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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓形成患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2022-07-04 23:55:08瞿鴻霞
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)功能缺損日常生活能力不良情緒

    瞿鴻霞

    摘? 要:目的? 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦血栓形成患者的臨床效果及神經(jīng)功能缺損情況影響。方法? 篩選2019年6月~2021年5月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的100例腦血栓形成患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組50例,對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及不良情緒評(píng)分。結(jié)果? 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低,日常生活能力評(píng)分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間比較,試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 腦血栓形成患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想,能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況,提高患者日常生活能力,緩解不良情緒,進(jìn)而改善生活質(zhì)量,提升患者護(hù)理滿意度。

    關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腦血栓形成;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力;生活質(zhì)量;不良情緒

    中圖分類號(hào):R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-13-0-03

    腦血栓形成是常見(jiàn)腦血管疾病之一,好發(fā)于老年人群,患者腦血管動(dòng)脈壁出現(xiàn)異常變化,導(dǎo)致血液成分改變,黏稠度增加,血液循環(huán)不佳,腦組織出現(xiàn)缺氧缺血[1-2]。腦血栓形成與患者生活狀況密切相關(guān),開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在,臨床常規(guī)護(hù)理遵照“以疾病為中心”的原則,可改善患者病情,促進(jìn)其恢復(fù),但是患者病情受多因素影響,因此在護(hù)理措施應(yīng)用方面需結(jié)合患者實(shí)際需求[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種新模式,其精細(xì)、系統(tǒng)化的服務(wù)對(duì)神經(jīng)外科患者預(yù)后改善具有促進(jìn)作用[4]。因此,本文探究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦血栓形成患者的臨床效果及神經(jīng)功能缺損情況的影響,報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    篩選2019年6月~2021年5月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的腦血栓形成患者100例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組,每組50例。對(duì)照組男28例,女22例;年齡43~79歲,平均年齡(60.31±4.78)歲;病程1~7年,平均病程(4.23±1.23)年;血栓部位:右側(cè)18例、左側(cè)17例、雙側(cè)15例。試驗(yàn)組男29例,女21例;年齡42~78歲,平均年齡(59.87±4.33)歲;病程1~8年,平均病程(4.28±1.28)年;血栓部位:右側(cè)19例、左側(cè)18例、雙側(cè)13例。兩組患者一般資料比較分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究所有患者均知情同意,簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)獲得南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①首次確診為腦血栓形成,符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南(2019)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②影像學(xué)檢查確定為低密度軟化灶患者;③伴有不同程度肢體功能障礙情況;④語(yǔ)言交流正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肺功能障礙者;②合并多系統(tǒng)感染者;③精神異?;颊?④合并全身感染者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)疾病監(jiān)測(cè):護(hù)理人員加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè),記錄患者生命體征變化情況,定期進(jìn)行分析,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系;(2)健康教育:組織開(kāi)展宣教活動(dòng),進(jìn)行疾病機(jī)制、癥狀、康復(fù)方法、日常生活注意事項(xiàng)分析,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;(3)用藥指導(dǎo):護(hù)理人員告知患者具體用藥方法,叮囑患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥,監(jiān)測(cè)患者遵醫(yī)用藥行為,出現(xiàn)不當(dāng)及時(shí)糾正;(4)基礎(chǔ)綜合性干預(yù):為患者提供干燥整潔的衛(wèi)生環(huán)境,保持室內(nèi)溫度清潔,定期更換床單,并每天開(kāi)展消毒工作,室內(nèi)定期通風(fēng)換氣。

