傳統(tǒng)后正中入路腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)

龍振江　溫雅國

【摘要】 目的：觀察腰椎管狹窄癥行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療的效果，并對(duì)其療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

方法：選取本院2010年1月-2015年1月收治的60例腰椎管狹窄癥患者作為此次研究對(duì)象，患者在入院后均進(jìn)行過臨床影像學(xué)檢查，已被確診為腰椎管狹窄癥，并且能夠接受對(duì)其使用傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)，記錄其手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：腰椎管狹窄癥患者實(shí)行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)后，手術(shù)切口長度為（14.2±2.4）cm，術(shù)中出血量為（302.4±42.2）mL，術(shù)后引流量為（126.1±54.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（145.3±25.1）min。其術(shù)前的腰痛VSA評(píng)分為（7.4±1.2）分，腿痛VSA評(píng)分為（8.2±0.9）分，腰椎ODI指數(shù)為（49.1±4.1）%；術(shù)后3個(gè)月的腰痛VSA評(píng)分為（4.9±1.3）分，腿痛VSA評(píng)分為（1.8±0.4）分，腰椎ODI指數(shù)為（39.2±3.5），末次隨訪的腰痛VSA評(píng)分為（2.8±0.9）分，腿痛VSA評(píng)分為（1.3±0.5）分，腰椎ODI指數(shù)為（24.2±6.4）%。末次隨訪各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于術(shù)后，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為患有腰椎管狹窄癥的患者實(shí)行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)能夠明顯控制患者病情，改善腰椎管狹窄癥對(duì)患者的影響，避免此類病癥對(duì)患者的傷害，降低患者的術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪的腰痛VSA評(píng)分和腿痛VSA評(píng)分，同時(shí)降低患者的腰椎ODI指數(shù)，為患者病情治療提供了有效手術(shù)價(jià)值經(jīng)驗(yàn)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)后正中入路； 腰椎管狹窄癥； 手術(shù)指標(biāo)

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the efficacy of traditional posterior midline approach in the treatment of lumbar spinal stenosis disease.Method：60 patients with lumbar spinal stenosis disease as the research objects were selected in our hospital from January 2010 to January 2015，they were given traditional posterior midline approach surgery treatment， its surgery results were recorded.Result：Lumbar spinal stenosis disease patients in the treatment of traditional posterior midline approach surgery，surgical incision of length was （14.2±2.4）cm，intraoperative blood loss was （302.4±42.2）mL，postoperation volume of drainage was （126.1±54.1）mL，operative time was（145.3±25.1）min.Preoperative lumbago VSA score was （7.4±1.2）score，leg pain for VSA score was （8.2±0.9）score，lumbar ODI was（49.1±4.1）%；postoperative 3 monthes lumbago VSA score was （4.9±1.3）score，leg pain for VSA score was（1.8±0.4）score，lumbar ODI was （39.2±3.5）%；the last follow-up for lumbago VSA score was （2.8±0.9）score，leg pain for VSA score was （1.3±0.5）score，lumbar ODI was （24.2±6.4）%.At the end of the follow-up of each index was better than preoperative，each index was better than preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with lumbar spinal stenosis disease after practice the traditional surgery patients can significantly control center into the road， lower back pain in patients with VSA score and the leg pain VSA score， at the same time， patients with lower lumbar ODI index， experience provides effective treatment for the patient，it is worth to strengthen and promote in clinic.

【Key words】 Traditonal posterior midline approach； Lumbar spinal stenosis disease； Operation indicator

First-authors address：The First Peoples Hospital of Hechi，Hechi 546300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.010

