新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)比分析民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的發(fā)展

摘?要：2009—2019年，新醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)了10個(gè)春秋。整理2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量保持穩(wěn)定，目前仍占醫(yī)療市場(chǎng)主導(dǎo)地位。對(duì)照發(fā)達(dá)國(guó)家民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及醫(yī)療市場(chǎng)占有率，啟示公立醫(yī)院居安思危，從民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展中汲取經(jīng)驗(yàn)，從治理體系、醫(yī)療價(jià)格、專(zhuān)科發(fā)展等方面及時(shí)調(diào)整策略，為公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展蓄力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;民營(yíng)醫(yī)院;公立醫(yī)院;經(jīng)營(yíng)發(fā)展

中圖分類(lèi)號(hào)：F276????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1005-6432（2022）15-0007-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.15.007

2009年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），《意見(jiàn)》中明確指出促進(jìn)多元化投資主體的辦醫(yī)體制，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，自此，民營(yíng)醫(yī)院獲得了明確的政策支持。隨后的幾年里民營(yíng)醫(yī)院得到了迅速的發(fā)展。2015年，國(guó)務(wù)院先后頒布了促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的若干政策措施，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的管制進(jìn)一步放開(kāi)，民營(yíng)醫(yī)院獲得了前所未遇的發(fā)展機(jī)會(huì)。2019年是新醫(yī)改實(shí)行后的第十年，通過(guò)對(duì)比民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)，解析我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局的變化，探討民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院的啟示，對(duì)于公立醫(yī)院進(jìn)一步的健康發(fā)展具有重要意義。

1?民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1?民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展與公立醫(yī)院的逐漸收縮

新醫(yī)改后，民營(yíng)醫(yī)院的利好政策不斷，使得民營(yíng)醫(yī)院2015—2019年增長(zhǎng)了1.54倍，平均每年以11.52%的增長(zhǎng)率在增長(zhǎng)。與此形成鮮明對(duì)比的是，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量下降了8.72%。2015年，民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量是公立醫(yī)院的1.11倍，到2019年，民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)是公立醫(yī)院的1.88倍。這5年里，民營(yíng)醫(yī)院把握住政策機(jī)遇，在數(shù)量上得到了快速擴(kuò)張，這呼應(yīng)了新醫(yī)改提到的適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。

1.2?民營(yíng)醫(yī)院偏好專(zhuān)科醫(yī)院和護(hù)理院，公立醫(yī)院仍以綜合醫(yī)院為主

從機(jī)構(gòu)類(lèi)別來(lái)分析，民營(yíng)醫(yī)院在專(zhuān)科醫(yī)院上的分布比公立醫(yī)院多很多。這與專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)入門(mén)檻低有一定關(guān)系，方便民營(yíng)醫(yī)院將更多的資源集中到一個(gè)學(xué)科中重點(diǎn)發(fā)展。在護(hù)理院中，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于公立醫(yī)院的數(shù)量，而且民營(yíng)醫(yī)院80.39%的護(hù)理院都分布在東部地區(qū)。護(hù)理院中，公立醫(yī)院雖然少，但78.95%也是集中在東部地區(qū)。在專(zhuān)科醫(yī)院中，也有著相似的情況，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)展快的地區(qū)，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院和護(hù)理院的需求將會(huì)增大。民營(yíng)醫(yī)院也恰恰是抓住了這種機(jī)遇，在護(hù)理院方面彌補(bǔ)了公立醫(yī)院的空缺。

1.3?我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，但民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不容小覷

2015年以來(lái)，我國(guó)總診療人次以年均5.66%的速度在增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大。與此同時(shí)，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院診療人次都在不斷增長(zhǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院診療人次增長(zhǎng)要更快，而且民營(yíng)醫(yī)院診療人次的增長(zhǎng)超過(guò)了總診療人次的增長(zhǎng)，說(shuō)明在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)擴(kuò)張的過(guò)程中，民營(yíng)醫(yī)院獲取了更大的紅利。2019年公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額為85.16%，民營(yíng)醫(yī)院為14.84%，公立醫(yī)院仍然占據(jù)了主導(dǎo)地位，但是也要看到2015—2019年，民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)份額在連續(xù)大幅的增長(zhǎng)。

2?民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況對(duì)比分析

2.1?收入情況對(duì)比

從表4可見(jiàn)，公立醫(yī)院院均總收入在2.65億元左右，而民營(yíng)醫(yī)院院均總收入只有1952.87萬(wàn)元，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于民營(yíng)醫(yī)院。公立醫(yī)院的人均醫(yī)療收入意味著民營(yíng)醫(yī)院的創(chuàng)收能力還較弱。公立醫(yī)院的財(cái)政撥款收入占比為9.69%，而民營(yíng)醫(yī)院只有0.49%，公立醫(yī)院獲取了政府更多的資金支持。

2.2?支出情況對(duì)比

支出方面，公立醫(yī)院的人均支出為50.18萬(wàn)元，民營(yíng)醫(yī)院為23.33萬(wàn)元，這與兩者的業(yè)務(wù)收入情況相對(duì)應(yīng)。支出中公立醫(yī)院的人均人員經(jīng)費(fèi)支出為18.05萬(wàn)元，民營(yíng)醫(yī)院只有9.16萬(wàn)元，差別較大，意味著民營(yíng)醫(yī)院在人員支出上更節(jié)省。

