不同劑量苯磺順阿曲庫銨在小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)中的臨床觀察

紀玲 畢生龍 丁稱生 繆劍

【摘要】 目的：探討不同劑量苯磺順阿曲庫銨在小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)中的應用效果。方法：選取2021年10月-2022年3月贛州市婦幼保健院收治的90例腹股溝斜疝患兒，按隨機數(shù)字表法分為三組，各30例。所有患兒均接受氣管插管全身麻醉+骶管麻醉，對照1組麻醉誘導時予以苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg、對照2組予以0.05 mg/kg，觀察組予以0.08 mg/kg。比較三組血流動力學變化、圍術(shù)期情況、手術(shù)操作者滿意度及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：三組入室（T0）、麻醉誘導后（T1）、插管后1 min（T2）、氣腹時（T3）及氣腹10 min（T4）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組手術(shù)時間、麻醉誘導時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照2組蘇醒時間、拔管時間均短于對照1組、觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組、對照1組手術(shù)操作者滿意度均高于對照組2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照1組手術(shù)操作者滿意度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：0.08 mg/kg苯磺順阿曲庫銨在小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)中應用效果更佳，既可穩(wěn)定術(shù)中血流動力學，還可縮短患兒術(shù)后拔管、蘇醒時間，且手術(shù)操作者滿意度較高，值得廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝 腹腔鏡手術(shù) 苯磺順阿曲庫銨 血流動力學 不良反應

Clinical Observation of Different Doses of Cisatracurium Besylate in Laparoscopic Indirect Hernia Repair in Children/JI Ling， BI Shenglong， DING Chengsheng， MIAO Jian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of different doses of Cisatracurium Besylate in pediatric laparoscopic hernia surgery. Method： A total of 90 children with indirect inguinal hernia who were admitted to Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from October 2021 to March 2022 were selected and divided into three groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. All children were treated with tracheal intubation general anesthesia + sacral anesthesia. During anesthesia induction， Cisatracurium Besylate was administered at 0.1 mg/kg in control 1 group， 0.05 mg/kg in control 2 group， and 0.08 mg/kg in observation group. The hemodynamic changes， perioperative conditions， satisfaction of operator and adverse reactions were compared among the three groups. Result： There were no significant differences in heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation of blood （SpO2） of the three groups after admission （T0）， after induction of anesthesia （T1）， 1 min after intubation （T2）， during pneumoperitoneum （T3） and 10 min after pneumoperitoneum （T4） （P>0.05）; there were no significant differences in the operation time and anesthesia induction time among the three groups （P>0.05）. The recovery time and extubation time of control 2 group were shorter than those of control 1 group and observation groupthe differences were statistically significant， the differences were statistically significant （P<0.05）; the recovery time and extubation time of the observation group were shorter than those of the control 1 group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the satisfaction of operators in observation group and control 1 group was higher than that in control 2 group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in satisfaction of operators between the observation group and the control group （P>0.05）; there were no significant differences in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： Cisatracurium Besylate with 0.08 mg/kg is more effective in laparoscopic indirect hernia repair in children， which can not only stabilize intraoperative hemodynamics， but also shorten the postoperative extubation and recovery time of children， and the satisfaction of operators is high， which is worthy of wide application.

[Key words] Indirect inguinal hernia Laparoscopic surgery Cisatracurium Besylate Hemodynamics Adverse reactions

First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.004

小兒腹股溝斜疝較為常見，多由組織或器官部分離開正常解剖位置所致，多數(shù)無明顯癥狀，部分可伴有輕微腹痛等，需盡早治療，降低嵌頓發(fā)生風險[1-2]。腹腔鏡手術(shù)為當前治療小兒腹股溝斜疝重要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，通過術(shù)中疝囊頸高位結(jié)扎等操作，能消除可復性腫物，緩解腹部墜脹、腹痛等癥狀[3-4]。但腹腔鏡手術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷性，尤其是氣腹建立時可引起機體生理功能紊亂，臨床需做好麻醉管理，以確保手術(shù)順利進行。氣管插管全身麻醉聯(lián)合骶管麻醉為當前常用麻醉方式，具有起效快、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果強等優(yōu)勢，能滿足腹腔鏡手術(shù)需求。而該術(shù)式屬于短小手術(shù)，術(shù)后肌松較難恢復，可一定程度上延長拔管時間，影響手術(shù)周轉(zhuǎn)，故取得良好肌松效果的同時減少肌肉殘余效應為當前研究熱點。苯磺順阿曲庫銨為經(jīng)典肌松藥物，肌松效果良好，但臨床關(guān)于其用藥劑量對氣管插管、肌松作用的影響存在一定爭議[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析不同劑量苯磺順阿曲庫銨在小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年3月贛州市婦幼保健院收治的90例腹股溝斜疝患兒。納入標準：符合《小兒外科學》中腹股溝斜疝診斷[7];均行腹腔鏡手術(shù)治療;馬氏氣道分級Ⅰ、Ⅱ級;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀;肝、腎功能障礙;存在感染性疾病;合并哮喘等氣道相關(guān)疾病;體重指數(shù)>25 kg/m2;凝血障礙。按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照1組、對照2組、觀察組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。患兒家屬知情同意。