腰椎管狹窄癥是臨床上常見的疾病，是引起腰痛和腿痛的主要因素，會(huì)造成患者神經(jīng)性間歇性跛行，還會(huì)使患者感到大腿和小腿無力以及臀部不適。其主要病癥是由于骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、黃韌帶肥厚增生、椎間盤膨隆突出等原因使患者的神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病原因?yàn)樽倒?jié)發(fā)育不良、腰椎退行性變等，其臨床表現(xiàn)為腰背痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)綜合征[1]。且發(fā)病患者多為男性，主要與男性腰部負(fù)荷較大和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。腰椎管狹窄癥的并發(fā)癥主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎、頸腰綜合癥，由于腰椎管狹窄癥起病復(fù)雜和突發(fā)性嚴(yán)重等病情的特殊性，近年來相關(guān)部門正在積極制定有效的治療方案。首先是提高人民群眾對(duì)腰椎管狹窄癥疾病的認(rèn)知度，從根本上預(yù)防腰椎管狹窄癥疾病的發(fā)生；其次是制定相應(yīng)的政策，在社會(huì)上積極推廣腰椎管狹窄癥疾病的手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)能夠及時(shí)根據(jù)患者的病情變化制定相應(yīng)的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)監(jiān)督，避免患者因個(gè)人原因帶來其他并發(fā)癥方面的危險(xiǎn)因素，根據(jù)手術(shù)的要求調(diào)整患者的狀態(tài)，降低患者的焦慮，使患者的手術(shù)效果更加顯著，使傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)在腰椎管狹窄癥的病癥中發(fā)揮重要作用，把腰椎管狹窄癥疾病對(duì)患者的傷害程度降到最低[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2015年

1月60例腰椎管狹窄癥患者作為此次研究對(duì)象，患者入院后均進(jìn)行過臨床影像學(xué)檢查，已被確診為腰椎管狹窄癥，并且能夠接受對(duì)其使用傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)。其中男40例，年齡48～85歲，平均（66.5±2.3）歲，病程7～146個(gè)月，平均（76.5±2.5）個(gè)月；女20例，年齡45～83歲，平均（64.0±2.4）歲，病程6～147個(gè)月，平均（76.5±3.5）個(gè)月，兩者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有腰椎管狹窄癥病癥；②年齡45～85歲；③病情屬于神經(jīng)功能障礙疾??；④腰椎間盤突出；⑤伴隨間歇性跛行以及腰腿疼痛；⑥未進(jìn)行過腰椎管狹窄癥疾病類的手術(shù)；⑦伴有腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎、頸腰綜合癥等并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①所患疾病屬于普通腰腿疼痛；②伴隨其他病癥的多項(xiàng)并發(fā)癥；③患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④有此類疾病的手術(shù)史者；⑤脊柱變形，無法進(jìn)行手術(shù)者；⑥骨質(zhì)疏松，身體虛弱無法承受手術(shù)強(qiáng)度者；⑦有精神類疾病者；⑧患有糖尿病等慢性疾病[3]。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，指導(dǎo)患者處于俯臥位，為患者身下墊上薄枕。術(shù)中切口取患者后正中部位，剝離患者棘突骨膜下的椎旁肌，直到橫突根部完全剝離。對(duì)其常規(guī)置入椎弓根螺釘，保證其處于穩(wěn)固狀態(tài)，同時(shí)切除減壓患者椎管，再切除患者手術(shù)節(jié)段椎間盤，最后注入充填自體骨的椎間融合器，將連接棒穩(wěn)定安裝。完成以上操作后，對(duì)患者實(shí)行常規(guī)的手術(shù)切口縫合，將引流管留置其中，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染的治療。手術(shù)成功后，將患者移入病房，患者應(yīng)臥床休息一段時(shí)間，直至自己可以行動(dòng)，再進(jìn)行一些基礎(chǔ)的醫(yī)療體操，逐漸促使患者體力恢復(fù)，加快傷口愈合。當(dāng)患者可以自由進(jìn)食和自由行動(dòng)的時(shí)候，就可進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果如顯示健康，說明患者術(shù)后得以順利恢復(fù)，患者就能自行出院。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療后其手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間的指標(biāo)，并觀察患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪的腰痛VSA評(píng)分、腿痛VSA評(píng)分、腰椎ODI指數(shù)，了解患者術(shù)后的生活狀態(tài)，明確患者經(jīng)過治療后的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)指標(biāo)比較 腰椎管狹窄癥患者行傳統(tǒng)正中入路手術(shù)后，其手術(shù)切口長度為（14.2±2.4）cm，術(shù)中出血量為（302.4±42.2）mL，

術(shù)后引流量為（126.1±54.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（145.3±25.1）min。