    試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)生活行為干預(yù):①環(huán)境指導(dǎo),適度調(diào)節(jié)患者所在病房?jī)?nèi)的溫度、濕度,保持舒適、安靜的環(huán)境;每日按時(shí)檢查病房?jī)?nèi)所用的設(shè)備、電器,地面清潔以無(wú)積水為主,以防止滑倒;床旁兩側(cè)設(shè)置靈活性的護(hù)欄,有利于協(xié)助患者獨(dú)立翻身下床,并預(yù)防跌倒事件。②基礎(chǔ)指導(dǎo),強(qiáng)化日常肢體擺放干預(yù),做好皮膚清潔,每日清潔口腔,針對(duì)吞咽障礙者,實(shí)施洼田飲水試驗(yàn),無(wú)異常方可提供飲食指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo),評(píng)估患者病情基本情況,制訂飲食方案,患者應(yīng)適當(dāng)多攝入一些高蛋白質(zhì)食物,以魚(yú)肉和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,同時(shí)盡量控制碳水化合物攝入,根據(jù)機(jī)體情況,增加蔬菜和水果攝入量,若患者處于昏迷狀態(tài),必須做好鼻飼營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作,每日熱量補(bǔ)給控制在146.4~167.4 kJ/kg,營(yíng)養(yǎng)液使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,初次劑量500 mL/d左右,逐漸增加,觀察2~3 d,若無(wú)異常調(diào)整為2 000 mL/d,定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況;對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者,要給予患者半流質(zhì)食物,注意營(yíng)養(yǎng)搭配,同時(shí)觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉等問(wèn)題,及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。(2)并發(fā)癥干預(yù):腦血栓形成患者多需臥床休息,身體處于制動(dòng)狀態(tài),缺乏活動(dòng)量,容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染和便秘等情況,護(hù)理過(guò)程中需要尤為重視:在日常護(hù)理中,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確排痰和咳嗽,保持患者呼吸道順暢,檢查是否存在分泌物,及時(shí)清除,若患者出現(xiàn)嘔吐情況,需要將頭部偏斜到另一側(cè);若患者無(wú)法自主呼吸,遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行吸氧干預(yù),監(jiān)測(cè)患者吸氧后反應(yīng),記錄不良情況,進(jìn)行對(duì)癥處理;要幫助臥床患者定期翻身,并適當(dāng)進(jìn)行按摩,每天觀察患者受壓部位皮膚狀態(tài),若出現(xiàn)發(fā)紅情況要及時(shí)處理;監(jiān)測(cè)患者排便習(xí)慣,若患者出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少的情況,幫助患者按摩腹部,調(diào)整飲食情況,必要時(shí)進(jìn)行灌腸處理,或者遵醫(yī)囑使用腹瀉藥物。(3)康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)于肢體活動(dòng)不利的患者,避免劇烈運(yùn)動(dòng),采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式,幫助患者進(jìn)行肢體按摩,活動(dòng)關(guān)節(jié),并放松肌肉,待患者病情穩(wěn)定后,監(jiān)測(cè)其生命體征,生命體征平穩(wěn)后,引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練,患者每天進(jìn)行2次有氧運(yùn)動(dòng),以自身不感到疲憊為宜,以快走、慢跑、騎自行車為主,觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)心率狀態(tài),出現(xiàn)不適及時(shí)停止,并立即咨詢醫(yī)生;同時(shí)叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)讓家屬陪同,觀察患者狀態(tài),運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)患者心率,觀察是否出現(xiàn)異常情況,做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備,切實(shí)保護(hù)患者安全;再者,實(shí)施康復(fù)鍛煉期間,指導(dǎo)手掌正確張合、關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋或者屈伸的方法,待患者掌握,每日鍛煉2~3次,每次不少于

    35 min。(4)心理干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,了解患者情緒特征和具體誘因,進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo),對(duì)于由于睡眠質(zhì)量不好引起的負(fù)性情緒,護(hù)理人員監(jiān)督患者日常行為,規(guī)范患者午睡時(shí)間在30 min以內(nèi),睡前叮囑患者不要使用電子產(chǎn)品;同時(shí)注重家庭和社會(huì)支持體系的創(chuàng)建與維護(hù),護(hù)理人員與家屬溝通,向家屬介紹患者情緒對(duì)疾病的影響,引導(dǎo)家屬多關(guān)注患者,陪伴患者,利于患者回歸家庭,回歸社會(huì)。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①護(hù)理滿意度,患者出院前填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,卷面100分,分值越高,滿意度越高,分3個(gè)等級(jí):非常滿意(91~100分)、滿意(61~90分)、不滿意(0~60分),滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%,調(diào)查問(wèn)卷效度為0.663,內(nèi)部一致性系數(shù)0.780。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分,利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估,總分0~42分,分值越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。③日常生活能力評(píng)分,評(píng)估依據(jù)為日常生活能力評(píng)估量表(ADL),量表總分值為0~100分,分值越高,日常生活能力越強(qiáng)[7]。④生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者的生活情況進(jìn)行測(cè)評(píng),內(nèi)容包括8個(gè)層面(生理功能、生理職能、身體疼痛、情感分析、社會(huì)能力、精神健康、活力、總體健康),分值以100分為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。⑤不良情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者不良情緒,SAS分值大于50分表示焦慮,SDS分值大于53分表示抑郁。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組護(hù)理滿意度比較

