互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)主要采用“線上申請、線下服務(wù)”的服務(wù)模式，主要是為出院病人或失能人群提供上門居家護(hù)理服務(wù)

。 現(xiàn)階段，隨著試點(diǎn)城市的不斷增多，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)臨床實踐在不斷增加，但由于缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的崗位勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士只能基于自身經(jīng)驗、 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等開展工作，在規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險等方面存在一定的不足。2021 年6 月本研究構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系， 旨在為培養(yǎng)和管理互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士提供參考。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組共6 名， 其中教授1名，副教授和副主任護(hù)師各1 名，中級3 名；護(hù)理教育者3 名，護(hù)理管理者2 名，臨床護(hù)理專家1 名，主要負(fù)責(zé)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)條目池，制定專家函詢表，遴選專家，整理專家意見與建議，分析指標(biāo)權(quán)重，研究質(zhì)量控制等。

[10]Xi is gambling on his ability to manage that contradiction,but the signs are not good,some observers say.

1.2 遴選咨詢專家 納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 從事護(hù)理管理、教育或臨床護(hù)理工作10 年以上；（2）所在醫(yī)院已開展或擬開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)， 或從事社區(qū)護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理相關(guān)教學(xué)、研究工作；（3）具有本科及以上學(xué)歷，副高及以上職稱；（4）同意參與，且能配合完成2 輪專家咨詢。

之所以要對“什么樣的學(xué)生”做一個區(qū)分，是因為，除了老師的教導(dǎo)以外，一個學(xué)生日后能否成為大師級藝術(shù)家，還關(guān)乎一個學(xué)生的天分。從事藝術(shù)創(chuàng)作，天分極為重要。天分高的學(xué)生，即使畫得像自己的老師，他也能成為名家，比如吳昌碩的學(xué)生諸樂三，張大千的學(xué)生何海霞等。而天分低的學(xué)生，即使畫得不像自己的老師，也一樣“泯然眾人”。這樣的學(xué)生背靠大樹好乘涼。他們把作品畫得像自己的老師，應(yīng)該是他們的福分。這是第一點(diǎn)。

2.2 專家的積極性和權(quán)威程度 2 輪專家咨詢共發(fā)放問卷46 份，回收44 份，有效應(yīng)答率依次為100%、91%，先后有12 名（52%）專家提出了如將一級指標(biāo)“護(hù)理信息能力”改為“信息應(yīng)用及管理能力”，將二級指標(biāo)“診斷決策能力”修改為“護(hù)理診斷決策能力”以區(qū)別于醫(yī)療診斷與決策過程等68 條文本修改意見，提示專家參與積極性較高。專家的熟悉程度系數(shù)為0.872，判斷依據(jù)系數(shù)為0.921，權(quán)威系數(shù)為0.900，提示專家對在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”方面權(quán)威程度整體較高，咨詢結(jié)果可靠。

2.1 函詢專家一般情況 共有來自安徽、浙江、陜西等6 個省的23 名專家參與咨詢。 均為女性， 年齡37～57（47.17±6.07）歲，工齡11～38（26.83±7.50）年，見表1。

其提供的“部分財產(chǎn)清單”顯示，黃道龍父子及親戚名下有多套房產(chǎn)，包括別墅。還有寶馬、凱迪拉克、奧迪車以及翡翠吊墜、書畫、古玩等。另一張賬戶明細(xì)顯示，黃宇名下有430萬余元現(xiàn)金。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫，完成相關(guān)系數(shù)的計算， 利用SPSS 22.0 對專家一般情況、各條目重要性評分進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。用問卷有效回收率反應(yīng)專家積極系數(shù)； 用專家對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)內(nèi)容的熟悉程度 （Cs） 和對指標(biāo)重要性的判斷依據(jù)（Ca）的算數(shù)均數(shù)反應(yīng)專家意見權(quán)威程度（Cr）；用肯德爾和諧協(xié)調(diào)系數(shù)反應(yīng)專家意見的協(xié)調(diào)程度；采用層次分析法，根據(jù)指標(biāo)體系，建立層次結(jié)構(gòu)模型和判斷矩陣，計算出各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，反應(yīng)各指標(biāo)的權(quán)重

。

我們這里推薦的口服避孕藥是指短效口服避孕藥，比如媽富隆、優(yōu)思明、達(dá)英-35等等，而不是緊急避孕藥某婷一類的。短效口服避孕藥是由雌激素和孕激素配制而成的復(fù)方藥物，通過抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜環(huán)境、改變宮頸黏液的性狀、阻止精子穿透、抗著床等機(jī)制而達(dá)到避孕的目的，避孕有效率達(dá)99%以上。此類藥物是目前除了禁欲意外，避孕效果最好的避孕方式。

