循證護理模式對計劃生育科手術(shù)患者的手術(shù)指標影響

肖敏

[摘要]目的 探討循證護理模式對計劃生育科手術(shù)患者手術(shù)指標及情緒的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取2016年1月～2017年12月我院計劃生育科手術(shù)患者1000例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、實驗組，每組500例，分別采用循證護理模式和常規(guī)護理模式，分析兩組患者的手術(shù)指標、抑郁和焦慮情緒改變情況以及對護理模式的滿意情況。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者SAS和SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，對照組患者的SAS和SDS評分與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的SAS和SDS評分均低于手術(shù)前，且實驗組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理模式能夠明顯加快手術(shù)患者的康復(fù)速度，加快術(shù)后下床時間、排氣時間等，改善計劃生育患者的焦慮和緊張情緒的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]循證護理；手術(shù)；手術(shù)指標；情緒

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0179-04

[Abstract]Objective To explore the influence of evidence-based nursing mode on the operation indexes and emotion of patients in family planning surgical，and to provide the basis for clinical application.Methods From January 2016 to December 2017，1000 patients with family planning surgery in our hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method，with 500 patients in each group.The evidence-based nursing model and the conventional nursing model were used respectively.The operation indexes， depression and anxiety changes and the satisfaction of the two groups of patients with the nursing model were analyzed.Results The time of getting out of bed，exhausting gas and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before surgery，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）.One month after surgery，the SAS and SDS scores of the control group were not statistically different from those before surgery （P>0.05）.The SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those before the operation，and the SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The evidence-based nursing mode could accelerate the recovery speed of the patients and accelerate the postoperative bed time and exhaust time and also can improve the anxiety and nervousness of family planning patients.

[Key words]Evidence-based nursing；Operation；Operation index；Emotion

計劃生育手術(shù)是保證育齡期婦女生殖健康的重要方式之一，調(diào)查研究表明，計劃生育科手術(shù)涉及范圍越來越廣，其手術(shù)形式也逐漸由有創(chuàng)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)，其中陰道鏡、宮腔鏡及腹腔鏡等應(yīng)用也是更加的廣泛[1]。但是計劃生育手術(shù)本身涉及生殖功能，就有一定的特殊性，雖然計劃生育科手術(shù)的創(chuàng)傷性不大，但由于大多數(shù)患者對計劃生育手術(shù)認識不足、術(shù)后常見多種并發(fā)癥等原因，該類手術(shù)的實施常給患者帶來極大的壓力和恐懼，從而嚴重影響術(shù)后患者的康復(fù)[2-3]。臨床上，常規(guī)手術(shù)護理的主要目的多是保證手術(shù)的正常進行，嚴重忽略實施計劃生育手術(shù)患者的負面情緒的產(chǎn)生，從而影響患者各項手術(shù)指標，延長康復(fù)時間[4]。因此，本研究主要針對在我院實施計劃生育手術(shù)的患者，采用比較分析的方式探究循證護理模式與手術(shù)情緒變化的關(guān)系以及對該類患者手術(shù)指標的影響，從而為臨床上進一步研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院計劃生育科手術(shù)患者1000例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、實驗組，每組500例。該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，自愿簽訂知情同意書并積極配合。納入標準：①適合實施計劃生育手術(shù)；②具有較好理解溝通能力，能夠配合護理措施。排除標準：①具有精神方面疾病者；②身體極度虛弱不適合進行手術(shù)者；③合并有凝血功障礙，心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病患者。實驗組中，患者年齡20～48歲，平均（34.5±3.2）歲；初中及以下文化水平146例，高中文化水平178例，大學(xué)文化水平92例，大學(xué)及以上文化水平84例。對照組中，患者年齡21～46歲，平均（35.2±3.9）歲；初中及以下文化水平123例，高中文化水平191例，大學(xué)文化水平102例，大學(xué)及以上文化水平84例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 手術(shù)實施前對所有患者進行常規(guī)檢查，測量其心率和血壓；手術(shù)過程中隨時記錄患者生命體征，根據(jù)要求給予相應(yīng)藥物等治療，術(shù)后告知患者減壓方法，并提醒其應(yīng)該注意的地方，以指導(dǎo)患者正確用藥。

