研究在結(jié)腸息肉切除術(shù)后復(fù)查中透明帽的使用價值

田珺琪 何仁勝

摘要：目的 分析結(jié)腸息肉術(shù)后患者行內(nèi)鏡復(fù)檢時前置透明帽的臨床意義。方法 回顧性選取黃石市中心醫(yī)院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行結(jié)腸息肉切除術(shù)的160例患者，半年后由同一醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查腸鏡。160例患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)復(fù)檢組和透明帽輔助復(fù)檢組。對比兩組患者不同部位及不同大小息肉的檢出情況。結(jié)果 常規(guī)復(fù)檢組80例中有10例發(fā)現(xiàn)新息肉，而透明帽輔助復(fù)檢組80例中有54例發(fā)現(xiàn)新息肉，息肉檢出率明顯高于常規(guī)復(fù)檢組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），兩組對不同大小息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。兩組對不同部位息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 結(jié)腸息肉術(shù)后患者在內(nèi)鏡復(fù)檢時前置透明帽能有效息肉提高檢出率。

關(guān)鍵詞：透明帽;結(jié)腸息肉術(shù)后;復(fù)檢;檢出率

【中圖分類號】? R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

結(jié)腸息肉是一種常見的消化道疾病，它是指腸道黏膜表面突入腸腔內(nèi)的贅生物，在其病理性質(zhì)未明確之前，統(tǒng)稱為結(jié)腸息肉。有研究表明結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展與基因、年齡、環(huán)境、感染、生活習(xí)慣等多方面因素相關(guān)，且三年以上的多發(fā)腺瘤樣息肉的癌變率高達(dá)6.7%[1]。因此，結(jié)腸息肉的早發(fā)現(xiàn)、早治療對于患者健康至關(guān)重要。而結(jié)腸鏡是結(jié)腸息肉最常用的診斷和治療方法，但由于檢查過程中，視野始終處于前端，位于結(jié)腸帶附近和過于迂曲部位的息肉由于視野受限極易發(fā)生漏診，造成切除不徹底，從而影響患者預(yù)后 [2]。在腸鏡鏡身前置透明帽可以延長鏡身前端可曲長度，更容易撥開結(jié)腸皺襞和回盲瓣，擴(kuò)大結(jié)腸回旋區(qū)夾角，從而增加視野范圍，保持腸壁與內(nèi)鏡前端有4 mm左右空隙，使視野變得更加開闊，減少了觀察盲區(qū)[3]，同時可以縮短進(jìn)鏡時間，改善病人主觀感受，提高息肉檢出率?；诖耍疚倪x擇2019 年 3月至2021 年 3 月就診于我院的160 例結(jié)腸息肉患者，分析在結(jié)腸息肉術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)檢中透明帽的使用價值，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取黃石市中心醫(yī)院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行結(jié)腸息肉切除術(shù)的160例患者，半年后由同一醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查腸鏡。160例患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)復(fù)檢組和透明帽輔助復(fù)檢組，對比 2 組檢查結(jié)果。常規(guī)復(fù)檢組患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡 25～71歲，平均年齡（50.26±12.88）歲。透明帽輔助復(fù)檢組患者80例，其中男性48例，女性32例，年齡 28～70歲，平均年齡（51.05±12.22）歲。2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合內(nèi)鏡檢查和息肉切除條件者等②腸鏡檢查時腸道準(zhǔn)備充分、清潔;③每次腸鏡檢查為全結(jié)腸檢查;④每次結(jié)腸鏡檢查資料完整、準(zhǔn)確，詳細(xì)記錄患者一般情況及所發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)量、部位、大小及病理診斷等信息;⑤征得患者同意并簽署相關(guān)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③有炎癥性腸病、家族腺瘤性息肉病、腸道梗阻者;④有腸段切除現(xiàn)象或腸道惡性腫瘤者;⑤凝血功能障礙者;⑥精神疾病者。

1.3 方法

囑患者在腸鏡檢查前2-3天無渣飲食，檢查當(dāng)天常規(guī)禁食后口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清理。運(yùn)用日本 Olympus? CF-Q260AI 型電子腸鏡進(jìn)行檢查，檢查位置均抵達(dá)回盲部，并見闌尾口，記錄息肉的數(shù)量、部位和大小。半年后復(fù)查腸鏡仍按照上述方法，透明帽輔助復(fù)檢組則在日本Olympus? CF-Q260AI型電子腸鏡前置透明帽進(jìn)行復(fù)檢，同時記錄息肉的數(shù)量、部位和大小。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較常規(guī)復(fù)檢組與透明帽輔助復(fù)檢組患者各部位息肉的檢出數(shù)。

