中醫(yī)藥在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用，你了解嗎？

周莉

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，合并斑塊破裂、出血、形成血栓等癥狀出現(xiàn)，患者冠狀動(dòng)脈血液急劇減少，心肌發(fā)生持續(xù)性急性缺血表現(xiàn)，作為冠心病嚴(yán)重的一個(gè)類別，檢測(cè)患者血清心肌損傷標(biāo)志物，也有明顯改變，同時(shí)患者合并心衰休克等癥狀。急性心肌梗死臨床常用西藥治療，取得了顯著的效果，可是并不能控制病情的進(jìn)展。隨著中醫(yī)藥在臨床研究的深入，用于急性心肌梗死患者治療，可以更好的控制患者病情，通過(guò)中醫(yī)辨證施治原則，有針對(duì)性的選擇合適的治療方，從而取得更佳的治療效果。那么，中醫(yī)藥在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用情況，你了解多少呢？下面對(duì)中醫(yī)藥常用治療方進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述，僅供參考。

1.中醫(yī)分析急性心肌梗死發(fā)病機(jī)理

中醫(yī)將急性心肌梗死歸于“真心痛”、“厥心痛”的范疇，與常規(guī)胸痹有著明顯差異，發(fā)病后，患者表現(xiàn)出劇烈的心胸疼痛，而且疼痛持續(xù)一段時(shí)間不能緩解，同時(shí)合并大量出汗，口唇發(fā)紺，肢冷面白等特點(diǎn)。中醫(yī)分析急性心肌梗死病因病機(jī)，一般認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)。其中本虛指氣陰虛，標(biāo)實(shí)是瘀血、寒凝而氣滯。由于瘀毒引起心肌梗死，毒邪引起腐蝕肌肉，導(dǎo)致心肌壞死，引發(fā)病理性改變。大多心肌梗死患者有不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作，損傷氣陰，導(dǎo)致瘀毒加重的特點(diǎn)，同時(shí)，病情不斷惡性循環(huán)，又會(huì)導(dǎo)致脈閉、胸痛突然發(fā)生。受寒邪、過(guò)激情志及過(guò)度疲勞等因素影響，也會(huì)引發(fā)疾病，使痰瘀于胸中，使心脈受到痹阻。

2.中醫(yī)藥對(duì)急性心肌梗死的應(yīng)用情況

急性心肌梗死最突出的表現(xiàn)是疼痛，分析患者發(fā)病機(jī)理，表現(xiàn)出邪實(shí)閉脈和氣機(jī)驟閉，選擇在臨床治療上要選擇具有開閉阻脈竅的方法，例如：速效止痛、宣散瘀結(jié)和消除瘀濁毒功效的方劑，能幫助患者緩解心痛，通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治，幫助患者補(bǔ)氣活血，祛瘀生肌，以此控制心肌壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，有效避免并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)中醫(yī)藥用于急性心肌梗死的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，討論如下。

心痛的治療。急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，心痛類似于心絞痛，但疼痛程度更甚，疼痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。發(fā)病時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生瀕死感，恐懼情緒嚴(yán)重。由于氣血瘀滯，導(dǎo)致氣機(jī)驟閉，選擇芳香溫通和急開等功效的中藥方，通則不痛，辛香開通，性溫善通藥方，例如：速效救心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸等。中藥藥材中具有芳香開竅和通痹止痛功效的藥物有冰片、麝香、細(xì)辛、良姜、蘇合香等，均能幫助患者宣通胸陽(yáng)。由于此類藥物均會(huì)導(dǎo)致辛散耗氣傷陰，尤其是已表現(xiàn)出心源性休克癥狀的患者，不可用此類藥物治療，即便使用此類藥物也不可久用。發(fā)病急性期患者多合并便秘、口臭、舌苔厚膩等特點(diǎn)，分析患者發(fā)病病機(jī)是痰、氣滯和瘀血致病，造物以芳香通溫藥方時(shí)，按辨證分型選擇合適的藥方，例如：針對(duì)痰瘀互阻和熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，選擇具有宣痹散結(jié)和祛瘀、解毒、生肌 功效的藥物;針對(duì)痰瘀互阻和濁毒內(nèi)結(jié)型患者，選擇具有宣痹通陽(yáng)、化毒祛瘀功效的藥物，對(duì)于益氣溫陽(yáng)功效的方藥要慎重選擇，避免正氣受損。

