后牙縱折保存治療的臨床療效分析

劉亮方

【摘要】 目的：針對后牙縱折保存治療的具體臨床治療方法及其效果進行分析和探究。方法：選擇2012年1月-2015年12月期間本院接診的82例后牙縱折患者臨床情況進行分析，并將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組患者采取常規(guī)保守治療方式，觀察組患者則利用結(jié)扎絲將縱折牙進行復(fù)位處理，并且對患者做了全冠修復(fù)。通過1年隨訪和調(diào)查，探究患者的康復(fù)情況與滿意程度。結(jié)果：觀察組患者中僅有1例治療失敗，其余均獲得滿意的治療結(jié)果；對照組患者中則有10例患者之后出現(xiàn)不同程度的口腔問題，治療失敗，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對后牙縱折患者采取保存治療，可以有效提高患者的康復(fù)度和滿意度。既保留了患者的牙齒，也使得患者進行了全冠修復(fù)治療，療效明顯，過程安全可靠，具有臨床推廣意義和價值。

【關(guān)鍵詞】 后牙縱折； 保存治療； 治療方法； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To analyze and explore the clinical curative effect of conservative treatment in posterior teeth with longitudinal fracture.Method：82 patients of posterior teeth with longitudinal fracture were selected in our hospital from January 2012 to December 2015.They were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each group.The control group was given conventional conservative treatment， the observation group was given ligation silk will be reset longitudinal fold teeth processing and the patient made a full crown restoration.Through one year follow-up and investigation， the rehabilitation and satisfaction of two groups were explored.Result：The observation group had only one treatment failure， the others all obtain satisfactory treatment outcome.10 patients had different degrees of oral problems in control group，the treatment was failure.compared two groups of that，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients of posterior teeth with longitudinal fracture in conservative treatment，can effectively improve the recovery degree and satisfaction degree.Keeping the patients teeth already，also makes the full crown restoration treatment，curative effect is obvious， safe and reliable process，it has clinical significance and value.

【Key words】 Posterior teeth with longitudinal fracture； Conservative treatment； Treatment； Clinical effect

First-authors address：Zhongshan Dongsheng Hospital，Zhongshan 528414，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.029

人在正常的生長周期內(nèi)，牙齒會經(jīng)過不同程度的轉(zhuǎn)變，不僅人體的生理與心理存在變化，牙齒的變動更是比較直觀的一種變化形式[1-3]。人的磨牙在成長過程當(dāng)中，由于受到咀嚼的影響較大，導(dǎo)致牙齒本身存在磨損、消耗狀況比較嚴重，當(dāng)遇到比較尖銳的沖擊時，可能會導(dǎo)致牙冠折裂，牙髓失活，進而導(dǎo)致縱折牙現(xiàn)象產(chǎn)生和出現(xiàn)[1]?？v折牙在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中，是比較常見的一種口腔疾病，其主要表現(xiàn)為經(jīng)過牙髓治療的牙齒，很容易出現(xiàn)劈裂現(xiàn)象[4]。從醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)診療觀點出發(fā)，則認為牙折到牙齦下部或者是牙折到牙髓底部的牙齒，均需要拔除治療[5]。但是后來，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，許多醫(yī)療工作者在臨床實踐過程中，開始提倡對后牙縱折的保存治療方法，這樣可以有效避免縱折牙被拔除。一方面可以盡可能為患者減輕痛苦，另一方面出于對患者牙齒以及面部美觀角度而言，保存牙齒治療方法更加符合未來的醫(yī)療發(fā)展要求[6-9]。從長遠角度來看，針對后牙縱折現(xiàn)象進行保留，確實是針對縱折牙比較良好的處理方式。因此，本研究所選擇的案例為2012年1月-2015年12月期間，本院三年來針對后牙縱折患者的臨床治療資料，并且根據(jù)實際情況對以上患者均采取了動態(tài)隨訪觀察的方式，結(jié)果表明采用保存治療方法對患者的后牙縱折進行保存，并且采用冠外復(fù)位結(jié)扎以及全冠修復(fù)的方法進行診治，確實收到了很好的效果。最初采取縱折牙保存治療的患者，均取得了不錯的治療效果，很顯然其治療效果與治愈率明顯高于對照組，且差異明顯[7]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選擇的資料為2012年

