探究腹腔鏡腹股溝疝TEP 修補(bǔ)術(shù)的臨床療效

黃月龍

摘要：目的：探究腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：于2020年1月～2021年12月規(guī)劃時(shí)區(qū)內(nèi)抽取就我院行腹股溝疝治療的68例患者作為樣本對(duì)象。依據(jù)手術(shù)方式差異均分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，觀察組則予以TEP修補(bǔ)手術(shù)治療。評(píng)估比對(duì)兩組對(duì)象各相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用則高于對(duì)照組，各項(xiàng)比對(duì)所得數(shù)據(jù)均差異顯著（P<0.001）;且該組發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）較大程度低于對(duì)照組（17.65%），比對(duì)所得數(shù)據(jù)差異顯著（P>0.05）。 結(jié)論：在治療腹股溝疝時(shí)應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)手術(shù)治療的效果顯著，能有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短治療時(shí)間和術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;腹腔鏡;TEP修補(bǔ)術(shù);開放式手術(shù);手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】? R656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

腹股溝疝屬于臨床常見疾病，主要指患者腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝疝區(qū)薄弱點(diǎn)和缺損處向體表突出形成包塊[1]。研究證實(shí)，患者腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹腔內(nèi)壓力異常增高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹股溝疝的主要原因。據(jù)悉，腹股溝疝早期臨床癥狀不明顯，隨著病情加重患者可出現(xiàn)嘔吐和腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腸穿孔、腸壞死和腸梗阻，導(dǎo)致患者死亡[2，3]。目前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械不斷更新迭代，腹腔鏡設(shè)備由于其損傷較小、療效較好等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于成人腹股溝疝手術(shù)中[4]。而本院特以2020年1月～2021年12月時(shí)區(qū)內(nèi)收治的68例腹股溝疝患者為對(duì)象，開展了評(píng)估腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)術(shù)臨床療效的專項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1基礎(chǔ)資料

樣本收集時(shí)區(qū)規(guī)劃為2020年1月～2021年12月，并就該時(shí)區(qū)內(nèi)抽取我院行腹股溝疝治療的68例患者作為本研究對(duì)象。依據(jù)手術(shù)方式差異均分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組性別占比情況：男性22例，女性12例;年齡范疇為25～82歲，平均年齡為（48.23±5.11）歲;觀察組性別占比情況：男性23例，女性11例;年齡范疇為24～80歲，平均年齡為（47.75±5.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診符合《我國(guó)疝和腹壁外科治療指南及相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀》中腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)治療指征明顯;（2）對(duì)象臨床資料完整，具一定治療依從性;（3）對(duì)象無(wú)嚴(yán)重心血管、肝、腎功能疾病;（4）患者無(wú)糖尿病、甲狀腺等嚴(yán)重嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者;（2）對(duì)研究涉及術(shù)式不耐受且具藥物過(guò)敏史者。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對(duì)對(duì)象與家屬予以了涵蓋治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于對(duì)象及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署對(duì)象知情同意書。研究?jī)?nèi)容也交由院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)李金斯坦無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)步驟，具體：采用局麻或硬膜外麻醉方式，選取患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連接中點(diǎn)上1.5～2cm處，作一道5～6厘米的切口，打開腹外斜肌腱膜，并分離上下葉，注意避免損傷神經(jīng)組織，依次進(jìn)行游離精索和疝囊，并處理好疝囊。選取大小合適的補(bǔ)片，斜疝需重建適當(dāng)?shù)膬?nèi)環(huán)，連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚，完成手術(shù)。觀察組則予以TEP修補(bǔ)手術(shù)治療，患者經(jīng)全身麻醉后取仰臥位，運(yùn)用常規(guī)中線位布孔法，于臍孔下1cm處作一道1厘米切口，置入10mm套管作觀察孔。用食指分離法進(jìn)人患者的腹膜前間隙。再向兩側(cè)采取簡(jiǎn)單分離的操作，另將2個(gè)5mm套管分別置人兩側(cè)腹直肌外側(cè)臍下建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓維持在 11mmHg，使用鏡推法擴(kuò)大患者的腹膜前間隙，充分顯露患者的恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，查看患者的斜疝和直疝并剝離。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估比對(duì)兩組對(duì)象各相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)涉及：手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量和住院時(shí)間4項(xiàng)數(shù)據(jù)。另行精確統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥涉及：切口感染、尿潴留、腸粘連3項(xiàng)。且并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所涵蓋統(tǒng)計(jì)過(guò)程（運(yùn)算、分析）均基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）平臺(tái)處理。其過(guò)程中涉及計(jì)量及計(jì)數(shù)資料均予以（x±s）及（%）表示，組間比對(duì)分別予以t及x2檢驗(yàn);所得結(jié)果則予以P表示，并若P<0.05，提示結(jié)果存在顯著性差異及具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用則高于對(duì)照組，各項(xiàng)比對(duì)所得數(shù)據(jù)均體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.001），參見表1。