2.2 患者手術(shù)前后腰痛VSA評(píng)分、腿痛VSA評(píng)分、腰椎ODI比較 腰椎管狹窄癥患者行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)，末次隨訪的腰痛VSA評(píng)分、腿痛VSA評(píng)分、腰椎ODI指數(shù)明顯優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于術(shù)前，三者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 腰椎管狹窄癥 原發(fā)因素或繼發(fā)因素會(huì)形成結(jié)構(gòu)異常的椎管，而椎管腔內(nèi)逐漸變窄的過程造成患者間歇性跛行以及腰腿疼痛的特征稱為腰椎管狹窄癥。其主要病癥是由于骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管狹窄、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、黃韌帶肥厚增生、椎間盤膨隆突出等原因使患者的神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[4]。其主要癥狀表現(xiàn)為腰腿痛、下腰痛、間歇性跛行、位置性跛行、缺血性跛行、大小便障礙、神經(jīng)體征、狹窄癥等，對(duì)人體的傷害極大。應(yīng)在確認(rèn)患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，及時(shí)使患者接受治療，避免患者的腰椎管狹窄癥造成突變情況，加重病情。腰椎管狹窄癥的治療方法包括膏藥治療、手法治療、針灸治療、藥物治療、封閉治療、醫(yī)療體育、手術(shù)治療等，這些方法均應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展程度采取針對(duì)性治療方案。隨著社會(huì)發(fā)展，腰椎管狹窄癥疾病的手術(shù)方案逐漸增多，國內(nèi)外的手術(shù)水平主要取決于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)水平，因此各個(gè)國家在手術(shù)方案的選擇上各不相同[5]。但由于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，腰椎管狹窄癥疾病的手術(shù)將會(huì)在相關(guān)研究過程中產(chǎn)生更高的水平，手術(shù)質(zhì)量也會(huì)越來越高，因此傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的技術(shù)也在不斷的更新與進(jìn)步。伴隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，新的傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)方法將會(huì)改善原來的手術(shù)各方面存在的缺陷，為腰椎管狹窄癥疾病的成功治療做出更多貢獻(xiàn)[6]。

雖然傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的時(shí)間較長，但其準(zhǔn)確度高，更能為患者提供可靠的治療基礎(chǔ)，降低患者對(duì)手術(shù)的排斥感，縮短手術(shù)治療時(shí)間，提高手術(shù)成功率，為臨床提供了腰椎管狹窄癥疾病的診斷和治療依據(jù)[7]。由于腰椎管狹窄癥起病復(fù)雜和突發(fā)性嚴(yán)重等病情的特殊性，近年來相關(guān)部門正在積極制定有效的治療方案。首先是提高人民群眾對(duì)腰椎管狹窄癥疾病的認(rèn)知度，從根本上預(yù)防腰椎管狹窄癥疾病的發(fā)生；其次是制定相應(yīng)的政策，在社會(huì)上積極推廣腰椎管狹窄癥疾病的手術(shù)治療方案[8]。鼓勵(lì)患者接受傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)，認(rèn)知其他手術(shù)方式的不足，提高患者的對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，建立傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的專有模式，保證腰椎管狹窄癥疾病行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的模式順利運(yùn)行[9]。

3.2 傳統(tǒng)后正中入路手術(shù) 現(xiàn)今傳統(tǒng)后正中入路的手術(shù)資源還相對(duì)匱乏，包括醫(yī)者的技術(shù)水平有限、藥物的供給不足和手術(shù)模式的不完善等情況[10]。所以改變此現(xiàn)狀迫在眉睫，需要醫(yī)院在各方面做出努力，建立和完善傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的正規(guī)模式，形成傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)失敗的預(yù)防方法和應(yīng)對(duì)方式的共享機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)者的技術(shù)培訓(xùn)和治療手段，明確腰椎管狹窄癥疾病各項(xiàng)病癥，提高腰椎管狹窄癥疾病的整體治療效果和質(zhì)量，為傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)[11]。傳統(tǒng)后正中入路是通過與腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行溝通后，了解患者基本病情和患者需求進(jìn)行的手術(shù)。醫(yī)者通過和患者溝通，針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施安全的、有效的、高水平的手術(shù)，使患者在手術(shù)后感受醫(yī)者的專業(yè)程度，從而避免了患者產(chǎn)生病情反復(fù)的情況，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，降低了患者可能出現(xiàn)的其他癥狀，提高了手術(shù)的質(zhì)量和效果，從而達(dá)到了加快患者康復(fù)速度的目的[12]。

