兒童哮喘運(yùn)動(dòng)方案的最佳證據(jù)總結(jié)

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病， 以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇

。 哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患兒身心健康的同時(shí)

，給家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

，但目前國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)哮喘的治愈方法

。 因此，改善患兒哮喘控制水平， 提升生活質(zhì)量成為哮喘治療與護(hù)理的重點(diǎn)

。 藥物治療是控制兒童哮喘發(fā)作的重要手段，但療效需進(jìn)一步提高。 基于此， 全球哮喘防治倡議(Global Initiative for Asthma， GINA)

提出患兒在藥物規(guī)范治療的同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。國外關(guān)于兒童哮喘運(yùn)動(dòng)的研究以綜述居多

，國內(nèi)以運(yùn)動(dòng)方式效果探討為主

，但缺乏具體的運(yùn)動(dòng)實(shí)施指導(dǎo)方案。聯(lián)合國兒童權(quán)利公約 （Convention on the Rights of the Child）將“兒童”界定為“18 歲以下的任何人”

。因此，本研究旨在通過循證對(duì)6～18 歲哮喘患兒運(yùn)動(dòng)方案的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行全面總結(jié)， 以期為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 循證問題的提出 按照PIPOST 模式

將兒童哮喘運(yùn)動(dòng)的臨床問題轉(zhuǎn)化為循證問題，P （population）代表證據(jù)應(yīng)用人群：哮喘患兒；I（intervention）代表干預(yù)措施：運(yùn)動(dòng)；P（professional）代表應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員： 包括兒童康復(fù)師、 兒童呼吸科醫(yī)生或護(hù)士；O（outcome）代表結(jié)局指標(biāo)：包括生活質(zhì)量、心肺功能、哮喘控制水平、 肺通氣功能、 哮喘急性發(fā)作次數(shù)；T（type of evidence）代表證據(jù)類型包括最高臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 基于“6S”證據(jù)資源金字塔模型

，系統(tǒng)全面的進(jìn)行證據(jù)檢索。 以“哮喘/支氣管哮喘”和“呼吸康復(fù)/肺康復(fù)/運(yùn)動(dòng)/運(yùn)動(dòng)療法/體力活動(dòng)”為中文檢索詞； 以 “Asthma/Bronchial Asthma”AND“Respiratory rehabilitation/Pulmonary rehabilitation/Exercise/Exercise therapy/ Exercise Training/Physical activity”為英文檢索詞。 檢索指南網(wǎng)站：中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)、 美國國立指南數(shù)據(jù)庫 （National Guideline Clearinghouse，NGC）、 國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network,GIN)、 英國國家臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、 蘇格蘭校際指南網(wǎng)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN)、 安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses Association of Ontario，RNAO）、澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心 (Joanna Briggs Institute, JBI)、UP TO DATE、BMJ Best Practice、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站 （Canadian Medical Association, CMA）；專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站：世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO)、 中國哮喘聯(lián)盟、全球哮喘防治創(chuàng)議 （Global Initiative for Asthma，GINA）、澳大利亞國家哮喘委員會(huì)（National Asthma Council Australia，NACA）、 英國哮喘協(xié)會(huì)（Asthma UK，AUK）、加拿大呼吸保健網(wǎng)絡(luò)（Canadian Network for Respiratory Care，CNRC）； 英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library； 中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（China Biology Medicine disc, CBM disc）、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中與兒童哮喘運(yùn)動(dòng)方案相關(guān)的所有文獻(xiàn)， 檢索時(shí)段限定為2011 年5 月20 日—2021 年9 月30 日。 檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

1.3 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究對(duì)象為6～18 歲的哮喘患兒； （2）涉及哮喘患兒運(yùn)動(dòng)的研究；（3）研究類型包括近10 年發(fā)表的臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（4）語種為中文/英文。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究為其他研究的摘要或翻譯版本；（2）無法獲取全文者；（3）質(zhì)量評(píng)價(jià)低的文獻(xiàn)。

6）將項(xiàng)目形成的鄉(xiāng)級(jí)行政區(qū)域界線協(xié)議書及附圖、界樁點(diǎn)登記表、界樁點(diǎn)成果表、界址點(diǎn)成果表、三交點(diǎn)成果表、三交點(diǎn)協(xié)議書和界線協(xié)議書附圖備考表，以縣為組織單元，打印裝訂成紙質(zhì)成果，提交陜西省民政廳，并提請(qǐng)其驗(yàn)收。

2.2.3 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究共納入4 篇RCT， 在條目4 “是否對(duì)研究對(duì)象實(shí)施了盲法？ ”和條目5“是否對(duì)干預(yù)者實(shí)施了盲法？ ”的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“不適用”，其中Elnaggar 等

