一例虹膜睫狀體炎患者護(hù)理個(gè)案

吳赟

引言：前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型約占其總數(shù)的一半以上。前葡萄膜炎包括虹膜炎 、虹膜睫狀體炎和睫狀體炎。虹膜睫狀體炎病因十分復(fù)雜，可由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原體感染以及自身免疫、風(fēng)濕性疾病、外傷和腫瘤等多種原因引起。

1病歷介紹

患者李某，男，47歲，住院號(hào)：0840855，因"右眼紅痛視物模糊1個(gè)月"入院。

1.1既往史：強(qiáng)直性脊柱炎。

1.2現(xiàn)病史：患者于1個(gè)月前無明顯誘因右眼出現(xiàn)紅痛，視物模糊，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，食納可。以激素等藥物治療后自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，近來感右眼紅痛，視物模糊加重。

1.3入院查體：T：36.7℃ P：77次/分 R：18次/分 BP：100/71mmHg，神志清，步入病室，查體合作。全身皮膚及黏膜正常，呼吸節(jié)律規(guī)則，心率：77次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。?？茩z查Vod：指數(shù)/50cm，vos：1.0.右眼外眼安靜，結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，內(nèi)皮見較多塵狀KP，房水混濁，瞳孔后粘連，晶體表面色素及絮狀滲出沉著，對(duì)光反射遲鈍，晶體尚明，眼底不入，眼壓右20.3mmHg，左17mmHg。跌倒評(píng)分35分。

1.4輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞，10.2*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)：7.6*10^9/L;

血脂全套七項(xiàng)-新：總膽固醇，7.25mmol/L，低密脂蛋白膽固醇，5.08mmol/L;

HLA-B27：人類白細(xì)胞抗原B27，陽性（+）;

心電圖：心房顫動(dòng)，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);

心臟超聲：左房增大、三尖瓣輕度反流;

2病程及治療過程

來我院眼科就診，考慮“右眼虹膜睫狀體炎”，予以收住入院進(jìn)一步治療?；颊呒韧蓄愃瓢l(fā)作史。入院后予予全身抗炎治療，局部典必殊，普南撲靈眼液抗炎，阿托品擴(kuò)瞳治療。既往史：強(qiáng)直性脊柱炎，入院后發(fā)現(xiàn)房顫，完善檢查后建議上級(jí)醫(yī)院就診，于2-14出院。

3護(hù)理

3.1視力下降的可能護(hù)理：予防跌倒宣教。播放滴眼藥視頻，床邊指導(dǎo)滴眼藥方法。告知滴眼藥的作用，滴眼頻次及滴眼注意事項(xiàng)。告知視力下降是疾病常見臨床表現(xiàn)并予疾病相關(guān)知識(shí)宣教。避免患眼受壓、強(qiáng)光照射，勿將水入眼，勿用力閉眼或抓撓。

3.2繼發(fā)青光眼的可能護(hù)理：高床頭，取舒適臥位，避免患側(cè)臥位，禁止俯臥位。 根據(jù)醫(yī)囑予補(bǔ)液及滴眼治療。告知眼壓高的原因，予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。告知藥物的作用及使用方法。告知避免引起眼壓增高的相關(guān)因素：低頭、患眼受壓、提重物、便秘、情緒激動(dòng)、過度勞累、穿高跟鞋，緊身衣。

3.3心率異常的可能護(hù)理：勞逸結(jié)合結(jié)合，有嚴(yán)重不適臥床休息，避免左側(cè)臥位。飲食清淡、富含纖維素的食物，避免 刺激食物，戒煙酒，避免進(jìn)食過飽。匯報(bào)醫(yī)師，專科會(huì)診，遵醫(yī)囑用藥，完善檢查。密切觀察心率變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。關(guān)注藥物療效及不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。

4虹膜睫狀體炎的相關(guān)概念

4.1病理病因

4.1.1發(fā)病原因

多由自身免疫反應(yīng)引起，臨床90%以上為非感染性原因所致，即使發(fā)病與某種病原體相關(guān)，絕大多數(shù)也不是該病原體直接侵犯虹膜、睫狀體所致、治療原則。

4.1.2臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

虹膜睫狀體炎主要癥狀有眼睛疼痛、反射性怕光、流淚、視力減退、房水渾濁、睫狀體充血、虹膜紋理不清、瞳孔縮小、虹膜后粘結(jié)等。嚴(yán)重并發(fā)癥，如白內(nèi)障、失明、青光眼、眼球萎縮等。

4.2治療原則

地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)類激素，是急性虹膜睫狀體炎臨床治療的常用藥和首選藥物，根據(jù)其用藥方式的不同可分為局部用藥和全身用藥。

4.3用藥觀察

糖皮質(zhì)激素可涂眼、滴眼、球結(jié)膜注射等，長(zhǎng)期用藥期間需警惕不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、心性肥胖、應(yīng)激性潰瘍及食欲亢進(jìn)等，需指導(dǎo)病患加強(qiáng)安全意識(shí)，避免摔傷及跌倒等，預(yù)防骨質(zhì)疏松造成骨折;

使用非甾體消炎類藥物時(shí)，需嚴(yán)密觀察用藥不良反應(yīng)，協(xié)助其定期作血常規(guī)、肝功、尿常規(guī)及腎功等檢查。

5討論

虹膜睫狀體炎在我們臨床上是一種常見病，但仍需要對(duì)包括病因、表現(xiàn)、治療方式、用藥后不良反應(yīng)等進(jìn)行充分觀察，對(duì)癥下藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧博，韋企平，韋企平教授治療虹膜睫狀體炎經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2016，25（3）：204-206

[2]馮其高， 馮丙豈， 劉勁超. 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后急性葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的療效觀察[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2021， 43（9）：4.

[3]周鋒. 地塞米松不同給藥途徑輔治急性虹膜睫狀體炎的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（2）：4.

[4] 王洪亮.地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎局部給藥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（35）：157—158.

[5]袁慧敏.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性前葡萄膜炎[J].國際眼科雜志，2009，9（8）：1622—1623.