醫(yī)護患一體化管理對血液透析患者自我管理水平的影響

李停停 許海丹

【摘要】 目的：觀察醫(yī)護患一體化管理對血液透析患者自我管理水平的影響。方法：選取2020年1月-2021年8月在深圳市第二人民醫(yī)院就診的血液透析患者100例作為研究對象。根據(jù)患者入院時間順序分組，2020年1-10月收治的50例常規(guī)護理管理患者為對照組，2020年11月-2021年8月收治的50例醫(yī)護患一體化管理患者為研究組。比較兩組管理前后用藥、飲食、運動、生活、治療依從性，對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分與生活質(zhì)量評分及相關(guān)干預的滿意度比較。結(jié)果：研究組管理后用藥、飲食、運動、生活、治療依從性均高于對照組（P<0.05）。管理后，兩組對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分較管理前均提高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理后，兩組生活質(zhì)量評分較管理前均提高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組對相關(guān)管理的總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者實施以醫(yī)護患一體化管理，可明顯提高患者對用藥、飲食、運動、生活、治療依從性，提升維持性血液透析相關(guān)知識掌握情況，改善生活質(zhì)量，獲得更高的滿意度，效果較為理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護患一體化管理 血液透析 自我管理 生活質(zhì)量 滿意度

Effect of Integrated Management of Doctors， Nurses and Patients on Self-management Level of Hemodialysis Patients/LI Tingting， XU Haidan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-099

[Abstract] Objective： To observe the effect of integrated management of doctors， nurses and patients on self-management level of hemodialysis patients. Method： A total of 100 hemodialysis patients treated in Shenzhen Second People’s Hospital from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects. According to the sequence of admission time， 50 patients with routine nursing management from January to October 2020 were selected as the control group， and 50 patients with integrated management of doctors， nurses and patients from November 2020 to August 2021 were selected as the study group. The compliance of medication， diet， exercise， life and treatment， the score of mastery of knowledge related to maintenance hemodialysis and the score of quality of life before and after management and the satisfaction with relevant interventions were compared between two groups. Result： The compliance of medication， diet， exercise， life and treatment in the study group after management were higher than those in the control group （P<0.05）. After management， the scores of knowledge related to maintenance hemodialysis in two groups were higher than those before management， and the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After management， the scores of quality of life in two groups were higher than those before management， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction with relevant management in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Implementation of integrated management of doctors， nurses and patients in hemodialysis patients can significantly improve patients’ compliance with medication， diet， exercise， life and treatment， improve mastery of relevant knowledge of maintenance hemodialysis， improve quality of life， and obtain higher satisfaction， the effect is ideal， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated management of doctors， nurses and patients Hemodialysis Self-management Quality of life Satisfaction

First-author’s address： Shenzhen Second People’s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.024

慢性腎臟病是指由于高血壓腎小動脈硬化等各方面因素所引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能性障礙，被稱為終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）[1]。到目前為止對患者進行維持性血液透析（maintenance hemodialy，MHD）仍然是目前針對本病的主要治療手段[2-3]。而相關(guān)研究指出，MHD患者的自我管理水平將直接影響其治療效果。而護理管理則是可以最直接地幫助患者提升自我管理水平的方法[4-6]。醫(yī)護患一體化管理為目前較為新型的管理方法，可以打破原有的醫(yī)患、護患兩條平行線互不交叉的格局，幫助臨床對醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作局面進行重建。基于上述因素，選取2020年1月-2021年8月深圳市第二人民醫(yī)院收治的血液透析患者，進行醫(yī)護患一體化管理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年8月在深圳市第二人民醫(yī)院就診的血液透析患者100例作為研究對象。納入標準：接受血液透析治療持續(xù)時間≥3個月。排除標準：近1個月內(nèi)出現(xiàn)急性感染;存在認知、溝通、精神障礙;伴有嚴重肝病、結(jié)核、惡性腫瘤、腦血管意外、重癥感染。根據(jù)患者入院時間順序分組，2020年1-10月收治的50例常規(guī)護理管理患者為對照組，2020年11月-2021年8月收治的50例醫(yī)護患一體化管理患者為研究組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理管理。（1）健康指導：對患者進行相關(guān)知識的指導，包括飲食、日常生活、透析管理等。（2）心理疏導：對存在負性情緒的患者進行積極的心理疏導，滿足情感需求，并與家屬溝通，幫助患者抒發(fā)情感。研究組給予醫(yī)護患一體化管理。（1）建立管理小組：組長由本科主任擔任，副組長由護士長擔任，血透室工作5年以上的責任護士和主管醫(yī)生為小組長。而每個小組長下均有3、4名護士和1名醫(yī)生負責。（2）方法：①實行醫(yī)護患一體查房后分析患者情況，相互溝通配合，制定干預方案。②小組長負責評估患者心理狀態(tài)評估，小組分析后，如必要則上報組長、副組長請示是否配合心理醫(yī)生會診。鼓勵積極參與日常生活及社會活動，回歸社會，增加自信心。③通過微信平臺、電話回訪等交流平臺，加強交流與溝通，增加患者對疾病治療的信心，提升自我管理的重視程度。④家庭支持，與患者家屬溝通，告知家庭支持有積極有效改變患者康復效果的作用。⑤管理小組于每月初周五下午組織一次醫(yī)護會議，定期匯報及對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組管理前后用藥、飲食、運動、生活、治療依從性，對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分，生活質(zhì)量評分及相關(guān)干預滿意度。對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分：本院自制問卷對飲食管理、健康生活、適當運動、積極心態(tài)進行評定，每項總分100分，分數(shù)越高越好。生活質(zhì)量評分：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-100）從6個領(lǐng)域，生理、心理、社會、環(huán)境、獨立與精神世界/宗教/個人信仰，評價患者的感知或體會，1分消極，5分積極，每個領(lǐng)域0～20分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[7-8]。滿意度：本院自制問卷，分值0～100分，其中0～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男31例，女19例;年齡36.0～76.5歲，平均（51.52±5.08）歲;病程1.0～2.5年，平均（1.47±0.16）年;規(guī)律透析時間0.5～2.0年，平均（1.02±0.18）年;平均體重指數(shù)（BMI）（20.43±1.08）kg/m2。研究組，男30例，女20例;年齡35.0～74.5歲，平均（50.85±4.92）歲;病程1.0～3.0年，平均（1.51±0.24）年;規(guī)律透析時間0.5～2.5年，平均（1.07±0.20）年;平均BMI（20.85±1.15）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后用藥、飲食、運動、生活、治療依從性比較 兩組管理前用藥、飲食、運動、生活、治療依從性相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組管理后用藥、飲食、運動、生活、治療依從性均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組管理前后對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分比較 管理前，兩組對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，兩組對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分較管理前均提高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組管理前后生活質(zhì)量評分比較 管理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，兩組生活質(zhì)量評分較管理前均提高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組對相關(guān)管理滿意度比較 研究組對相關(guān)管理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.167，P=0.041），見表4。

