康復(fù)體能訓(xùn)練在非特異性腰痛中的研究進(jìn)展

張露陽(yáng) 李昳锃 馬志君

(牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157000)

非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指沒(méi)有明確病因，即除腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致的神經(jīng)根性疼痛和脊柱不穩(wěn)外，無(wú)法追蹤到特定的病理起源的腰痛癥狀，其主要癥狀體征為腰骶部疼痛，伴或不伴有腰部和下肢無(wú)力、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有睡眠問(wèn)題。NLBP 是現(xiàn)代人主要的文明病之一，病情周期長(zhǎng)，高復(fù)發(fā)率，影響患者正常的日常生活。臨床上非特異性腰痛的處理方法有手術(shù)、物理治療和藥物等。但近年來(lái)，采用康復(fù)體能訓(xùn)練防治非特異性腰痛已逐漸成為共識(shí)。良好的康復(fù)體能訓(xùn)練有助于核心肌群的激活，是日常功能鍛煉的基礎(chǔ)。因此，越來(lái)越多的研究將康復(fù)體能訓(xùn)練與NLBP結(jié)合起來(lái)，希望能基于康復(fù)體能訓(xùn)練這一角度，探索出NLBP的具體發(fā)病機(jī)制，制訂出效果較好的治療方案。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料法

該文采用文獻(xiàn)資料法，通過(guò)在CNKI平臺(tái)上高級(jí)檢索“非特異性腰痛”和“運(yùn)動(dòng)”的中英文文獻(xiàn)，并在圖書館查閱有關(guān)非特異性腰痛的防治等書籍，為該論文的撰寫搜集資料。

1.2 知識(shí)圖譜法

對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到的體能訓(xùn)練干預(yù)非特異性腰痛的研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以2011年為研究起點(diǎn)，剔除掉資訊等文獻(xiàn)類型，共獲得中文文獻(xiàn)180篇、英文文獻(xiàn)108 篇，將其分別導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3 軟件中進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 研究現(xiàn)狀分析

2.1.1 NLBP的病因分析

絕大多數(shù)的NLBP 無(wú)法明確具體病因，只能推測(cè)NLBP 是由于傷害性刺激所致，如扭傷、脊椎退行性變化以及腹腔內(nèi)的其他臟器疾病等。研究表明，在下背痛患者中多裂肌的橫截面積與正常健康人相比有顯著差異，而多裂肌可以使人體進(jìn)行轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，保持脊柱的穩(wěn)定性。因此，大部分下背痛患者都存在核心肌群力量減弱的癥狀，使得機(jī)體的穩(wěn)定性下降。NLBP患者會(huì)因背部肌肉萎縮而導(dǎo)致本體感覺(jué)輸入延遲，影響機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)方向、速度和力量的正確判斷。且NLBP與年齡導(dǎo)致的勞損與退變關(guān)系密切。

2.1.2 康復(fù)體能訓(xùn)練與NLBP的相關(guān)性分析

NLBP是西方國(guó)家常見(jiàn)的疼痛，導(dǎo)致了大量經(jīng)濟(jì)成本支出。手術(shù)和藥物治療對(duì)特定原因引起的NLBP 有一定效果，但并不十分理想。我國(guó)在從非醫(yī)療健康干預(yù)和體醫(yī)結(jié)合的視角逐漸形成了以運(yùn)動(dòng)療法防治NLBP 的專家共識(shí)。美國(guó)和歐洲等一些國(guó)家的慢性NLBP管理指南也都建議將運(yùn)動(dòng)療法作為干預(yù)NLBP的首要方法。

腰部的活動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，腰背部的肌肉產(chǎn)生收縮，牽拉骨繞關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，通過(guò)分析可以得出，脊柱的穩(wěn)定性與腰部的活動(dòng)具有相似的解剖結(jié)構(gòu)。有研究在NLBP患者的腰椎屈曲伸展運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中推測(cè)，多裂肌的肌肉激活程度降低會(huì)限制患者進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。核心肌力訓(xùn)練可緩解NLBP 患者的疼痛程度以及改善腰部功能。由此可見(jiàn)，NLBP與體能運(yùn)動(dòng)有著密不可分的聯(lián)系。

2.1.3 體能訓(xùn)練治療NLBP的相關(guān)研究分析

運(yùn)動(dòng)療法、藥物、手術(shù)以及按摩等均對(duì)治療NLBP具有一定的效果。在成年人中，與非運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療方法相比起來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法在總體上被證明在減少疼痛方面是有效的。Weissenfels 等學(xué)者的研究確定了運(yùn)動(dòng)療法對(duì)40～70 歲人群慢性非特異性腰痛的積極作用，顯著降低慢性患者的腰壓強(qiáng)度。Groessl 等學(xué)者將150 名NLBP 的腰痛患者隨機(jī)分為延遲瑜伽治療組（6個(gè)月后才進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練）和瑜伽治療組，干預(yù)計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)處方為每次訓(xùn)練1h，每周訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練12周的瑜伽訓(xùn)練，得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)論為，瑜伽能夠改善患者的健康狀況以及腰痛評(píng)分。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療NLBP 的案例，隨著疼痛科學(xué)領(lǐng)域向生物—心理—社會(huì)方法的逐漸發(fā)展而不斷增加，這種方法考慮了患者的實(shí)際需要和臨床醫(yī)生的能力，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)應(yīng)該根據(jù)患者的表現(xiàn)、治療目標(biāo)和興趣愛(ài)好，制訂個(gè)性化的治療方案。