由于患者接受了傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ζ浠疾≡蜃鞒鲇嗅槍?duì)性的治療，減少了患者的患病時(shí)間，提高了患者的疾病治療率，使患者能夠避免遭到疾病的侵犯，保證了患者身體健康[13-14]。通過對(duì)腰椎管狹窄癥的患者實(shí)行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)，明顯改善了腰椎管狹窄癥對(duì)患者的影響，能夠提升患者的康復(fù)程度和生存質(zhì)量，更大程度的滿足患者對(duì)健康的需求，降低患者對(duì)疾病的恐懼感[15-16]。所以應(yīng)將傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)深入到腰椎管狹窄癥病癥中，加強(qiáng)其對(duì)腰椎管狹窄癥疾病的影響，讓患者更好的配合治療，使腰椎管狹窄癥的治療更加人性化、個(gè)性化和安全化。降低治療風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)速度[17-18]。提高傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的治療質(zhì)量，使傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)在腰椎管狹窄癥的治療中起著積極作用，不僅讓患者在手術(shù)后推廣普及了傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)知識(shí)，還提高了患者對(duì)腰椎管狹窄癥疾病，使患者在了解傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的技術(shù)上預(yù)防和治療自身疾病，從而達(dá)到緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)的目的[19-20]。增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的信任度，為腰椎管狹窄癥疾病的治療提供了有效的治療途經(jīng)，保證了患者在治療期間病情的安全穩(wěn)定，減輕了患者的痛苦和壓力[21-22]。

3.3 腰椎管狹窄癥患者實(shí)行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù) 本研究表明，腰椎管狹窄癥的患者經(jīng)過傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)后，明顯控制了患者病情，降低患者的腰痛VSA評(píng)分和腿痛VSA評(píng)分，同時(shí)降低患者的腰椎ODI指數(shù)，為患者的病情治療提供了有效經(jīng)驗(yàn)，并能夠在此基礎(chǔ)上有效降低手術(shù)失敗的發(fā)生率，給臨床提供了有效價(jià)值經(jīng)驗(yàn)[23]。傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)很大程度上降低了腰椎管狹窄癥對(duì)患者的病痛，有效地提高了患者對(duì)傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的了解，使患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確地接受治療，避免了由于患者對(duì)其病情的疏忽而耽誤接受治療，從而提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量及降低患者因患腰椎管狹窄癥的死亡率[24]。

腰椎管狹窄癥患者的傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，患者自身在手術(shù)前和手術(shù)后很難做到完全配合醫(yī)者，容易導(dǎo)致病情惡化，從而使手術(shù)開展難以順利進(jìn)行。因此需要保證患者在術(shù)前和術(shù)后高度配合，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，有效提醒患者術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，保證患者成功度過手術(shù)期和恢復(fù)期，使手術(shù)成功，患者身體完全康復(fù)。腰椎管狹窄癥經(jīng)過傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的治療，生活質(zhì)量明顯提高，說明傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)給患者的生活質(zhì)量帶來良好的影響，使患者對(duì)自身病情恢復(fù)程度加強(qiáng)了信心，從而提升了患者對(duì)生活的希望，成功建立了患者對(duì)病情的恢復(fù)信心，有利于患者控制病情，從而達(dá)到痊愈的效果。本次研究為腰椎管狹窄癥的患者實(shí)行傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)提供了有利途徑，保證了傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)在今后能夠順利開展，以達(dá)到幫助更多患有腰椎管狹窄癥疾病患者的目的。因此，應(yīng)該根據(jù)腰椎管狹窄癥患者的臨床反應(yīng)選擇具體的手術(shù)方式，對(duì)患者進(jìn)行精確的手術(shù)治療，加以實(shí)施對(duì)癥手術(shù)，是實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功的最好方法，也是盡量降低手術(shù)失敗率的最佳方法[25]。

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（收稿日期：2016-09-05） （本文編輯：周亞杰）