不同嚴(yán)重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能分析

宋曙光

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

在臨床醫(yī)學(xué)中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrom，OSAHS)作為一種較為常見的臨床病癥，有著較高的發(fā)病率[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，導(dǎo)致該種病癥出現(xiàn)的主要原因是患者在睡眠中出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，以及上呼吸道反復(fù)坍塌之后出現(xiàn)的血氧飽和度下降[2]。從臨床癥狀來看，患者主要會出現(xiàn)呼吸暫停、白天嗜睡以及打鼾的癥狀。如果不能及時(shí)對患者的病癥進(jìn)行有效的治療，很大程度上會引發(fā)高血壓、腦梗死等，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)腎損害等，對機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的損傷[3]。從臨床分析來看，該種病癥作為一種慢性炎癥性疾病，對患者的肺功能有著較大的影響[4]。本研究選取我院收治的OSAHS患者1 000例作為研究對象，分析不同嚴(yán)重程度的OSAHS患者的肺功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的OSAHS患者1 000例作為研究對象，根據(jù)患者的呼吸暫停通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)將其進(jìn)行分組，選取重度組(AHI≥30)的500例患者為觀察組，中度及以下組(AHI<30)的500例患者為對照組。觀察組中男273例，女227例，年齡34～61歲，平均年齡(47.5±13.5)歲。對照組中男282例，女218例，年齡34～63歲，平均年齡(48.5±14.5)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合OSAHS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者均知情本研究內(nèi)容并自愿加入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除存在言語障礙患者；2)排除合并有支氣管炎以及心肺功能不全的患者；3)排除呼吸道感染患者；4)排除不能配合治療的患者；5)排除精神障礙、意識障礙疾病者；6)排除合并其他嚴(yán)重肺部病變疾病患者；7)排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.4 研究方法 使用肺功能檢查儀器(德國JAGER肺功能儀)對所有患者進(jìn)行肺功能檢查，得出患者的肺活量(Vital Capacity，VC)、功能殘氣量(Functional Residual Capacity，F(xiàn)RC)以及補(bǔ)呼吸氣量(Expiratory Reserve Volume，ERV)。并對患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)，主要包括對其進(jìn)行心電圖以及腦電圖的監(jiān)測，患者在進(jìn)行相應(yīng)的檢測之前要禁止服用安眠以及含有咖啡因的藥物，而且在夜間10點(diǎn)至次日8點(diǎn)，對患者進(jìn)行連續(xù)的檢測，對平均血氧飽和度以及呼吸暫停時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測。

1.5 觀察指標(biāo) 對所有患者進(jìn)行肺功能檢查，比較2組患者的肺活量以及其他的肺功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者最低血氧濃度、最長呼吸暫停時(shí)間比較 觀察組最低血氧濃度(SPO2)明顯低于對照組，觀察組的最長呼吸暫停時(shí)間高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者最低血氧濃度、最長呼吸暫停時(shí)間比較

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組VC、FRC、ERV均顯著低于對照組，觀察組動脈血二氧化碳分壓(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)、降鈣素(Calcitonin，PCT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein，CRP)均顯著高于對照組，觀察組第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in 1 Second，F(xiàn)EV1)、白細(xì)胞介素/肺總量(Total Volume of Interleukin/Lung，IL/TLC)、1秒率(FEV1/FVC)均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2～4。

表2 2組患者的VC、FRC以及ERV指標(biāo)比較

表3 2組患者的PaCO2、PCT、CRP指標(biāo)比較

表4 2組患者的FEV1、IL/TLC、FEV1/FVC指標(biāo)比較

3 討論

OSAHS是指由于患者睡覺時(shí)上氣道坍塌導(dǎo)致患者呼吸暫停及通氣不足的現(xiàn)象，患者可伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀，進(jìn)而引起血氧飽和度下降[5]。呼吸暫停主要是由于患者睡眠過程中出現(xiàn)了口鼻氣流停止超過10 s，低通氣則是指患者在睡眠過程中期呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低幅度超過30%，同時(shí)血氧飽和度下降3%或覺醒狀態(tài)[6]。在臨床以往的治療中，如果睡眠過程中出現(xiàn)呼吸暫停，伴有血氧飽和度下降，可以通過測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，進(jìn)一步明確血壓飽和度下降的程度[7]。如果血氧飽和度下降的程度比較明顯，可以通過外科手術(shù)治療，矯正咽喉部解剖異常，或者睡眠過程中佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)，改善睡眠過程中的缺氧程度[8]。呼吸暫停時(shí)，血氧分壓逐漸下降，二氧化碳分壓逐漸上升[9]。低氧導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增高出現(xiàn)血壓升高；導(dǎo)致心律失常、紅細(xì)胞升高、血小板活性升高、纖溶活性下降出現(xiàn)冠心病、腦血栓等。另外，呼吸暫?？梢鹦厍粌?nèi)負(fù)壓增高,心臟及胸腔內(nèi)的大血管劇烈波動，會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如心臟擴(kuò)大、血管擺動，從而影響心臟功能[10]。

從OSAHS這一病癥來看，其在臨床中有著較高的發(fā)病率，一直以來都被廣大醫(yī)學(xué)者關(guān)注[11]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)患者在患有該病之后，會出現(xiàn)氣道阻力增加的現(xiàn)象，這在很大程度上導(dǎo)致患者容易引發(fā)哮喘等不良并發(fā)癥；與正常人的肺功能相比，OSAHS患者的肺功能明顯下降，不利于患者正常生活；而且患者的癥狀的嚴(yán)重程度的不同，也會使肺功能指標(biāo)以及PSG指標(biāo)等呈現(xiàn)出不同的情況；此外，在臨床干預(yù)中也需要將該類疾病與上氣道阻力綜合征、內(nèi)分泌障礙引起的睡眠呼吸暫停等疾病進(jìn)行區(qū)分[12-13]。所以為了更好地研究該種病癥，針對患者的具體情況為其提出更細(xì)致的治療方案，本研究通過患者的AHI來進(jìn)行更為精細(xì)的研究與分析。通過使用德國JAGER肺功能儀對患者的VC、FRC以及ERV進(jìn)行監(jiān)測，并對患者進(jìn)行PSG、心電圖以及腦電圖的監(jiān)測。

從本研究結(jié)果來看，OSAHS患者由于癥狀的嚴(yán)重程度不同，使得其PSG指標(biāo)，包括低血氧濃度以及最長呼吸暫停時(shí)間有著較大的差異，而在肺功能指標(biāo)方面，肺活量、功能殘氣量以及補(bǔ)呼吸氣量會隨著病癥的嚴(yán)重程度逐漸降低，有著較為明顯的差異，所以在臨床中通過對不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行分析，可以為其提供更為細(xì)致的診斷和治療方案，便于患者康復(fù)。

綜上所述，OSAHS患者由于病癥的嚴(yán)重程度不同，肺功能指標(biāo)不盡相同，所以在臨床中需要根據(jù)患者病癥的嚴(yán)重程度來進(jìn)行更有針對性的治療，提高患者的治療效果。