的研究在條目1 “是否對(duì)研究對(duì)象真正采用了隨機(jī)分組的方法？ ”和條目9“是否將所有隨機(jī)分配的研究對(duì)象納入結(jié)果分析？ ”的評(píng)價(jià)結(jié)果為否，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為是；Abdelbasset 等

的研究在條目6“是否對(duì)結(jié)果測評(píng)者實(shí)施了盲法？ ”評(píng)價(jià)結(jié)果為不清楚，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為是；Zhang 等

的研究評(píng)價(jià)結(jié)果均為是；Gomes 等

的研究在條目6“是否對(duì)結(jié)果測評(píng)者實(shí)施了盲法？ ”評(píng)價(jià)結(jié)果為不清楚，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為是。 4 篇RCT 總體質(zhì)量可，均予以納入。

摩天輪結(jié)構(gòu)采用響應(yīng)譜法進(jìn)行的地震計(jì)算時(shí)，所有材料的非線性特性均失效；轎廂及轎廂活載荷按照《抗震規(guī)范》要求，?。骸稗I廂自重+0.5×轎廂活載”作為重力載荷代表值，采用集中質(zhì)量單元MASS21模擬，其余結(jié)構(gòu)采用空間梁單元BEAM188模擬[6]。建立的摩天輪大盤有限元模型如圖2。

1.5 證據(jù)分級(jí)與推薦級(jí)別 采用2014 版JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)

，根據(jù)證據(jù)來源的文獻(xiàn)類型判定證據(jù)級(jí)別（1～5 級(jí)），按照證據(jù)FAME 結(jié)構(gòu)即證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性，結(jié)合證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)，確定證據(jù)推薦強(qiáng)度（A 級(jí)推薦/B級(jí)推薦）。

1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程 由課題組2 名研究者根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)，當(dāng)意見不一致時(shí)，請(qǐng)第3 名研究者介入。 3 名研究者均具有循證護(hù)理知識(shí)背景， 已完成《循證護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)碩士研究生

，納入證據(jù)遵循高質(zhì)量證據(jù)和循證證據(jù)優(yōu)先的原則， 同時(shí)考慮證據(jù)的發(fā)表時(shí)間。

2.3.1 運(yùn)動(dòng)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)禁忌證 運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估是確保患兒運(yùn)動(dòng)有效性和安全性的保障，本研究第1—第2 條證據(jù)總結(jié)了哮喘患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前主要的評(píng)估和觀察指標(biāo)，由生命體征、運(yùn)動(dòng)能力、疾病信息3 個(gè)部分組成，對(duì)制定哮喘患兒運(yùn)動(dòng)專用評(píng)估表有一定借鑒意義，但內(nèi)容可能不夠全面。 第3—第4 條證據(jù)總結(jié)了哮喘患兒運(yùn)動(dòng)的禁忌證，患兒處于哮喘急性發(fā)作期時(shí)表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀

，此時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)加重上述癥狀，給患兒帶來生命危險(xiǎn)，故一般不建議處于急性發(fā)作期的患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況 本研究初步獲取3 598篇文獻(xiàn)，經(jīng)過文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，最終納入15篇文獻(xiàn)，其中2 篇指南

，9 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)

，4 篇RCT

。 文獻(xiàn)篩選流程圖見圖2；納入文獻(xiàn)基本信息見表1。

2.3 最佳證據(jù)匯總 對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取，初步獲得31 條相關(guān)證據(jù)，從運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)禁忌證、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)獲益、健康教育7個(gè)維度對(duì)證據(jù)進(jìn)行整合后， 邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)呼吸專科的4名醫(yī)護(hù)人員根據(jù)JBI 證據(jù)的FAME 原則對(duì)推薦強(qiáng)度再次進(jìn)行評(píng)定，最終形成20 條最佳證據(jù)。 見表5。

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究共納入2 篇指南，1 篇是GINA 發(fā)布的指南， 推薦級(jí)別為A 級(jí)：強(qiáng)烈推薦。 1 篇是中國兒童青少年身體活動(dòng)指南制作工作組發(fā)布的指南，推薦級(jí)別為B 級(jí)：推薦。 評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究共納入9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，6 篇來源于PubMed，2 篇來源于Web of Science，1 篇來源于Cochrane Library， 總體質(zhì)量可，均予以納入。 評(píng)價(jià)結(jié)果見表4。

