血液檢驗在貧血患者中的鑒別診斷與臨床意義分析

王艷秋,陳 濤

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

在臨床中，常見的血液疾病之一為貧血，這種疾病的發(fā)生一般是血紅細(xì)胞容量不斷降低，如果降低的容量超出正常范圍之后，就會影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康等。根據(jù)貧血的程度，患者會出現(xiàn)不同的癥狀，一般會發(fā)生心臟擴大、心率加快、肝脾腫大等，較為嚴(yán)重的患者還會發(fā)生吸收能力差、心力衰竭、食欲不振、消化功能減退等相關(guān)癥狀，同時在日常生活中還會出現(xiàn)顏面灰暗、臉色蒼白、精神萎靡等現(xiàn)象[1]。常見的貧血類型有：溶血性貧血、巨幼性紅細(xì)胞貧血、地中海貧血、缺鐵性貧血等。其中我國重點監(jiān)控的貧血疾病有缺鐵性貧血、地中海貧血。血液檢測是目前鑒別和診斷常用方法[2]。在實施血常規(guī)檢測中缺鐵性貧血、地中海貧血結(jié)果具有比較高的相似度，所以很難診斷和鑒別出。在本研究過程中，通過對比缺鐵性貧血、地中海貧血、健康人群血液中的平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、RBC/MCV、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、紅細(xì)胞（RBC）等指標(biāo)結(jié)果，分析血液檢驗的臨床意義和鑒別診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年1 月甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院收治的貧血患者150 例作為研究組，將其分為缺鐵性貧血組、地中海貧血組各75 例，另選取同期來院體檢的健康人群75 例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有乏力、食欲不振、頭暈、心慌等癥狀，在檢測過程中也被證實患者患有貧血；②男性血紅蛋白低于120 g/L，女性血紅蛋白低于110 g/L；③所有患者溝通能力較好；④參與本研究的健康人群沒有貧血等疾??；⑤患者均知曉本研究，并簽署同意書表示自愿參與在內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較為嚴(yán)重的腎臟疾病、心臟疾病等臟器疾??；②患有精神和神經(jīng)類疾病；③溝通有障礙；④依從性較差。對照組75 例，男41 例，女34 例，年齡19～73 歲，平均年齡（45.9±3.6）歲。缺鐵性貧血組75 例，男45 例，女30 例，年齡20～70 歲，平均年齡（45.2±2.3）歲，其中有口腔黏膜潰瘍或者舌炎癥狀的患者16 例，肢體麻木患者22 例，神經(jīng)性癥狀者13 例，合并下肢水腫患者17 例，合并貧血性心臟病患者7 例。地中海貧血組75 例，男48 例，女27 例，年齡22～68 歲，平均年齡（43.6±2.0）歲，其中有口腔黏膜潰瘍或者舌炎癥狀的患者14例，肢體麻木患者20 例，神經(jīng)性癥狀者16 例，合并下肢水腫患者19 例，合并貧血性心臟病患者6 例。資料有可比性（P＞0.05），經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均實施血液檢驗，具體方法為：①在檢驗清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)下，采集2 mL 的肘靜脈血液；②在采集過程中，全部使用相同的血常規(guī)專用真空管，之后將抗凝劑、血液標(biāo)本混合均勻；③對血液樣本檢測使用的是KX-21 全自動血液分析儀，相關(guān)流程嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，配套試劑要按照說明書操作；④對血小板、白細(xì)胞、外周血血紅蛋白水平監(jiān)測，同時要做好血生化檢驗；⑤完成血液檢驗后，對各項血液指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真的記錄，其中包含：MCV、RDW、RBC/MCV、Hb、MCH、RBC；⑥對照組、缺鐵性貧血組、地中海貧血組的各項指標(biāo)結(jié)果對比，并進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液檢測指標(biāo)、地中海貧血組和缺鐵性貧血組血液檢測指標(biāo)、葉酸、維生素B12、鐵蛋白指標(biāo)。對MCV、RDW、RBC/MCV、Hb、MCH、RBC 進(jìn)行觀察，作為臨床意義以及鑒別診斷的依據(jù)。血常規(guī)的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：正常紅細(xì)胞分布寬度在10.5～14.5之間，根據(jù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞體積分類。地中海貧血、缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞分布寬度＞14.5，平均紅細(xì)胞體積低于79。檢測葉酸、維生素B12、鐵蛋白指標(biāo)，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液2.5～3 mL，放置真空采血管中，如果8 h 之內(nèi)完成不了檢測需要將標(biāo)本離心，分離之后的血清放到零下20℃的冰箱中。使用美國Beckman-Coulter 公司生產(chǎn)的DXI-800 化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)、LH750 血球計數(shù)儀及配套的試劑進(jìn)行檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗，計量進(jìn)行t 檢測（）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液檢測指標(biāo)對比