1.2 方法 所有患兒由本院同一組外科醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師對本研究分組情況不知情。所有患兒均常規(guī)術(shù)前禁食6 h、禁水4 h，術(shù)前予以0.01 mg/kg戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20020606，規(guī)格：1 mL︰1 mg），入室后開放靜脈通道，常規(guī)予以乳酸鈉林格注射液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084337，規(guī)格：500 mL）注射，并使用飛利浦IntelliVue MP5（M8004A）監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化，之后予以面罩吸氧，麻醉誘導使用3 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL︰200 mg）、3 μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg），對照1組予以苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.1 mg/kg、對照2組予以0.05 mg/kg、觀察組予以0.08 mg/kg，之后行氣管插管;麻醉維持予以0.2 μg/kg瑞芬太尼持續(xù)泵注，2%七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL）吸入;并于麻醉誘導成功后取側(cè)臥位，雙腿屈曲固定，至骶管裂孔處推注0.9%氯化鈉溶液混合0.25%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163208，規(guī)格：10 mL∶75 mg）1 mL/kg，所有患兒均于退出腹腔鏡氣腹結(jié)束時停藥。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）血流動力學變化：于入室（T0）、麻醉誘導后（T1）、插管后1 min（T2）、氣腹剛建立時（T3）及氣腹10 min（T4）時比較三組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）變化。（2）圍術(shù)期情況：比較三組手術(shù)時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間及拔管時間變化。（3）手術(shù)操作者滿意度：比較三組手術(shù)操作者滿意度變化，其中1級為手術(shù)條件最佳;2級為手術(shù)條件良好，但不是最佳;3級為可接受的手術(shù)條件，有干預措施可能會改善手術(shù)條件;4級為手術(shù)條件差，無法進行，需采用干預措施。滿意度=（1級例數(shù)+2級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應：惡心嘔吐、術(shù)后躁動、呼吸抑制、氣道梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差檢驗，多時點比較采用重復度量方差檢驗，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 對照1組男19例，女11例;年齡2～8歲，平均（4.26±0.45）歲;體重

10～28 kg，平均（18.96±2.15）kg;ASA分級：Ⅰ級

20例，Ⅱ級10例。對照2組男18例，女12例;年齡2～8歲，平均（4.31±0.47）歲;體重11～28 kg，平均（19.05±2.18）kg;ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級9例。觀察組男20例，女10例;年齡2～8歲，平均（4.33±0.49）歲;體重11～29 kg，平均（19.11±2.21）kg;ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級8例。三組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血流動力學變化比較 三組T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及SpO2相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組圍術(shù)期情況比較 三組手術(shù)時間、麻醉誘導時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照2組蘇醒時間、拔管時間均短于對照1組、觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組手術(shù)操作者滿意度比較 三組手術(shù)操作者滿意度相比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.457，P=0.005）;觀察組、對照1組手術(shù)操作者滿意度均高于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照1組手術(shù)操作者滿意度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應發(fā)生情況比較 三組不良反應相比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.219，P=0.896），見表4。

3 討論

腹腔鏡斜疝修補術(shù)相較于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，已逐漸成為腹股溝斜疝首選術(shù)式，且隨著操作技術(shù)的熟練及設備的不斷更新，手術(shù)用時大幅縮短，可作為日間手術(shù)開展[8-9]。而腹腔鏡手術(shù)仍存在創(chuàng)傷性，術(shù)中各項操作可對機體造成較大刺激，從而引起血流動力學波動及呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，故圍術(shù)期麻醉管理要求較高[10-11]。