2 結(jié)果

2021 年6—9 月通過網(wǎng)絡(luò)（微信、電子郵件）發(fā)放、回收問卷。 問卷共包括4 個部分：第1 部分說明研究目的與背景、填表方法、注意事項等；第2部分收集學(xué)歷、職稱、專業(yè)方向等專家背景信息；第3 部分是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)咨詢表，要求專家采用Likert 5 級評分法對每個指標(biāo)的重要性依序賦值， 每項指標(biāo)后均設(shè)有意見欄；最后是專家對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)熟悉程度及判斷依據(jù)自評量表。咨詢等待時間為14 d， 截止日前3 d 未收到回復(fù)的，通過微信或郵件提醒專家。 第1 輪專家咨詢結(jié)束后，課題組依據(jù)專家意見和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，討論修訂指標(biāo)， 以指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3.5 分且變異系數(shù)≤0.25 為納入標(biāo)準(zhǔn)，對最初確定的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。 指標(biāo)調(diào)整情況和修改后的指標(biāo)體系通過第2 輪咨詢反饋給專家，請專家再次評價。

1.3 構(gòu)建體系框架，實施專家咨詢 檢索數(shù)據(jù)庫，獲取、閱讀、分析主題相關(guān)中英文文獻(xiàn)。先對提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的2 所試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)運(yùn)行情況和存在問題。依據(jù)國家文件

，基于角色理論、護(hù)理程序、整體護(hù)理等理論，對整理的指標(biāo)進(jìn)行分析、歸納，最終建立含有6 個一級指標(biāo)、17 個二級指標(biāo)、61 個三級指標(biāo)的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 2 輪專家咨詢中各級指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)介于0.176～0.483 （均P＜0.001），提示專家意見相對統(tǒng)一且趨于集中， 結(jié)果可靠性較高

，見表2。

對站點(diǎn)周邊用地性質(zhì)進(jìn)行查找，根據(jù)基本路網(wǎng)進(jìn)行交通小區(qū)的劃分，對其中被道路包圍的小區(qū)進(jìn)行產(chǎn)生率和吸引率的預(yù)測.交通生成預(yù)測，其主要目標(biāo)就是求取各個小區(qū)的交通需求總量，進(jìn)而求得各個小區(qū)交通的發(fā)生與吸引量.本次預(yù)測使用的是原單位法，分別計算發(fā)生原單位和吸引原單位，然后根據(jù)其與人口、面積等屬性的乘積預(yù)測得到發(fā)生和吸引交通量的值：

3.1 指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性 本研究中參與咨詢的專家均具有豐富的護(hù)理管理、 慢性病臨床護(hù)理實踐或教育研究經(jīng)驗， 且來自不同地域的三級甲等醫(yī)院或高等醫(yī)學(xué)院，對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)均有較深程度的了解，為本指標(biāo)體系構(gòu)建的可靠性奠定基礎(chǔ)。本指標(biāo)體系依據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)、 實踐經(jīng)驗和理論分析共同制訂， 指標(biāo)形成有可靠的政策依據(jù)及理論基礎(chǔ)。 研究過程中，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行函詢，基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果集體討論確立指標(biāo)， 并依據(jù)層次分析法建立層次結(jié)構(gòu)模型，確定Saaty 相對重要性等級，建立判斷矩陣，定量評價專家重要性評分，有效保證了結(jié)果的客觀性。

3 討論

2.4 專家函詢結(jié)果 最終形成的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系包括“護(hù)理評估與診斷能力”等6 個一級指標(biāo)，“護(hù)理評估能力”等17 個二級指標(biāo)，“能準(zhǔn)確評估服務(wù)對象的健康狀況及居家環(huán)境，確定其互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)需求”等60 個三級指標(biāo)，詳見表3。

3.2 指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 居家護(hù)理實踐能力是確保 “護(hù)理網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 質(zhì)量的根本 居家護(hù)理實踐能力在一級指標(biāo)中權(quán)重最高且變異系數(shù)最低， 表明專家一致認(rèn)為居家護(hù)理實踐能力是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士應(yīng)具備的首要核心能力， 良好的居家護(hù)理實踐能力是確?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提。 咨詢過程中，有專家考慮到醫(yī)療風(fēng)險和操作實施便利程度， 認(rèn)為部分治療性護(hù)理如藥物注射并不適應(yīng)在居家環(huán)境開展。 然而調(diào)查顯示“注射輸液”是患者需求較高的居家護(hù)理項目