RBC、RBC/MCV 無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），MCH、MCV、Hb 低于對照組（P＜0.05），RDW 高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組血液檢測指標(biāo)對比（）

表1 2 組血液檢測指標(biāo)對比（）

2.2 地中海貧血組和缺鐵性貧血組血液檢測指標(biāo)對比

MCV 無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），缺鐵性貧血組MCH、RDW 高于地中海貧血組（P＜0.05），RBC、Hb、RBC/MCV 低于地中海貧血組（P＜0.05），見表2。

表2 地中海貧血組和缺鐵性貧血組血液檢測指標(biāo)（）

表2 地中海貧血組和缺鐵性貧血組血液檢測指標(biāo)（）

2.3 兩組葉酸、維生素B12、鐵蛋白指標(biāo)對比

研究組葉酸、維生素B12、鐵蛋白均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組葉酸、維生素B12、鐵蛋白指標(biāo)對比（）

表3 2 組葉酸、維生素B12、鐵蛋白指標(biāo)對比（）

3 討論

在近幾年中，我國的社會經(jīng)濟處于高速發(fā)展中，貧血疾病的發(fā)生率也在不斷上升。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，在多種血液系統(tǒng)疾病中，貧血的發(fā)病率最高，在全球大約有26%的人群患病[3]。發(fā)生貧血后患者會出現(xiàn)身體中的外周血紅細(xì)胞不斷下降，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常范圍。導(dǎo)致貧血發(fā)生的主要因素是偏食、吸收不良、厭食等，誘發(fā)的原因有很多種，并且均有所不同[4]。在臨床上大多數(shù)會將貧血分成紅細(xì)胞丟失增加（失血性貧血）、骨髓生成減少（巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性、再生障礙性、鐵粒幼細(xì)胞性、骨髓病性）、紅細(xì)胞破壞增多（溶血性貧血）；還根據(jù)不同的紅細(xì)胞形態(tài)分成小細(xì)胞低色素性貧血、正細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞均一性及非均一性，正細(xì)胞均一性及非均一性，大細(xì)胞均一性及非均一性?；颊咭坏┌l(fā)生貧血，不僅會導(dǎo)致身心健康受到影響，同時對于正常的生活和工作也會受到影響。在早期時貧血的癥狀并不明顯，所以在檢查過程中，會和腦血管疾病、病灶感染等一同被發(fā)現(xiàn)，有效地降低生存質(zhì)量。

在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血的患者是因為身體合成鐵元素時生成有所降低。生成降低中包含珠蛋白下降，促使身體一直處于缺鐵的狀態(tài)，引起合成血紅蛋白功能有所下降，還會導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血的產(chǎn)生。除此之外，人們身體中的鐵元素如果長期在不穩(wěn)定的供應(yīng)狀態(tài)下，會隨著缺鐵程度不斷變化，最后導(dǎo)致紅細(xì)胞的充盈程度也出現(xiàn)改變。發(fā)生這種情況后，貧血患者的紅細(xì)胞體積也會隨之改變。在檢查過程中會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞體積并不均勻。臨床發(fā)現(xiàn)，如果血液中的珠蛋白肽鏈在生成時具有障礙性，就會導(dǎo)致地中海貧血的產(chǎn)生，但是大多數(shù)是遺傳性溶血性的貧血。在人體中，基因的缺陷具有一定的復(fù)雜性和多樣性，所以合成血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈類型也會不同。在患病期間患者不會出現(xiàn)客觀的狀況，如果病情較為嚴(yán)重還會產(chǎn)生慢性進(jìn)行性溶血性貧血[5]。