1.2.2 實驗組 實驗組500例患者循證護理模式步驟如下[5]。①小組成立：按照“提出問題—尋找循證支持”的思路實施，首先由資深的臨床護理人員充當(dāng)護理小組長，并由其向患者介紹相關(guān)的循證護理知識；召開小組會議，總結(jié)并提出手術(shù)護理過程中循證問題和工作重點；然后在多個數(shù)據(jù)庫中查找相關(guān)資料，并結(jié)合臨床專家的意見及患者的當(dāng)前身體狀況，以推薦的使用方法為指導(dǎo)，開展循證小組討論，最后制訂循證護理計劃。②術(shù)前護理：加強與患者、家屬的溝通交流，明確患者心理狀態(tài)，并采用通俗易懂的語言為患者解除疑惑，減輕患者心理負擔(dān)，消除恐懼、焦慮和緊張情緒；從專業(yè)的角度對患者進行健康教育，解釋該類疾病發(fā)病原因、手術(shù)過程、術(shù)后常見并發(fā)癥，讓患者和家屬了解術(shù)后體位、切口護理、早期訓(xùn)練、咳嗽排痰、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等內(nèi)容，了解飲食、訓(xùn)練方式、復(fù)查等方面的注意事項。③術(shù)中護理：根據(jù)制定的循證護理步驟，保持患者處于輕松、舒適的姿勢，并在骶部處放沖氣墊，鎖骨處加隔泡沫軟墊，以防皮膚壓傷、骶神經(jīng)受損和臂叢神經(jīng)損傷；隨時觀察患者的生命體征，將特殊情況及時反映給主治醫(yī)生；加強與患者的互動，比如握著患者手，給與患者溫暖。④術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察患者穿刺口或傷口有無出血、滲血以及血腫發(fā)生，并及時做好適當(dāng)處理；并確保引流管的通暢、引流液顏色、體積正常，及時將情況反映給醫(yī)生；每3天安排1次肩背部和季肋部按摩，防止后肩背部疼痛的發(fā)生。并堅持做健康教育，提醒患者及家屬相關(guān)注意事項和飲食、訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.3評價指標

①比較分析兩組患者手術(shù)指標改變情況，手術(shù)指標主要涉及下床時間、排氣所需時間、住院時長。②比較分析兩組患者情緒改變情況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）于手術(shù)實施之前和手術(shù)實施1個月后對兩組患者的情緒狀態(tài)進行評分，其中SAS和SDS量表采用的是Zung編制，分數(shù)高低與癥狀嚴重程度成正比，評分越高表示癥狀越嚴重。③比較兩組計劃生育手術(shù)患者對護理方式的滿意情況，由患者及其家屬共同填寫調(diào)查問卷，根據(jù)問卷評分情況將護理滿意情況分為滿意（80分<評分<100分）、一般滿意（60分≤評分≤80分）和不滿意（評分<60分）， 護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標改變情況的比較

實驗組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者情緒改變情況的比較

術(shù)前，兩組患者SAS和SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，對照組患者的SAS和SDS評分與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的SAS和SDS評分均低于手術(shù)前，且實驗組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術(shù)最主要作用是保證女性患者的生殖健康，但是由于生殖手術(shù)的特殊性、手術(shù)缺少正確的認識以及術(shù)后部分并發(fā)癥的存在，比如月經(jīng)失調(diào)、子宮萎縮以及子宮穿孔出血等，多數(shù)手術(shù)患者存在過分焦慮和緊張情緒[6-7]；本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者的抑郁和焦慮水平均處于相當(dāng)高的水平[8-9]。加之手術(shù)的心理病態(tài)并不會像普通手術(shù)一樣隨病灶的清除而消失，而具有一定的長期性，因此，正確的護理方式對患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量具有重要意義[10]。本研究采用比較分析的方式探究循證護理模式在減輕患者的心理壓力和促進術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢。

循證護理則是將護理研究與護理實踐相結(jié)合，針對以往患者護理過程中存在的問題和護理經(jīng)驗，結(jié)合當(dāng)前具體癥狀以及臨床表現(xiàn)，提出問題，并將明確、謹慎的科研結(jié)論與患者的需求進行有機結(jié)合，為患者制定有針對性的臨床護理措施[11-12]。杜梅等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，循證護理方式能夠明顯縮短觀察組患者術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示循證護理能夠在改善計劃生育手術(shù)患者手術(shù)指標方面存在較大的優(yōu)越性。同時本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月，對照組患者的SAS和SDS評分與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的SAS和SDS評分均低于手術(shù)前，且實驗組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比于常規(guī)護理，循證護理模式更加科學(xué)、全面地給予患者指導(dǎo)和心理安慰，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個時間段內(nèi)的心理、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練、家屬指導(dǎo)等多方面著手開展方面，對術(shù)中以往常見的問題給予針對性的護理干預(yù)[14]，通過多方面的護理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，填補患者對于計劃生育手術(shù)相關(guān)知識空白，降低抑郁和焦慮，從而增加患者康復(fù)的信心，促進機體自身調(diào)節(jié)，加快患者的康復(fù)，因此，無論是手術(shù)患者的情緒控制還是術(shù)后恢復(fù)，循證護理相較于常規(guī)護理都有絕對的優(yōu)勢。同時研究顯示，實驗組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過長期的護理和全程的看護，患者和護士之間以及家屬與護士之間建立一種相互信任的關(guān)系網(wǎng)，明顯降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高了治療依從性[15]。

綜上所述，循證護理模式可以通過多角度、多方面的護理干預(yù)，降低計劃生育手術(shù)患者的緊張焦慮情緒，促進機體自身調(diào)節(jié)，加快手術(shù)患者的康復(fù)速度，縮短術(shù)后下床時間、排氣時間等，改善計劃生育手術(shù)患者的手術(shù)指標，同時也提高患者對術(shù)后護理的滿意情況，為進一步臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：白 婧）