為尋找導(dǎo)致上述結(jié)果中雜波抑制性能與理論值之間的差異的原因，對(duì)該區(qū)域?qū)崪y數(shù)據(jù)作進(jìn)一步分析，在圖4中給出了數(shù)據(jù)幅度直方圖。首先采用瑞利分布對(duì)實(shí)測數(shù)據(jù)的幅度進(jìn)行擬合，結(jié)果如圖4所示，可以看出實(shí)測數(shù)據(jù)尾部已明顯偏離瑞利分布，即該雜波背景體現(xiàn)出較強(qiáng)的非高斯性。由于上述SAR-STAP算法提出的前提即為雜波背景服從高斯分布，故采用該算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理必然存在性能損失。因此，尋找合適的統(tǒng)計(jì)模型對(duì)實(shí)際非高斯雜波進(jìn)行描述，并在此基礎(chǔ)上提出新型SAR-STAP算法，是解決上述問題的關(guān)鍵途徑。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯證據(jù)所依據(jù)的參考文獻(xiàn)， 根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 指南采用AGREE 協(xié)作網(wǎng)于2009 年發(fā)布的臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument，AGREE Ⅱ）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

，包括6 個(gè)領(lǐng)域的23 個(gè)條目以及2 個(gè)總體評(píng)估條目。每個(gè)條目從“很不同意”到“很同意”，分別評(píng)“1～7”分，根據(jù)每個(gè)領(lǐng)域得分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化得分。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

，涵蓋循證問題是否清晰、明確，文獻(xiàn)檢索策略是否恰當(dāng)、合并研究的方法是否恰當(dāng)?shù)?1 個(gè)評(píng)價(jià)條目。 專家共識(shí)采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）專家共識(shí)評(píng)價(jià)工具

進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包含觀點(diǎn)來源、結(jié)論是否基于分析、是否參考現(xiàn)有文獻(xiàn)等6 個(gè)條目。 RCT 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）的RCT 評(píng)價(jià)工具

進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括是否做到分配隱藏、是否實(shí)施盲法、結(jié)局測評(píng)指標(biāo)是否可信等13 個(gè)條目。來源于JBI 證據(jù)總結(jié)中的證據(jù)直接引用其對(duì)應(yīng)的級(jí)別和推薦強(qiáng)度。

鄉(xiāng)村學(xué)校硬件設(shè)施比起中心城市學(xué)?；蚩h城重點(diǎn)學(xué)校來說明顯不足，特別是現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施。在互聯(lián)網(wǎng)+的教育時(shí)代背景下，K12現(xiàn)代教育在許多城市已經(jīng)非常流行。而對(duì)于許多鄉(xiāng)村學(xué)校，一些起碼的條件如完備的課桌椅、明亮整潔的教室、寬敞平整的操場等等都無法具備，更不用說現(xiàn)代化的多媒體設(shè)施。許多城市學(xué)校已經(jīng)開設(shè)網(wǎng)課、遠(yuǎn)程教學(xué)等多形式教學(xué)方式，而在許多鄉(xiāng)村甚至連保障傳統(tǒng)教學(xué)的條件都很難，有的連體育器材，音樂室，英語語音室都無法保障?，F(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足，不僅僅影響教學(xué)效果，更是切斷了鄉(xiāng)村學(xué)生接受新觀念新思想新方法的媒介。教育資源缺乏，教學(xué)條件和教學(xué)硬件落后，是桎梏鄉(xiāng)村教育發(fā)展的重要因素之一。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

1.7 文獻(xiàn)資料提取 完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，由課題組2 名研究者根據(jù)自制的Excel 證據(jù)提取表對(duì)文獻(xiàn)的作者、來源、類型、主題、發(fā)表年份等資料進(jìn)行提取， 完成提取后， 雙方交叉核對(duì)提取內(nèi)容并整理匯總。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)方式 本研究第5 條證據(jù)將哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)周期分為3 個(gè)階段， 除了關(guān)鍵的正式訓(xùn)練階段外，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身訓(xùn)練有助于機(jī)體盡快從常態(tài)進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以適應(yīng)高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松訓(xùn)練可以減少運(yùn)動(dòng)性疲勞，促進(jìn)體力的恢復(fù)

。 不同的運(yùn)動(dòng)階段對(duì)應(yīng)不同的運(yùn)動(dòng)方式，本研究第6—第8 條證據(jù)分別闡述了每個(gè)運(yùn)動(dòng)階段哮喘患兒常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中游泳時(shí)環(huán)境濕潤，產(chǎn)生的氣道阻力小，不易引起支氣管痙攣

，因此，被推薦為哮喘患兒正式訓(xùn)練階段最適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但最好選擇非氯氣暴露的泳池，有證據(jù)提示新發(fā)哮喘與氯氣暴露的室內(nèi)游泳池之間存在聯(lián)系

；使用跑步機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可通過心率、設(shè)置坡度等直觀監(jiān)測患兒運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，臨床研究應(yīng)用較廣。其余運(yùn)動(dòng)形式，如阻力運(yùn)動(dòng)、我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)（五禽戲、八段錦、太極拳等）在哮喘管理方面的應(yīng)用關(guān)注程度不足，未能產(chǎn)生證據(jù)推薦，因此，第9 條證據(jù)指出哮喘患兒最佳的運(yùn)動(dòng)形式尚不明確。未來研究可進(jìn)一步探討不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)哮喘患兒的有效性及可行性，為明確患兒最佳運(yùn)動(dòng)形式提供證據(jù)支持。2.3.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 第10 條證據(jù)推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間同成人慢性呼吸系統(tǒng)疾病的呼吸康復(fù)指南[32]和多數(shù)哮喘患兒運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