    試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較

    護(hù)理后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前,日常生活能力評(píng)分高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間進(jìn)行比較,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

    試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4? 兩組不良情緒評(píng)分比較

    護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    3? 討論

    腦血栓形成是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病之一,其發(fā)病與高血壓、飲食習(xí)慣、生活壓力等有關(guān),現(xiàn)階段我國(guó)此類疾病發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重影響居民健康狀況[9]。腦血栓形成患者預(yù)后情況較差,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)并具有反復(fù)性特點(diǎn),臨床在積極治療的同時(shí),重視患者護(hù)理干預(yù)的探究,但是護(hù)理模式選擇尚無(wú)統(tǒng)一論斷,具體選擇需要結(jié)合臨床及患者具體情況,其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高,值得進(jìn)一步探究。

    本研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組護(hù)理滿意度和神經(jīng)功能缺損改善方面優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下:優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種高效護(hù)理方式,遵照“以患者為中心”的原則,對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展,旨在為患者提供符合需求且利于疾病恢復(fù)的指導(dǎo)干預(yù)[10]。針對(duì)腦血栓形成患者,優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了全套護(hù)理干預(yù),重視飲食和生活行為調(diào)整,能夠引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免由于行為不當(dāng)引起的不良情況,保證患者病情穩(wěn)定恢復(fù);再者,生活指導(dǎo)期間,結(jié)合護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)室內(nèi)外濕度、溫度等調(diào)控,并且做好床邊預(yù)防護(hù)理,預(yù)防墜床或者跌倒等問(wèn)題,最大限度改善患者的生活。與此同時(shí),臨床護(hù)理期間還重視并發(fā)癥干預(yù),考慮患者臥床休息,病情恢復(fù)周期較長(zhǎng),容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥,避免由于并發(fā)癥引起的機(jī)體不適[11]。此外,重視康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo),一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者病情科學(xué)擬訂訓(xùn)練計(jì)劃,利于患者肢體功能改善,且康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注重維護(hù)患者安全,保證機(jī)體舒適,另一方面心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,能夠緩解患者焦慮、抑郁情況,負(fù)性情緒會(huì)刺激患者機(jī)體,導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),不利于病情恢復(fù)。而心理護(hù)理能夠緩解上述問(wèn)題,并注重提供家庭和社會(huì)支持,協(xié)調(diào)二者關(guān)系,保證患者處于舒適、輕松的狀態(tài),以利于患者更好地配合醫(yī)護(hù)工作[12]。除此之外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的各項(xiàng)影響因素實(shí)施整合、分析,正確指導(dǎo)臨床干預(yù)方法,觀察患者心態(tài),對(duì)癥疏導(dǎo),講解疾病相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié),分享治療成功案例,以便增強(qiáng)患者治愈信心。而常規(guī)護(hù)理重視疾病干預(yù),遵照“以疾病為中心”的原則,可幫助患者消除疾病風(fēng)險(xiǎn)因素,解除威脅疾病和自身健康狀況的因素,但是具體干預(yù)缺乏人文關(guān)懷,未能兼顧患者多方面情況,缺乏針對(duì)性,系統(tǒng)性不足,導(dǎo)致護(hù)理效果不及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

    綜上所述,腦血栓形成患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想,能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況,提高患者日常生活能力以及生活質(zhì)量,改善患者負(fù)性情緒,提高患者護(hù)理滿意度。

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