3討論

腹股溝疝又被稱為“疝氣”，是臨床常見疾病。目前，根據(jù)患者病情狀況可采用保守治療和手術(shù)治療方式。對(duì)于體質(zhì)較弱、年齡較小的患者不適合手術(shù)治療，因此多采用保守治療，包括疝托、特制疝帶等[5]。但該治療方式往往難以的達(dá)到治愈的效果，僅僅只能緩解患者的病情。而傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能有效根治患者的病灶，達(dá)到較好的治療效果。但傳統(tǒng)手術(shù)方式的創(chuàng)面面積較大，出血量較多，術(shù)后疼痛難忍，不利于患者恢復(fù)，患者的手術(shù)依從性較低。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟[6]。相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，腹腔鏡腹股溝疝TEP手術(shù)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，其手術(shù)創(chuàng)面較小、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)中出血量較少，獲得了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)[7]。

而就本次研究中，經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用則高于對(duì)照組，各項(xiàng)比對(duì)所得數(shù)據(jù)均差異顯著（P<0.001）;結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)手術(shù)與人體解剖結(jié)構(gòu)更加吻合，游離創(chuàng)傷面積更小不會(huì)又更加嚴(yán)重的牽拉問(wèn)題，能有效減輕患者的術(shù)后痛感。同時(shí)，該治療方式對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，減少了患者的手術(shù)出血量，縮短了治療時(shí)間和住院時(shí)間，更有利于患者的恢復(fù)[8]。而由結(jié)果表2提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）顯著低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（17.65%），比對(duì)所得數(shù)據(jù)差異顯著（P>0.05）。該項(xiàng)結(jié)果則充分證實(shí)腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者的總體損傷較小，這較大程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)術(shù)的臨床療效顯著，能有效改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，該術(shù)式具有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙攀， 李英杰， 張海燕，等. 經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019，24（10）：746-749.

[2]王大川， 鮑峰， 劉文，等. 單點(diǎn)固定與不固定補(bǔ)片的完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2018，21（04）：271-275.

[3] 向可，鄭露，何鋒.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝 修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（10）：1417-1418.

[4]馮偉， 汪啟樂(lè)， 王盛，等. 日間手術(shù)延期恢復(fù)模式下完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2021，26（06）：426-429.

[5]余祖輝， 陳丙辰， 伍曉文，等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2020，31（08）：1000-1002.

[6]黃翠景， 吳永豐， 劉興洲. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2021，56（04）：439-442.

[7]侯建忠， 樊友本， 伍波. 醫(yī)用膠與釘合固定疝補(bǔ)片在腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用效果的Meta分析[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019，24（07）：519-525.

[8]王志， 孫敏， 李義亮，等. 兩種腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)男性腹股溝疝患者精索血管及睪丸功能影響的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2019，21（02）：243-246.