1月-2015年12月期間本院接受治療的82例患者臨床資料，均存在后牙縱折現(xiàn)象，其中男60例，女22例；年齡20～70歲，平均45.8歲。將上述患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組患者采取常規(guī)保守治療方式，觀察組患者則利用結(jié)扎絲將縱折牙進行復(fù)位處理，并且對患者做了全冠修復(fù)。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)治療，主要包括針對壞齒進行切除，并且針對牙冠進行修復(fù)。觀察組患者則需要進行后牙縱折保存治療[10]，具體方法包括以下幾個方面：（1）先需要利用3%雙氧水以及生理鹽水針對縱折牙裂縫進行沖洗，這樣可以有效將患者牙齒內(nèi)部的食物殘渣清除。之后，利用0.3 mm的結(jié)扎絲沿著縱折牙的冠頸三分之一左右處進行復(fù)位結(jié)扎。然后，將剩余的多余部分鋼絲剪斷，剪斷端則需要壓入到牙間隙當(dāng)中。如果，結(jié)扎環(huán)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，那么則可以在冠頸三分之一的位置，也就是舌側(cè)進行橫向淺溝設(shè)置，這樣可以避免結(jié)扎絲出現(xiàn)上下滑動的現(xiàn)象。但如果通過X光檢驗之后，發(fā)現(xiàn)縱折牙并沒有進行牙髓治療。那么需要針對結(jié)扎復(fù)位的地方進行牙髓治療，最后進行全冠修復(fù)，避免患者牙髓出現(xiàn)問題[11]。（2）對牙體進行預(yù)備，牙體預(yù)備需要按照鑄造全冠或者烤瓷全冠的方式以及具體要求進行，取膜制作出臨時牙冠，然后讓患者嘗試進行試戴，盡可能降低牙齒咬合，保護患者的患病牙齒不受損害[2]。（3）對患者的牙齒進行全冠修復(fù)，也就是說在全冠制作完成之后，需要進行調(diào)試。主要是對患者的頜部進行調(diào)整，然后讓患者試戴1周左右。觀察患者牙齒無不適感之后，則可以通過復(fù)診的形式進行確定，最后制作完成，進行永久粘固[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 針對患者的臨床表現(xiàn)情況，需要設(shè)置相應(yīng)的指標(biāo)，以確定患者在進行后牙縱折保存治療之后所取得的明顯效果。具體指標(biāo)設(shè)定為：優(yōu)秀：即患者的患牙在治療之后，可以咬食較為堅硬的食物，并且牙齒沒有明顯松動現(xiàn)象，或者松動現(xiàn)象<1度。通過X光進行檢驗，可以發(fā)現(xiàn)沒有根尖并且牙槽骨吸收相對良好[13]。良好：患者的患牙在進行治療之后，可以食用一般的食物，并且吃較為堅硬食物的時候，會存在一定的不適感。松動的程度≤2度，通過X光進行檢查可以發(fā)現(xiàn)根尖存在，牙槽骨輕度吸收。失敗：患者的患牙在進行治療之后，只能食用相對軟糯的食物，甚至不能咀嚼食物。牙齒松動程度>2度，通過X光進行展現(xiàn)，顯示患者牙齒存在根尖，牙槽骨出現(xiàn)明顯吸收現(xiàn)象。以上三個指標(biāo)對于后牙縱折保存治療效果進行分析具有一定的針對性和科學(xué)性，可以對患者后牙縱折現(xiàn)象的保存治療方式與傳統(tǒng)治療方式形成明顯對比，最終對于分析數(shù)據(jù)以及展開全面探討具有重要作用[14-15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對以上數(shù)據(jù)進行分析，并且結(jié)合以上82例患者的臨床表現(xiàn)情況，經(jīng)過對患者為其1年的動態(tài)觀察與隨訪，分別對兩組患者的治療情況進行了分析與探討。觀察組患者在接受后牙縱折保存治療之后，治療失敗僅1例（2.4%），其余患者的治療效果均優(yōu)秀為97.6%，也就是說患者在進行治療之后，效果非常明顯，不僅改善了病痛同時也切實提升了患者的康復(fù)度。而對照組患者所采用的方式為常規(guī)治療模式，保守治療導(dǎo)致患者縱折牙治療之后有較多患者出現(xiàn)治療失敗現(xiàn)象，失敗率高達10例（24.4%），獲得較好治療效果的比例也僅為26.8%，這表明獲得較好治療效果的例數(shù)也相對較少，并不能夠滿足患者的治療要求。兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，伴隨著我國經(jīng)濟的不斷進步與發(fā)展，人們的生活條件也有所改善。但是也正因為如此，人們不規(guī)律的生活以及不注重牙齒保護等原因，導(dǎo)致更多人出現(xiàn)不同程度的牙齒問題。牙齒疾病已經(jīng)成為影響人們正常工作、生活的關(guān)鍵性疾病，并且這類疾病對患者身體健康的影響非常大，嚴重時還會使患者的心理、生理等諸多方面存在問題與隱患。所以，近些年來，我國的許多醫(yī)院以及口腔科都開始不斷研究針對患者口腔疾病的全新治療方案，從臨床研究資料以及實踐操作層面來看，都取得了一定程度的創(chuàng)新和突破。后牙縱折現(xiàn)象是比較普遍的一種牙齒疾病，并且后牙縱折普遍以第一恒磨牙最為普遍，且上頜多于下頜，右側(cè)多于左側(cè)。造成這一現(xiàn)象的原因有許多，可能與牙齒結(jié)構(gòu)本身、牙齒合力分布情況以及咀嚼習(xí)慣有所關(guān)聯(lián)。