2.3?盈利能力對(duì)比

在盈余率方面，公立醫(yī)院為4.65%，民營(yíng)醫(yī)院為5.13%，民營(yíng)醫(yī)院的盈余率比公立醫(yī)院更高，這與民營(yíng)醫(yī)院的逐利性有一定關(guān)系。同時(shí)，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，盈余率都不是很高，說(shuō)明醫(yī)療市場(chǎng)的收支基本相抵，盈利能力并不高，這符合新醫(yī)改提到的堅(jiān)持以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的要求。

2.4?負(fù)債規(guī)模

在負(fù)債上，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為45.96%，民營(yíng)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為62.76%，民營(yíng)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率比公立醫(yī)院更高。這說(shuō)明民營(yíng)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，比公立醫(yī)院更依賴(lài)于借款。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院比公立醫(yī)院融資上更靈活，銀行借款、商業(yè)信用、上市融資等都可以運(yùn)用，而公立醫(yī)院在融資上的權(quán)限就很有限，藥品耗材平臺(tái)集中采購(gòu)后，對(duì)供應(yīng)商的付款期限也有了嚴(yán)格要求，使得公立醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力增大。

3?民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院的啟示

3.1?公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)代化

民營(yíng)醫(yī)院具有成熟的治理結(jié)構(gòu)。民營(yíng)醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分立，有職業(yè)經(jīng)理人團(tuán)隊(duì)專(zhuān)職做管理，經(jīng)歷過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的職業(yè)經(jīng)理人對(duì)市場(chǎng)更敏銳，能在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略。在新醫(yī)改的背景下，需要轉(zhuǎn)變政府職能，進(jìn)一步落實(shí)“放管服”，賦予公立醫(yī)院更多的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。目前公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往是從醫(yī)療一線(xiàn)成長(zhǎng)起來(lái)，受自身經(jīng)歷的影響，更關(guān)注醫(yī)療一線(xiàn)，容易忽視經(jīng)營(yíng)管理。因此，儲(chǔ)備職業(yè)化的管理人才也是完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)必不可少的一環(huán)。

3.2?建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)，開(kāi)始實(shí)行藥品耗材零差價(jià)，但公立醫(yī)院藥品和耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、管理全過(guò)程都要付出很大的成本，實(shí)行藥品耗材零差價(jià)后，這些成本要從哪里獲得補(bǔ)償？短期內(nèi)，財(cái)政會(huì)給予部分補(bǔ)助，但從長(zhǎng)期來(lái)看，還是要靠公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。民營(yíng)醫(yī)院在定價(jià)上擁有更大的自主權(quán)，能更快地根據(jù)市場(chǎng)做決策。而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期以來(lái)都是政府主導(dǎo)，在藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目降價(jià)的基礎(chǔ)上，如何保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，就必須動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生護(hù)士的勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)。

3.3?增加政府財(cái)政投入，突出公益性和社會(huì)效益

公立醫(yī)院的公益性屬性使得公立醫(yī)院承擔(dān)了很多基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在重大疫情面前，公立醫(yī)院要承擔(dān)起抗疫的帶頭作用，使得業(yè)務(wù)收入大幅減少。國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)占政府支出比重一般在15%以上，而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重只有7%左右。民營(yíng)醫(yī)院在融資渠道上更為豐富，近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院上市的也越來(lái)越多，民營(yíng)醫(yī)院以連鎖、兼并的形式不斷壯大。公立醫(yī)院受法律法規(guī)所限，不能任意借款或者融資，而醫(yī)院本身就是一個(gè)知識(shí)密集型、資本密集型的機(jī)構(gòu)，需要大量的資金采購(gòu)設(shè)備耗材等，因此補(bǔ)足醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出，是公立醫(yī)院維護(hù)公益性和社會(huì)效益的重要保證。

3.4?發(fā)展專(zhuān)科，開(kāi)展特色化服務(wù)

民營(yíng)醫(yī)院為了快速發(fā)展客戶(hù)，會(huì)投資一些更容易入門(mén)的專(zhuān)科，這種差異化的競(jìng)爭(zhēng)策略使得民營(yíng)醫(yī)院得到了穩(wěn)步的發(fā)展。近年來(lái)，公立醫(yī)院也開(kāi)始重視專(zhuān)科醫(yī)院的建設(shè)，比如婦幼保健院、耳鼻咽喉科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等，這些專(zhuān)科醫(yī)院在建成投入使用之后，馬上就獲得了快速發(fā)展。公立醫(yī)院要利用好已有的優(yōu)質(zhì)口碑，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，并積極吸引新的患者群體。從患者需求出發(fā)，開(kāi)展一些特色化服務(wù)，有助于提升公立醫(yī)院的形象。

4?結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及老齡社會(huì)的來(lái)臨，高端醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求會(huì)越來(lái)越大，未來(lái)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將更為廣闊。在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，民營(yíng)醫(yī)院占比高達(dá)80%以上。新醫(yī)改鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)適度的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促使優(yōu)勝劣汰，確保醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的持久活力。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展將不斷提醒著公立醫(yī)院革新，也為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了新思路。公立醫(yī)院需要立足現(xiàn)狀，著眼未來(lái)，及時(shí)調(diào)整策略，在醫(yī)療市場(chǎng)不斷擴(kuò)大的背景下，與民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)展，共同致力于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為人民謀福祉。

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[作者簡(jiǎn)介]呂建玲（1989—），女，浙江樂(lè)清人，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。