氣管插管全身麻醉+骶管麻醉為當前常見麻醉方式，能迅速阻斷刺激性信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以滿足手術(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛需求，而氣管插管與肌松程度關(guān)系密切，良好的肌松條件能幫助患兒獲得優(yōu)質(zhì)的通氣質(zhì)量[12-13]。苯磺順阿曲庫銨為當前常見肌松藥物，具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，給藥后能在運動終板上與膽堿能受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿作用，以產(chǎn)生競爭性神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用，從而獲得滿意肌松效果，為氣管插管全身麻醉創(chuàng)造良好條件[14-15]。但肌松藥物在滿足手術(shù)需求的同時也存在一定安全隱患，若肌松殘余可促使呼吸肌無力，增大低氧血癥發(fā)生風險，且能延遲術(shù)后蘇醒時間，降低醫(yī)療資源周轉(zhuǎn)率[16-17]。因此，肌松藥物劑量的選取成為臨床難點，不僅需滿足肌松快速平穩(wěn)需求，還需盡快拔管，防止肌松殘余效應。本研究結(jié)果顯示，三組T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及SpO2相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照2組蘇醒時間、拔管時間均短于對照1組、觀察組（P<0.05），觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照1組（P<0.05）;觀察組、對照1組手術(shù)操作者滿意度高于對照2組（P<0.05）;三組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明0.08 mg/kg順式阿曲庫銨在小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)中應用效果更佳，能滿足手術(shù)操作者需求，減少術(shù)中血流動力學波動，相應縮短術(shù)后拔管、蘇醒時間，安全性高。其原因為，小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)為短小手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)中創(chuàng)傷輕，滿足氣管插管條件及術(shù)中需求即可。而小劑量順式阿曲庫銨即可達到良好肌松效果，便于手術(shù)順利開展[18-19]。同時，苯磺順阿曲庫銨半衰期處于35～40 min，而小兒腹腔鏡手術(shù)所需時間短于其半衰期，故較小劑量作用時間雖短，但也可滿足其肌松需求，故麻醉仍可順利進行，有助于減小術(shù)中血流動力學波動。苯磺順阿曲庫銨小劑量給藥后能減少術(shù)后肌松殘余效應發(fā)生，有助于術(shù)后患兒呼吸肌功能恢復，故拔管、蘇醒時間短，且小劑量給藥安全性更高，不良反應發(fā)生風險更低。而過小劑量也會對手術(shù)開展造成一定干擾，如手術(shù)操作者滿意度欠佳等，故本研究0.08 mg/kg劑量即可滿足肌松要求，確保手術(shù)條件良好，又可避免術(shù)后蘇醒時間過長。但本研究受樣本量小等因素限制，所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴大樣本量，開展多中心、大樣本等證據(jù)等級更高的臨床研究，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，0.08 mg/kg苯磺順阿曲庫銨可滿足小兒腹腔鏡斜疝修補術(shù)需求，利于預防術(shù)中血流動力學波動，縮短術(shù)后拔管、蘇醒時間，安全性高。

參考文獻

[1]莊惠丹，鐘影.單孔腹腔鏡改良單凹槽單疝氣針手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（3）：203-206.

[2]付小武，宋毓輝，吳娟娟.小兒全麻氣管內(nèi)插管在腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)中的麻醉效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：446-447.

[3]魯美靜，張愷辰，程慧嫻，等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯在小兒疝氣手術(shù)中的臨床應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2019，38（2）：162-164，169.

[4]管敏.腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的效果及對炎癥因子和腸黏膜屏障功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（11）：1700-1703.

[5]何鑫冉，張建敏，胡璟，等.閉環(huán)靶控輸注順式阿曲庫銨在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（4）：364-366.

[6]張秀果，杜彥茹，韓霜，等.不同劑量順式阿曲庫銨對神經(jīng)外科手術(shù)患者體感誘發(fā)電位聯(lián)合運動誘發(fā)電位監(jiān)測的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（4）：20-25.

[7]施誠仁，金先慶，李種智.小兒外科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：249-254.

[8]郭小剛，羅培燕.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝在患兒快速康復中的應用[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（2）：217-219.

[9]何川，李元海，孫玉紅，等.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒血流動力學影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：153-154.

[10]韓苗華，童彬，牛居輝，等.兩種麻醉方式對腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒血流動力學及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，32（2）：22-26.

[11]王春平，邵亞軍，李玉霞，等.右美托咪定滴鼻對腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)患兒順苯磺酸阿曲庫銨肌松效應的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（19）：2958-2961.

[12]王小華，張宗澤.順苯磺酸阿曲庫銨不同給藥方式對胸科手術(shù)麻醉管理的影響[J].大連醫(yī)科大學學報，2020，42（1）：37-41.

[13]張曉東，王惠銘，齊姣，等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在耳鼻喉科短時手術(shù)麻醉中對組胺釋放的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（25）：100-103.

[14]朱倩林，黎凱，訾瑜強，等.腹腔鏡腹部手術(shù)苯磺順阿曲庫銨持續(xù)輸注的麻醉效果和安全性[J].外科理論與實踐，2021，26（3）：244-248.

[15]黃珂，王小華，?；郏?序貫法研究順式阿曲庫銨在短小全麻手術(shù)喉罩置入滿意時的半數(shù)有效劑量[J].北京醫(yī)學，2019，41（8）：712-714，719.

[16]王喻平，周慧軒，錢燕寧，等.預注不同劑量順式阿曲庫銨對其起效時間的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（1）：54-56.

[17]邢英皓，龍波.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中不同肌松程度對患者術(shù)后早期恢復的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2021，50（7）：637-640.

[18]谷海飛，李超，張明，等.肺保護性通氣策略聯(lián)合不同劑量順式阿曲庫銨對小兒日間腹腔鏡手術(shù)的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2021，42（2）：231-234.

[19]樂林莉，李娜，萬珍珍，等.小劑量順式阿曲庫銨下喉罩通氣在小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)中的應用[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2021，42（1）：147-150.

（收稿日期：2022-04-19） （本文編輯：占匯娟）