艾灸對腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響

王艷茹

(漳州市中醫(yī)院，漳州，363000)

相關(guān)調(diào)查研究顯示，75%～95%的腦卒中患者存在睡眠障礙問題。睡眠障礙作為腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、早醒或易醒[1]，不僅影響了患者的睡眠質(zhì)量，同時會加重影響腦卒中患者的危險因素，如糖尿病、高血壓等疾病，不僅不利于機體神經(jīng)功能的康復(fù)，甚至可能引發(fā)再次卒中。睡眠障礙患者同時也更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不僅影響了日常生活能力，延長了住院時間，也降低了生命質(zhì)量，增加了經(jīng)濟負擔(dān)[2]。目前，對于腦卒中患者的睡眠障礙多采用藥物治療，雖然藥物治療對其睡眠障礙有一定的治療效果，但是患者長期服用藥物不僅容易對藥物產(chǎn)生依賴性，同時可發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不利于其疾病的康復(fù)，同時也降低患者治療的依從性，因此，人們開始尋求更安全有效的治療方法。隨著中醫(yī)療法的推廣應(yīng)用，越來越多的腦卒中患者開始嘗試采用中醫(yī)進行治療，而艾灸作為常用的中醫(yī)療法，既無針刺之痛，又無中藥之苦，人們的接受程度更高。我們在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，艾灸對治療腦卒中患者的睡眠障礙有較好的臨床效果。本研究采用臨床對照試驗的研究方法，對艾灸改善腦卒中患者睡眠障礙的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月漳州市中醫(yī)院收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男17例，女23例；平均年齡(48.3±2.5)歲，平均病程(4.6±1.1)個月。觀察組中男19例，女21例；平均年齡(51.2±2.7)歲，平均病程(4.1±1.3)個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦卒中的患者；2)自訴存在睡眠障礙且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)總分≥7的患者；3)神志清醒，病情穩(wěn)定的患者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；5)在研究前2個月未使用鎮(zhèn)靜或安眠藥物的患者。

1.3 排除標準 1)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；2)病情不穩(wěn)定的患者；3)嚴重言語認知功能障礙的患者；4)合并抑郁或焦慮癥的患者；5)長期服用精神類藥物的患者；6)不配合的患者。

1.4 治療方法 2組患者均給予抗血小板、調(diào)脂、抗凝等腦卒中常規(guī)治療[3]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予艾灸治療，具體操作如下：取患者神門、足三里、百會穴3個穴位，將艾灸盒置于穴位上方并固定好，各取1根艾條，艾灸20 min/次[4]。1次/d，每周治療5 d，休息2 d，療程為4周。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的睡眠質(zhì)量。采用PSQI量表為評估工具[5]，比較2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量變化。PSQI量表總分為21分，總共包含7個維度，合計18個項目。每個維度按照0～3分計分，分數(shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差，睡眠障礙癥狀越嚴重。2)比較2組患者阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[6]評分。該量表包含8個條目，每個條目分為4個等級。所得分數(shù)小于4分表示為無睡眠障礙，6分為可疑失眠，大于6分表示為失眠。3)比較2組患者的臨床療效。治療睡眠障礙的臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。a.有效：患者夜間睡眠深沉，早上醒后精神飽滿，且患者入眠時間少于0.5 h，夜間睡眠時長大于7 h；b.有效：患者夜間醒來次數(shù)≤2次，患者入睡時間長于0.5 h，夜間睡眠時長5 h左右，早上醒來后略有疲倦感；c.無效：治療后，患者失眠障礙基本沒有改善，甚至有惡化傾向。總有效率=顯效率+有效率。4)觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。比較2組患者治療過程中和療程結(jié)束后的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后AIS量表評分比較 治療前，2組患者AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者AIS評分均有所改善，觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的AIS量表評分比較分)

2.3 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較[例(%)]

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活、工作壓力越來越大和人口老齡化，我國腦血管疾病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。根據(jù)中國腦卒中防治組織預(yù)測，到2030年腦卒中很可能成為世界第二大疾病[7]。有資料顯示，高達90%的腦卒中患者伴有不同程度和類型的睡眠障礙[8]。因此，腦卒中患者的睡眠障礙越來越受到重視。

腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙主要與以下因素有關(guān)：1)與腦卒中類型的不同有關(guān)。研究表明，缺血性腦卒中患者的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于出血性腦卒中患者[9]。2)與發(fā)生病變的部位有關(guān)。研究顯示，病變部位發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦、大腦半球的患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙[10]。3)與患者的情緒有關(guān)。由于腦卒中患者由于容易出現(xiàn)感覺障礙、失語、偏癱等軀體不適等癥狀，因此較易出現(xiàn)焦慮和抑郁的負性情緒，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙。4)與環(huán)境有關(guān)。患者的住院或居住環(huán)境較差，如溫濕度過高或過低、環(huán)境嘈雜等原因，導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙。5)與腦卒中后神經(jīng)功能的缺損程度有關(guān)。由于腦卒中造成患者的神經(jīng)功能缺損，從而破壞了正常的睡眠-覺醒機制，打亂了睡眠結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生睡眠障礙。有研究表明，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重，其發(fā)生睡眠障礙的可能性越大[11]。

腦卒中在中醫(yī)學(xué)上又稱為“中風(fēng)”“偏風(fēng)”或“偏枯”等。最早對中風(fēng)一詞的記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯?！贝宋恼J為腦卒中的外因即為風(fēng)邪侵體，導(dǎo)致人體營衛(wèi)衰弱、陰陽失調(diào)，正氣虛衰、氣血不通[12]。睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)上屬于“不寐”的范疇?！锻馀_秘要·病后不得眠方》中記載：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和……故不得眠?！敝赋鑫迮K受損，勞倦內(nèi)傷，營衛(wèi)運營失調(diào)，從而導(dǎo)致腦卒中后失眠[13]。

艾灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，改善血液循環(huán)的作用[14]。除此之外，艾草芳香具有一定鎮(zhèn)靜安神的功效，不僅有利于炎性物質(zhì)的吸收，也能有效地改善肢體疼痛，幫助其恢復(fù)肢體功能。同時艾灸有別于針刺的疼痛，治療方式較為溫和，無痛苦，可以有效地提高患者的治療依從性。

而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析，艾灸具有溫?zé)岽碳さ淖饔茫虼四軌蚴鎻堁?，提高血流量，改善血液微循環(huán)。同時艾灸在燃燒的過程中，其芳香揮發(fā)油成分所產(chǎn)生的藥理作用是治療失眠的關(guān)鍵因素。艾灸燃燒所產(chǎn)生的氣味通過呼吸進入機體，能夠起到醒腦安神的作用。而失眠主要是由于抑制性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)的平衡失調(diào)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，而艾灸能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，這是治療患者失眠的主要機制之一。也有研究顯示，艾灸能夠有效地抑制炎癥介質(zhì)的釋放以及對神經(jīng)遞質(zhì)的影響，有活血化瘀的功效。目前臨床應(yīng)用分析認為，艾灸治療睡眠主要是通過溫通補需、調(diào)節(jié)陰陽來達到功效的。

綜上所述，取腦卒中患者神門、足三里、百會穴3個穴位進行艾灸，患者的睡眠質(zhì)量評分以及失眠評分均顯著改善，且觀察組的治療總有效率高達95.0%，明顯優(yōu)于對照組的治療總有效率。說明艾灸治療能夠有效地改善患者的睡眠質(zhì)量，同時2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明艾灸安全性高，且操作更簡單，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。