的意見基本一致，臨床應(yīng)用較多，盡管有研究建議將運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)整為每天60 min， 但考慮哮喘患兒因疾病原因，運(yùn)動(dòng)耐力低于正常健康兒童

，本研究仍將前者作為最佳證據(jù)推薦。 第11 條—第12 條證據(jù)明確了哮喘患兒適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及強(qiáng)度監(jiān)測手段， 研究顯示哮喘患兒進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是有效、安全的

，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過低，無法達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高，為了保護(hù)機(jī)體機(jī)能系統(tǒng)免受破壞， 機(jī)體會(huì)產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象

，故只有適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，才會(huì)對(duì)哮喘患兒產(chǎn)生積極的健康促進(jìn)作用。 此外，運(yùn)動(dòng)過程中，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測也十分重要， 不僅有助于哮喘患兒順利執(zhí)行運(yùn)動(dòng)方案， 還能有效避免強(qiáng)度過高給患兒帶來的不適或強(qiáng)度過低無法達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。

當(dāng)前，在小學(xué)語文閱讀教學(xué)的課堂上普遍存在教師充當(dāng)主角，大部分時(shí)間被老師的提問、分析所占據(jù)，學(xué)生朗讀、練習(xí)的機(jī)會(huì)比較少，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣和熱情，使閱讀教學(xué)實(shí)際效果頗有事倍功半的問題。課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道，教師要引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)造性的活動(dòng)中提高對(duì)語言文字的理解、積累、遷移、運(yùn)用的水平，并在語言文字訓(xùn)練中提高創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。為了讓學(xué)生能運(yùn)用正確的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行閱讀，主動(dòng)探索，提高閱讀能力，在教學(xué)實(shí)踐中，本文以新課標(biāo)提出的“倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”為指導(dǎo)，大膽開展課堂教學(xué)改革，巧用“讀、說、演、寫”的探究式的教學(xué)模式優(yōu)化課堂教學(xué)，提高閱讀教學(xué)的有效性，以提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

2.3.4 運(yùn)動(dòng)獲益 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)存在誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的可能

，患兒應(yīng)盡量減少甚至規(guī)避運(yùn)動(dòng)，但近年來國內(nèi)外多項(xiàng)研究

已證實(shí)在哮喘癥狀得到有效控制的前提下患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是安全的， 并且推薦將運(yùn)動(dòng)作為兒童哮喘管理的重要組成部分，本研究第13—第16 條證據(jù)總結(jié)了運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒的益處，在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)一步提高藥物治療效果，更好的改善患兒的臨床結(jié)局。

2.3.5 健康教育 本研究第17—第18 條證據(jù)概括了哮喘患兒在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中必須遵循的準(zhǔn)則，對(duì)運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施具有普遍指導(dǎo)意義。 哮喘患兒運(yùn)動(dòng)的健康教育不僅包括運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)、用藥原則、運(yùn)動(dòng)原則， 更為重要的是應(yīng)當(dāng)說明哮喘患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性以及如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生，本研究第19 條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了哮喘患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性，第20 條證據(jù)指出為防止患兒運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后發(fā)生胸悶、咳嗽、喘息等支氣管收縮表現(xiàn)，可在運(yùn)動(dòng)前熱身以誘導(dǎo)不應(yīng)期，必要時(shí)吸入速效β

受體激動(dòng)劑，使肌肉松弛和支氣管擴(kuò)張，盡量減少或防止支氣管收縮的發(fā)生，將呼吸道癥狀降至最低

。

3 結(jié)論

本研究基于循證，總結(jié)了哮喘患兒運(yùn)動(dòng)方案的最佳證據(jù)，并對(duì)證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度進(jìn)行了評(píng)定，可為臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)提供參考。但本研究也存在一定的局限性，由于國內(nèi)涉及兒童哮喘運(yùn)動(dòng)的文獻(xiàn)質(zhì)量均較低，且尚未檢索到相關(guān)的中文指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，故納入文獻(xiàn)絕大部分為外文文獻(xiàn)，在評(píng)估內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等的選擇同國內(nèi)可能會(huì)存在較大差異， 由此可見， 設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT 研究亟待開展。此外臨床醫(yī)護(hù)人員不可生搬硬套進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用，應(yīng)考慮證據(jù)適用性、患兒意愿以及耐受程度，因地制宜進(jìn)行改進(jìn)，使其更契合臨床實(shí)踐現(xiàn)狀。

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