3 討論

在我國接受血液透析治療患者數(shù)量較多，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率為不斷上升趨勢，考慮與飲食結(jié)構(gòu)變化等有關(guān)聯(lián)[9-11]。而為常規(guī)腎臟替代治療主要途徑，也是延續(xù)生命最重要的治療手段。雖然腎臟移植可以達到較好的治療性的作用，但是由于腎源的問題，并不是所有的患者都能接受到較為匹配的腎源[12]。因此，維持性血液透析，仍然是目前主要的治療手段，而提升患者的自我管理，是可以幫助患者達到更好地改善效果的最佳途徑。“醫(yī)護一體化”管理是一種較為新型的管理方法，可以幫助獲得重建醫(yī)、護、患一體化的嶄新工作局面的效果。既往的臨床工作，都是醫(yī)生直接對護士、醫(yī)生直接對患者、護士直接對患者的局面，而實施新的管理方法下，可以幫助打破原有的醫(yī)患、護患兩條平行線互不交叉的格局，幫助臨床醫(yī)生和護士雙方拋開傳統(tǒng)的分開管理患者的模式[13]。通過相關(guān)的資料分析，科室內(nèi)明確管理小組的組織架構(gòu)，并且采用聯(lián)合管理的方式，將醫(yī)護定制共同的醫(yī)療護理目標，更切合患者的實際情況，并且可以去除醫(yī)護分開管理患者的弊端[14-15]。醫(yī)生和護士協(xié)作，除了對患者有益處，對護理人員也是益處頗多，如可提高護士對問題的解決能力，最終達到可使患者獲得最佳的護理服務，并且通過相關(guān)的心理干預，使患者負面心理需求在最短的時間內(nèi)得到及時的照顧及解決，使護理滿意度得到提升[16-18]。通過推動醫(yī)護一體化管理模式，達到了醫(yī)護雙方無縫隙管理的效果，減少了之前的冷漠性，增加了醫(yī)護之間交流，促進了相互理解能力，并且提高了合作能力，也提升了品質(zhì)[19]?？梢栽谡麄€干預中，協(xié)助患者家屬的配合，進而提升患者積極主動性，并將患者家屬加入管理的大家庭，使其提供家庭支持，最終可以提升患者自我管理的能力[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組管理后用藥、飲食、運動、生活、治療依從性均高于對照組（P<0.05）。管理后，兩組對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分較管理前均提高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理后，兩組生活質(zhì)量評分較管理前均提高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組對相關(guān)管理的總滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，血液透析患者實施醫(yī)護患一體化管理，可明顯提高患者對用藥、飲食、運動、生活、治療依從性，提升維持性血液透析相關(guān)知識掌握情況，改善生活質(zhì)量，獲得更高的滿意度，效果較為理想，值得臨床的推廣與廣泛的應用。

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（收稿日期：2021-11-29） （本文編輯：程旭然）