心痛緩解后治療。病情緩解后，患者表現(xiàn)出正虛較重，邪滯較甚，按病情輕重緩急，選擇合適的治療方。例如：針對(duì)氣虛血瘀型，觀察患者主要癥狀表現(xiàn)出胸痛、胸悶、乏力、心悸等特點(diǎn)，臨床選擇具有益氣活血和通脈止痛功效的方劑，例如：保元湯合血府逐瘀湯加減。針對(duì)寒凝心脈型，觀察患者主要癥狀表現(xiàn)出胸痛、胸悶氣短、面色蒼白、肢冷無(wú)力等癥狀，選擇具有溫補(bǔ)心陽(yáng)和散寒通脈功效的藥物方劑，例如：瓜蔞薤白白酒湯加減。針對(duì)痰濁痹阻型，觀察患者主要癥狀表現(xiàn)出心悶痛、憋悶及窒息，頭沉重，腹脹等癥狀，臨床治療選擇具有化痰泄?jié)岷托酝?yáng)功效的藥方，例如：瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減。針對(duì)氣陰兩虛型，患者主要癥狀表現(xiàn)出胸悶氣短、盜汗、乏力等癥狀，選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的藥方，例如：生脈散加味治療。針對(duì)陽(yáng)脫陰竭型，患者主要表現(xiàn)出心胸劇痛、大汗淋漓、皮膚青灰及心煩不安等特點(diǎn)，臨床治療選擇具有回陽(yáng)救逆功效的藥方，例如：四逆湯合人參湯加味治療。

專方專藥治療。中藥專方專藥治療，對(duì)于臨床治療效果更顯著。例如：愈梗通瘀湯，可用于急性心肌梗死急性發(fā)病期、康復(fù)期使用，對(duì)于促進(jìn)梗死愈合，抗栓，清瘀毒，提高并改善患者的心功能，具有較好的效果。其中低血壓或休克患者，可加生脈四逆湯，起到溫陽(yáng)復(fù)脈的作用。寬胸氣霧劑藥物組方有檀香、細(xì)辛、冰片及主良姜等藥物，選擇舌下噴霧給藥，能有效治療心痛有寒;寒性心痛氣霧劑，藥物主要構(gòu)成是肉桂和香附，舌下噴霧給藥，可用于心痛有寒治療;熱性心痛氣霧劑，藥物組成有牡丹皮、川芎等，舌下噴霧給藥，可用于心痛有熱患者;蘇冰滴丸，藥物組成有蘇合香和冰片等藥物，丸劑，可用于寒凝氣滯型患者治療;速效救心丸，藥物組成有冰片和川芎等，可用于心痛有瘀治療;冠心蘇合香丸，藥物組方有蘇合香、冰片、木香、朱砂和檀香等藥物，用于心痛有寒型治療;復(fù)方丹參滴丸，可用于心痛有瘀治療。

病證結(jié)合治療措施。針對(duì)心肌梗死急性期發(fā)病的患者，由于冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致管腔發(fā)生急性的閉塞，血流急劇減少，引起持久的心肌缺血或壞死。分析病理改變，臨床治療主要是幫助患者疏通閉塞冠狀動(dòng)脈，對(duì)瀕死心肌及時(shí)搶救，對(duì)于心肌梗死范圍進(jìn)一步的縮小，控制在一定范圍內(nèi)，及時(shí)將因心肌缺血，對(duì)心肌造成損傷的氧自由基清理。中醫(yī)將急性心肌梗死歸于真心痛范疇，按患者病機(jī)，治療上選擇具有開其閉，祛其邪的治療方，例如：蘇合香丸、寬胸丸，均能起到速通寒凝脈絡(luò)的作用。選擇益氣活血和化濁通陽(yáng)功效方劑，可以清理血脈瘀毒，避免毒邪對(duì)心肌造成損傷，常用中藥有大黃、黃連、瓜蔞等藥物。針對(duì)濁毒內(nèi)結(jié)者，常用中藥有大黃、藿香、瓜蔞及半夏等藥物。驅(qū)毒邪要重視活血散血，幫助患者祛痰濁散結(jié)，避免邪毒郁結(jié)更甚，其中大黃能起到通腑瀉毒和活血化瘀的功效，全瓜蔞則具有寬胸化瘀和散結(jié)通便的作用，兩種藥物聯(lián)合配伍，可以幫助患者祛瘀毒，通便，散瘀結(jié)。中醫(yī)對(duì)急性心肌梗死治療選擇祛瘀毒和濁毒用藥基礎(chǔ)上，配合祛瘀生肌的藥物，能利于心肌梗死順利愈合，對(duì)預(yù)后具有積極的改善作用。

總之，中醫(yī)藥用于急性心肌梗死治療，副作用較小，功效顯著，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)合臨床實(shí)際情況，確定藥物方劑，能取得顯著的效果。