí)鞏固，感恩參與。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）量表評(píng)分，共有90個(gè)項(xiàng)目，從軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系敏感（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對(duì)（6項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）、精神病性（10項(xiàng)）、其他（包含飲食及睡眠共7項(xiàng)）這10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，每項(xiàng)均按1～5級(jí)計(jì)分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896，內(nèi)容效度0.912，內(nèi)部一致性良好。（2）比較兩組干預(yù)前后睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分，共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分（1～5分），評(píng)分愈高，說明睡眠問題愈嚴(yán)重，該量表具有良好的信效度。（3）比較兩組干預(yù)前后接納與行動(dòng)問卷第二版（AAQ-Ⅱ）評(píng)分，共7個(gè)條目，采用1（從未）～7（總是）點(diǎn)計(jì)分，將7條目得分相加，分?jǐn)?shù)越高，經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高，量表的Cronbachα系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.80。（4）比較兩組干預(yù)前后認(rèn)知融合分問卷（CFQ-F）評(píng)分，包含9個(gè)條目，每個(gè)條目采用7點(diǎn)計(jì)分，得分越高，認(rèn)知融合程度越高，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92，重測(cè)信度0.67。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男11例，女24例;醫(yī)師13例，護(hù)士22例;年齡22～59歲，平均（37.41±10.68）歲;學(xué)歷：大專12例，本科及以上學(xué)歷23例。觀察組男12例，女23例;醫(yī)師15例，護(hù)士20例;年齡20～58歲，平均（32.57±10.00）歲;學(xué)歷：大專11例，本科及以上學(xué)歷24例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各因子SCL-90評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各因子SCL-90評(píng)分級(jí)總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，本院精神科根據(jù)醫(yī)院疫情防控需求調(diào)整工作模式，設(shè)置應(yīng)急隔離病房、過渡隔離病房和普通病房，對(duì)新入院的精神病患者，安排在隔離病房，并按照分級(jí)防護(hù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早救治”的管理方針，以預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)明顯低于精神科普通病房醫(yī)護(hù)人員[5-6]。這可能與精神科隔離病房收治的都是留觀精神疾病患者，且又處于精神疾病發(fā)作期有關(guān)，有些患者不配合治療，住院不安心，想方設(shè)法逃跑，有些則在精神癥狀控制下出現(xiàn)突然的傷人或自傷行為，甚至自殺，還有的患者發(fā)病前到處亂跑，存在潛在的感染新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期不穩(wěn)定的因素刺激等導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理壓力大，心理健康受影響[7-9]。

認(rèn)知融合與經(jīng)驗(yàn)性回避兩者之間是有交互作用的，認(rèn)知融合可以導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)性回避，越回避越讓認(rèn)知融合更加強(qiáng)化，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)[10]。隔離病房醫(yī)護(hù)人員在隨時(shí)可能遭受重性精神病患者暴力攻擊的惡劣環(huán)境中獲得了很多規(guī)則信息，而有的規(guī)則信息會(huì)以一種不系統(tǒng)的方式呈現(xiàn)出來，潛意識(shí)里讓你自動(dòng)化，這一點(diǎn)恰恰是語言形成的認(rèn)知融合帶來的，認(rèn)知融合又會(huì)使我們通過語言的定義而產(chǎn)生行為方面的回避[11-12]。而我們內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)關(guān)于精神病患者的記憶也會(huì)讓我們產(chǎn)生回避或者控制自己的行為，從而避免被攻擊，正是這種回避和控制恰恰帶來了心理問題。隔離病房醫(yī)護(hù)工作中負(fù)性言語的認(rèn)知融合會(huì)引發(fā)出醫(yī)護(hù)各種各樣的經(jīng)驗(yàn)性回避，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、飲食、睡眠等異常心理表現(xiàn)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員在SCL-90各因子評(píng)分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F的評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這表明接納承諾療法對(duì)精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理健康的提升具有顯著的幫助，除能有效改善焦慮、抑郁等不良情緒外，還能改善其睡眠質(zhì)量，更重要的是能有效減少經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合，從而達(dá)到心靈活性的提升。接納承諾療法共分為7次，第1次是以自我介紹為主，在醫(yī)護(hù)人員自我介紹過程中，他們能夠相互了解、溝通交流，建立良好的工作關(guān)系，從而改善人際關(guān)系。第2次是以解離對(duì)過去的認(rèn)知為主，通過糾正醫(yī)護(hù)人員對(duì)新冠肺炎感染相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，有效緩解其焦慮、恐懼等情緒[14]。第3次是以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)接納自我及情緒為主，使醫(yī)護(hù)人員正面應(yīng)對(duì)自己的不良情緒。第4次是以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)實(shí)為主，使醫(yī)護(hù)人員能積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控管理，配合醫(yī)院安排調(diào)度，提高工作積極性[15]。第6次是以認(rèn)清自我價(jià)值為主，通過引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)清自身價(jià)值，自主設(shè)定價(jià)值目標(biāo)，促使其向目標(biāo)邁進(jìn)，控制自身行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知融合[16]。第7次是以激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員做出實(shí)際行動(dòng)為目標(biāo)，在他們樹立正確認(rèn)知，建立積極信念后，緊接著督促其做出承諾，增強(qiáng)行動(dòng)自覺性，最終以積極心態(tài)和行為進(jìn)行工作[17-18]。本研究首次將接納承諾療法運(yùn)用在精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員中，通過提高醫(yī)護(hù)人員心理靈活性開啟更有意義的工作，幫助隔離病房醫(yī)護(hù)人員接納當(dāng)下不穩(wěn)定的工作環(huán)境，減少認(rèn)知融合和回避行為，提高其工作依從性和效率，可為精神科隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)提供參考依據(jù)[19-20]。

綜上所述，接納承諾療法能夠有效改善新冠肺炎疫情期間精神科病房醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，減少經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合，提升其心靈活性。

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（收稿日期：2022-04-21） （本文編輯：張明瀾）