在人體造血中鐵屬于比較重要的物質(zhì)原料，臨床中貧血患者會出現(xiàn)鐵代謝異常事件的發(fā)生。根據(jù)研究顯示，地中海貧血是因為紅細(xì)胞在鐵代謝時發(fā)生障礙，缺鐵性貧血是因為患者身體中儲存的鐵缺乏或者減少。所以，不同原因發(fā)生貧血的患者身體中的鐵代謝也會有所不同。對于貧血患者鐵代謝的檢查有很多種方法，其中化學(xué)發(fā)光免疫分析儀在臨床中使用最多，通過分析儀對患者身體中的鐵量預(yù)測，同時還可以預(yù)測骨髓中的鐵含量，有效地探討發(fā)生缺鐵性貧血的原因[6]。

想要幫助貧血患者盡快治愈，需要對貧血產(chǎn)生的原因以及性質(zhì)有充分的了解，選擇對應(yīng)的方法實施，所以有效的鑒別診斷技術(shù)對于貧血患者來說具有重要的臨床意義。在檢查貧血患者的過程中，單純的使用血液檢查，并不能清楚地分析到貧血的類型，了解患者的病情，一般要通過精確的分析貧血的原因和類型，之后再借助基因測定，才可以達(dá)到理想的目的。但是基因測定這種方法并不是所有醫(yī)院均可以進(jìn)行，所以常規(guī)的血液檢測成為臨床中使用最多的檢測方法，具有方便快捷等優(yōu)勢，在探索血液檢測中，對于貧血患者具有一定的臨床價值。

本研究中提到的血液檢驗，是一項被廣泛應(yīng)用的診斷方法，在檢驗貧血患者的血液中，主要是選擇患者空腹?fàn)顟B(tài)下，對肘靜脈的血液進(jìn)行采集，并利用全自動血液分析儀檢測采集到的血液標(biāo)本，根據(jù)相關(guān)的流程以及說明書對數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，其中包含的內(nèi)容主要有：平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、RBC/MCV、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、紅細(xì)胞（RBC），根據(jù)最終得到的數(shù)據(jù)結(jié)果，判斷出患者是缺鐵性貧血還是地中海貧血，之后再選擇對應(yīng)的治療方法，幫助患者快速康復(fù)。

研究結(jié)果顯示：RBC、RBC/MCV 無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），MCH、MCV、Hb 低于對照組（P＜0.05），RDW高于對照組（P＜0.05）；MCV 無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），缺鐵性貧血組MCH、RDW 高于地中海貧血組（P＜0.05），RBC、Hb、RBC/MCV 低于地中海貧血組（P＜0.05）。說明通過上述幾項指標(biāo)可以有效地檢測出患者屬于哪一種貧血，更好地得到治療。

研究組葉酸、維生素B12、鐵蛋白均低于對照組（P＜0.05），鐵蛋白主要在骨髓、脾臟、肝臟等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，作用是儲備鐵同時對鐵調(diào)節(jié)代謝。葉酸如果缺乏之后會導(dǎo)致細(xì)胞生長受抑制、DNA 損傷修復(fù)障礙、細(xì)胞周期被阻滯于S 和G2/M 期。維生素B12會參與人體中的葉酸代謝、甲基轉(zhuǎn)換，幫助5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。以上結(jié)果可以說明，葉酸、維生素B12、鐵蛋白3 種指標(biāo)可以更好地體現(xiàn)出貧血患者的具體情況。

綜上所述，在貧血患者的鑒別診斷過程當(dāng)中，血液檢驗具有一定的臨床意義，可以幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的臨床診斷，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。