2.2 可視化圖譜分析

2.2.1 國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析

關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)的核心概括，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可以對(duì)文獻(xiàn)主題窺探一二。用關(guān)鍵詞之間的連線來(lái)表示其間的聯(lián)系程度，用關(guān)鍵詞的使用頻次和中心度來(lái)揭示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，中心度越大，對(duì)共詞網(wǎng)絡(luò)的影響也越大。如圖1 所示，展示了國(guó)內(nèi)外康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)非特異性腰痛的前14個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)，該領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)外均含有腰痛、非特異性腰痛、慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)療法、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等高頻次關(guān)鍵詞，說(shuō)明“運(yùn)動(dòng)療法、核心穩(wěn)定訓(xùn)練”在慢性腰痛干預(yù)研究中是一種重要且典型的干預(yù)方法。

圖1 國(guó)內(nèi)外康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)NLBP關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.2 國(guó)內(nèi)外研究關(guān)鍵詞聚類統(tǒng)計(jì)分析

表1 詳細(xì)地呈現(xiàn)出了每一個(gè)聚類關(guān)鍵詞的容量、輪廓值以及首次出現(xiàn)關(guān)鍵詞的年份。Silhouette表示內(nèi)部成員之間的緊密程度，當(dāng)輪廓值在0.5 以上時(shí)，認(rèn)為聚類是較為合理的；當(dāng)輪廓值在0.7 以上時(shí)，認(rèn)為聚類的效率是非常令人信服的。因此，表1中的下背痛、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、非特異腰痛、電刺激、慢性腰痛、運(yùn)動(dòng)鍛煉、核心肌群、普拉提、臨床觀察等關(guān)鍵詞的聚類是非常令人信服的。

表1 國(guó)內(nèi)外康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)NLBP研究關(guān)鍵詞聚類統(tǒng)計(jì)表

2.2.3 國(guó)內(nèi)外研究突發(fā)詞分析

圖2 呈現(xiàn)了每個(gè)突發(fā)詞開(kāi)始和截止的年份、突發(fā)程度，表明該突發(fā)詞在短時(shí)間內(nèi)激增，突然變?yōu)闊狳c(diǎn)，被學(xué)術(shù)界所關(guān)注。通過(guò)圖2 可以看出，康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)NLBP的研究正逐漸呈現(xiàn)出從宏觀到微觀、從單一化到多元化的演化趨勢(shì)，甚至可以預(yù)測(cè)出我國(guó)這幾年在該領(lǐng)域的熱點(diǎn)主要為浮針治療和NLBP 危險(xiǎn)因素研究。國(guó)外這幾年的研究熱點(diǎn)為特異性與非特異性腰痛的研究以及核心穩(wěn)定訓(xùn)練干預(yù)研究。

圖2 國(guó)內(nèi)外康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)NLBP突發(fā)詞統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)語(yǔ)

以在CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到的關(guān)于康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)非特異性腰痛的180 篇中文文獻(xiàn)與108 篇英文文獻(xiàn)作為研究對(duì)象，使用CiteSpace 5.8.R3 軟件進(jìn)行可視化圖譜分析，得出以下幾個(gè)結(jié)論。

（1）科學(xué)有效的康復(fù)體能訓(xùn)練可以緩解NLBP患者疼痛癥狀、提高機(jī)體核心肌群力量、優(yōu)化腰背部本體感覺(jué)輸入，同時(shí)由于此種方法具有安全性、依從性而得到越來(lái)越多的應(yīng)用。NLBP的癥狀有多種，不能只依靠一種康復(fù)體能訓(xùn)練進(jìn)行治療，多學(xué)科的交叉技術(shù)治療NLBP 具有較為可靠的數(shù)據(jù)支撐。未來(lái)的研究應(yīng)側(cè)重于NLBP 的具體發(fā)病機(jī)制、不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)NLBP 治療的治療效果。

（2）國(guó)內(nèi)外的康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)NLBP 的研究，呈現(xiàn)出逐漸向好的趨勢(shì)。通過(guò)分析近10 年的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，為運(yùn)用康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)NLBP的可靠性提高了數(shù)據(jù)支持。但隨著人口老齡化的不斷加深，各年齡段的人仍受腰痛的困擾，且對(duì)于絕大多數(shù)的NLBP無(wú)法找到或是確認(rèn)具體病因，因此對(duì)于NLBP的發(fā)病機(jī)制等方面的研究還有較大的努力空間。

（3）未來(lái)我國(guó)的非特異性腰痛干預(yù)的研究趨勢(shì)，除了在身體層面繼續(xù)研究外，還應(yīng)在心理和社會(huì)層面進(jìn)行探索和研究，逐漸形成“身體—心理—社會(huì)”的ICF理論框架，為非特異性腰痛提供多角度的分析方法。