右佐匹克隆聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥伴睡眠障礙的效果及對患者神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量的影響

劉貝 顏晨 徐宏峰 陳健

(湛江市第三人民醫(yī)院，湛江，524000)

精神分裂癥發(fā)病機制尚未完全闡明，普遍認為與多巴胺系統(tǒng)有關(guān)，患者多伴有不同程度的認知功能障礙、睡眠障礙、情感障礙等，對其生命質(zhì)量有著嚴重影響[1]。精神分裂癥伴睡眠障礙患病率高，且病情遷延，易反復(fù)，目前暫無特效治療方案。常規(guī)藥物治療難以有效提高患者睡眠質(zhì)量，而患者精神狀態(tài)又受睡眠障礙的影響，繼而導(dǎo)致病情加重?；诖?，本研究選取60例精神分裂癥伴睡眠障礙患者，采用臨床對照試驗的方法，評估右佐匹克隆聯(lián)合奧氮平治療神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥伴睡眠障礙患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡23～48歲，平均年齡(35.57±1.53)歲，病程2個月至4年，平均病程(2.08±0.38)年。觀察組中男17例，女13例，年齡23～49歲，平均年齡(36.37±1.46)歲，病程3個月至4年，平均病程(2.13±0.40)年。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)符合精神分裂癥相關(guān)診斷標準的患者[2]；2)符合睡眠障礙相關(guān)診斷標準的患者[3]；3)無酒類和藥物依賴史的患者；4)對本研究藥物無過敏反應(yīng)的患者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重軀體疾病，或臟器器質(zhì)性病變的患者；2)入組前7 d，服用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物和抗精神病藥物的患者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)臨床資料不完整，或非自愿參與研究的患者。

1.4 治療方法 入院后，2組患者均口服阿立哌唑口腔崩解片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060521)10～15 mg，1次/d。對照組采用右佐匹克隆(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20100074)治療，服藥方法：睡前30 min口服右佐匹克隆3 mg，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010799)治療，服藥方法：睡前30 min口服奧氮平片2.5 mg，1次/d。2組患者均持續(xù)用藥30 d，期間不可服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗精神病藥物。

1.5 觀察指標 1)精神狀態(tài)：分別在治療前后采用陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale，PANSS)評估精神狀態(tài)，包括陽性癥狀7項、陰性癥狀7項和一般精神病理16項，共30項，每項1～7分，分數(shù)越高則精神狀態(tài)越差。2)神經(jīng)功能：分別在治療前后，采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和簡易精神狀態(tài)評定表(Mini Mental State Examination，MMSE)評估神經(jīng)功能，其中MoCA量表包括語言功能、抽象思維能力、視空間與執(zhí)行功能、注意力、延遲回憶、定向、命名等維度，共30分；MMSE量表包括記憶力、閱讀與理解、表達能力、行動速度、時間概念和地點判斷等維度，共30分，均分數(shù)越高則神經(jīng)功能越好。3)睡眠質(zhì)量：分別在治療前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能等7項，因患者入組后均服用藥物，故計算時排除安眠藥物項，每項0～3分，共18分，分數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS評分比較 治療前，2組患者PANSS各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PANSS各項評分均降低，觀察組患者PANSS各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PANSS評分比較分)

2.2 2組患者MoCA及MMSE評分比較 治療前，2組患者MoCA及MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者MoCA及MMSE評分均降低，觀察組MoCA及MMSE評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MoCA及MMSE評分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

本研究結(jié)果還顯示，觀察組PANSS、MoCA和MMSE評分均低于對照組，說明右佐匹克隆聯(lián)合奧氮平治療，不僅能增強精神分裂癥合并睡眠障礙患者的鎮(zhèn)靜安眠效果，改善其精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，還能改善其認知功能，減輕神經(jīng)功能受損程度。何佳等[11]研究同樣認為，右佐匹克隆在改善睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的同時，還能較好地改善其認知功能和精神行為癥狀。奧氮平可選擇性作用中腦邊緣的多巴胺能通路，從而拮抗5-羥色胺2A受體，增加中樞5-羥色胺水平，改善患者精神狀態(tài)，增強其記憶、學(xué)習(xí)等神經(jīng)功能[12]。另外，本研究中，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率36.67%，與對照組33.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析可知，奧氮平可通過結(jié)合α2-腎上腺素受體、腎上腺受體及H1-組胺受體，明顯減輕椎體外系不良反應(yīng)，發(fā)揮較為溫和的鎮(zhèn)靜作用[13]。

綜上所述，右佐匹克隆聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥伴睡眠障礙可明顯改善患者神經(jīng)功能，提高睡眠質(zhì)量，效果良好。