之前，臨床醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過程當(dāng)中，普遍針對這類牙齒進行切除治療，大多數(shù)醫(yī)生面對出現(xiàn)縱折牙的患者，都會要求其切除。這是因為大多數(shù)醫(yī)生的傳統(tǒng)理念當(dāng)中，都認為折裂牙齒容易造成患者牙髓以及牙周聯(lián)合損害的現(xiàn)象。在后續(xù)治療的過程當(dāng)中，容易為醫(yī)生開展治療工作帶來諸多困難，所以許多醫(yī)生針對這類患者，都不主張保留牙齒[16]。后來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，表明牙骨質(zhì)以及牙周膜都可以進行重新修復(fù)。即便牙周膜在縱折線上存在一定程度的損傷，可是大部分仍然處于比較健康的狀態(tài)。只要對其采取比較正確的治療方式，并且提供根折修復(fù)的營養(yǎng)補充和供應(yīng)，都可以使得折裂的牙骨逐步形成纖維狀，進而快速愈合。判斷縱折牙適用的治療方法，可以分析劈裂牙的牙周以及牙髓健康程度。針對那些牙折裂部分在兩周以內(nèi)并沒有明顯松動的患者，可以判斷其牙周生長狀況相對良好。并且牙冠有一定的高度，則可以進行保留治療。還有一些患者因為治療出現(xiàn)了延期的狀況，所以通過早期治療可以消除患者牙齒部位的炎癥，并且確定牙周沒有污染現(xiàn)象，則可以進行保存修復(fù)治療。雖然冠部出現(xiàn)折裂的現(xiàn)象不能夠愈合，但是可以通過全冠修復(fù)的方式，對牙冠本身進行固定，進而使得縱折牙復(fù)位[17]?？v折線上的牙周膜不會再次受到創(chuàng)傷，這也為后續(xù)進行壓根奠定了基礎(chǔ)與保障。對后牙縱折保存治療時，需要選擇最為合適患者的治療方式，在進行牙體預(yù)備的時候，需要消除倒凹的現(xiàn)象，使得軸面周徑降到全冠邊緣位置。全冠修復(fù)過程中，應(yīng)該注意頸緣的密合程度，避免患者在咬合的過程中出現(xiàn)受傷的現(xiàn)象，同時也盡可能避免患者牙周以及尖周部位存在疾患現(xiàn)象，導(dǎo)致最終的修復(fù)過程失敗。所以，在對后牙縱折現(xiàn)象進行全冠修復(fù)的時候，應(yīng)該注重對患者牙周進行刺激，常見的做法就是通過咀嚼刺激的方式，避免患者牙周出現(xiàn)萎縮以及牙槽骨存在嚴重吸收現(xiàn)象。通過這樣的治療，可以切實改善患者的患牙現(xiàn)象，提升患牙的正常功能。

本研究的內(nèi)容表明，針對后牙縱折患者進行保存治療無疑是比較有效的一種治療方式[18]。通過對觀察組患者進行保存治療，切實減輕了患者的病痛，同時對于患者患牙的保護與治療也起到了非常重要的作用。因此，在臨床推廣過程當(dāng)中，針對縱折牙現(xiàn)象要及時發(fā)現(xiàn)和診治，并且通過結(jié)扎絲及時對其進行固定。這樣不僅可以使得患者的牙髓被完整徹底地治療，同時還可以對患者進行全冠修復(fù)，最終完全滿足保存治療的目的和要求。

綜上所述，針對后牙縱折患者進行保存治療，可以切實提升患者的牙齒康復(fù)度[19]。后牙縱折保存修復(fù)與治療，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程當(dāng)中，有著不可忽視的意義和價值。只要采取行之有效的治療對策，并且對患者的臨床情況進行深入分析，選擇正確的操作方式，勢必可以使得縱折牙得以保留。從臨床醫(yī)學(xué)推廣角度來看，對縱折后牙通過冠外結(jié)扎的方式進行處理，同時對其進行全冠修復(fù)的保存治療，確實可以取得不錯的治療效果。嚴格把握患者的適應(yīng)證，對患者劈裂牙半徑進行準確復(fù)位治療和固定，針對裂縫處進行封閉，后期加入根管治療以及全冠修復(fù)，勢必可以確?；颊叩幕佳涝谧畲蟪潭壬霞右员４?，為患者減輕了不必要的病痛和傷害。從長遠看，具有比較可靠的臨床推廣前景與發(fā)展空間，值得更多的臨床實踐工作者進行分析與研究[20]。

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（收稿日期：2016-10-20） （本文編輯：周亞杰）