（2）比較常規(guī)復(fù)檢組與透明帽輔助復(fù)檢組患者不同大小息肉的檢出數(shù)。體積大小分為小于 5 mm、大于5mm 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以 n（% ）表示，行χ2檢驗，計量資料用（ x±s）表示，行t 檢驗，P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)復(fù)檢組80例中有10例發(fā)現(xiàn)新息肉，而透明帽輔助復(fù)檢組80例中有54例發(fā)現(xiàn)新息肉，息肉檢出率明顯高于常規(guī)復(fù)檢組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01，見表 1），兩組對不同大小息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01見表 2）。兩組對不同部位息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05見表 3）。

3.討論

人的結(jié)腸長約130cm，長度約為小腸的四分之一，比小腸短而粗，它在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，大部分固定于腹后壁，結(jié)腸的排列酷似英文字母“M”，將小腸包圍在內(nèi)，因此結(jié)腸構(gòu)造特殊，褶皺較多，且過于迂曲。而常規(guī)腸鏡的視野位于內(nèi)鏡前端，導(dǎo)致視野受限，無法充分觀察到結(jié)腸近端病灶，使得醫(yī)生在檢查過程中容易漏診皺褶內(nèi)的息肉和較小的息肉，而多次檢查不僅會給患者帶來痛苦，也大大降低了效率 [4]。有報道[5]稱，使用廣角內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡能增加腸道息肉的檢出率，但實踐中因設(shè)備昂貴及操作繁瑣而很難推廣。常規(guī)腸鏡檢查時其可視距離僅為腸鏡前端約4mm，而在腸道迂曲處腸鏡前端很容易被黏膜遮蓋，導(dǎo)致視野呈現(xiàn)“一片紅”，無法快速“尋腔進(jìn)鏡”，且不能充分觀察到結(jié)腸皺襞后的息肉，從而導(dǎo)致微小息肉的漏診;同時，常規(guī)腸鏡檢查時，在腸道彎曲角度較大處滑行進(jìn)鏡容易損傷患者的腸道黏膜，增加腸穿孔的風(fēng)險[6]。前置透明帽的應(yīng)用使得腸壁與腸鏡鏡頭之間能夠保留適當(dāng)?shù)木嚯x，拓展視野，推開結(jié)腸皺襞，減少觀察盲區(qū)，故在進(jìn)鏡過程中操作者可以不注氣或少注氣即可清楚地觀察到腸腔走向，避免進(jìn)鏡困難，顯著縮短進(jìn)鏡時間，減輕患者痛苦;同時暴露隱藏在結(jié)腸皺襞后及腸液中的息肉，提高息肉的檢出率，尤其在乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、結(jié)腸迂曲處透明帽的優(yōu)勢更為明顯。目前，已有多個研究表明，前置透明帽輔助法腸鏡檢查可以提高結(jié)腸息肉的檢出率[3].另外透明帽輔助進(jìn)鏡能夠避免常規(guī)腸鏡檢查時視野模糊的缺點(diǎn)，避免盲目滑行進(jìn)鏡而損傷患者的腸道黏膜[7]。原因可能是安裝透明帽輔助腸鏡檢查具有良好的協(xié)調(diào)性，能夠增加鏡頭的穩(wěn)定性，使得視野清晰，縮短了檢查時間，減輕了患者的不適。

本研究顯示，常規(guī)復(fù)檢組80例中有10例發(fā)現(xiàn)新息肉，而透明帽輔助復(fù)檢組80例中有54例發(fā)現(xiàn)新息肉，息肉檢出率明顯高于常規(guī)復(fù)檢組。透明帽輔助復(fù)檢組檢出率明顯高于常規(guī)初檢組。而透明帽輔助復(fù)檢組直徑小于 5 mm的息肉檢出率較高，說明前置透明帽后能有效提高此類息肉的檢出效果;而且新發(fā)現(xiàn)的息肉主要位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等部位，而直腸和回盲部相對較少，這是因為橫結(jié)腸和升結(jié)腸的結(jié)腸帶較為發(fā)達(dá)并有肝區(qū)、脾區(qū)的影響，乙狀結(jié)腸過于迂曲，常規(guī)內(nèi)鏡檢查的視野難以達(dá)到該部位而造成漏檢。綜上，結(jié)腸息肉患者在檢查時，內(nèi)鏡前置透明帽能有效控制漏檢現(xiàn)象的發(fā)生，從而明顯提高息肉檢出率，并且操作簡單，成本低廉，值得推廣。

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