，且上海市已將藥物注射列入互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)項目清單，故仍將其納入指標(biāo)體系。由于部分服務(wù)項目如PICC 導(dǎo)管護(hù)理、 傷口造口護(hù)理等具有較強(qiáng)的?？菩?，需要具有資質(zhì)的?？谱o(hù)士完成。 因而，護(hù)理管理者一方面應(yīng)注意合理配置不同資質(zhì)的護(hù)士，另一方面可結(jié)合自身護(hù)理人力資源實際情況， 分批次開設(shè)不同難度系數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)項目，確?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性。

3.2.2 護(hù)理評估與診斷能力和風(fēng)險識別與管理能力是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)安全的保障 一級指標(biāo)中，護(hù)理評估與診斷能力和風(fēng)險識別與管理能力的權(quán)重均為0.216，并列居于第二，說明護(hù)理評估與診斷能力及風(fēng)險識別與管理能力是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)護(hù)士比較重要的核心能力。在線下居家護(hù)理服務(wù)過程中，工作環(huán)境的變化導(dǎo)致護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量和自身安全產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的擔(dān)憂

。在首次上門服務(wù)的過程中，護(hù)士應(yīng)能對患者家庭環(huán)境與資源（如家庭物理環(huán)境、現(xiàn)有照護(hù)情況、家庭整體經(jīng)濟(jì)狀況等）、患者身心健康和功能（如患者疾病史和用藥史、 身心狀況、 失能水平等）、居家護(hù)理需求內(nèi)容等做出準(zhǔn)確全面的評估和判斷，從而切實保障居家護(hù)理質(zhì)量和安全。 同時，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)存在諸多風(fēng)險因素與環(huán)節(jié)，如護(hù)士人身安全、患者隱私與信息安全、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理等

。 然而調(diào)查顯示，目前護(hù)士對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知情況有限

。 為有效提升互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)患雙方的安全，衛(wèi)生行政主管部門盡快完善互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)和運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制；醫(yī)院可建設(shè)具備電子認(rèn)證、隱私保護(hù)、緊急預(yù)案等功能的智能平臺，為上門護(hù)士提供一鍵定位報警裝置、記錄儀等電子設(shè)備；護(hù)理管理者可采取專題講座、案例分析討論、情景模擬演練等方法不斷提高護(hù)士的風(fēng)險識別和管理能力。

3.2.3 人文關(guān)懷和溝通協(xié)作能力是開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)實需要 居家護(hù)理環(huán)境中， 護(hù)理管理監(jiān)督效能相對減弱

，且較易發(fā)生護(hù)患安全受損、患者知情同意權(quán)減弱、護(hù)患隱私信息外泄等倫理問題

，這就要求護(hù)士能更加嚴(yán)格地恪守職業(yè)道德規(guī)范、遵守職業(yè)禮儀、尊重患者信仰習(xí)俗，并靈活地與患者、家屬、團(tuán)隊成員溝通協(xié)作，因而人文關(guān)懷和溝通協(xié)作能力也不容忽視。國外已將包括健康教育、倫理道德和溝通技巧在內(nèi)的人文綜合素養(yǎng)納入到居家護(hù)理服務(wù)護(hù)士繼續(xù)教育內(nèi)容

。 護(hù)理管理者可針對居家護(hù)理的特點(diǎn)，采取巴林特小組活動、行動學(xué)習(xí)法、敘事護(hù)理等方式舉辦有針對性的教育培訓(xùn)項目， 以提高護(hù)士的人文關(guān)懷和溝通協(xié)作能力

。

3.3 指標(biāo)體系的應(yīng)用意義及不足 本指標(biāo)體系的構(gòu)建為互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù) 護(hù)士的選拔、 培養(yǎng)和考核提供了參考標(biāo)準(zhǔn)。 由于各地互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r并不均衡， 專家對部分指標(biāo)的實用性提出不同意見，如關(guān)于指標(biāo)體系中信息應(yīng)用與管理能力，部分專家指出其工作單位信息化發(fā)展水平較高， 設(shè)備和信息安全管理與維護(hù)等均由專職信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)。關(guān)于持續(xù)發(fā)展與提升能力，部分專家提出其所在單位“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”尚處于試點(diǎn)運(yùn)行階段，對護(hù)士的循證護(hù)理及科研能力并未做出要求。 在應(yīng)用過程中護(hù)理管理者可根據(jù)本單位醫(yī)療信息化程度、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”開展現(xiàn)狀和整體護(hù)理科研水平酌情選用評價指標(biāo)。本指標(biāo)體系的不足之處在于指標(biāo)數(shù)量較多，未能就指標(biāo)的必要性展開評價， 此外個別指標(biāo)不易于定量考核評價，未來將進(jìn)一步開展臨床實證研究，不斷完善指標(biāo)體系，并驗證其臨床適應(yīng)性。

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知[EB/OL].[2019-02-12].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b2537 9ddb48949e7e21edae2a02da

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