國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)研究熱點可視化分析

俞家偉　孫雨菁?任菁菁?劉穎

摘? 要：目的? 分析對比國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究熱點，為提高我國不同人群電子健康素養(yǎng)的研究提供參考。方法? 選取1999年1月～2021年12月發(fā)表于中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的共698篇文獻(xiàn)行Citespace可視化分析。結(jié)果? 國外發(fā)文量總體為上升趨勢，熱點為電子健康素養(yǎng)理論研究、影響因素、獲取渠道、獲取能力，還包括電子健康評估與應(yīng)用，慢性疾病健康干預(yù)，公共衛(wèi)生保健等。我國發(fā)文量仍處于起步階段，呈緩慢上升趨勢，國內(nèi)研究機構(gòu)缺乏合作，研究熱點為電子健康素養(yǎng)理論模型，影響因素，測量與應(yīng)用，健康干預(yù)等方面。結(jié)論? 國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究均處于初始階段，未來還需要更多的探索和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：電子健康素養(yǎng);研究熱點;可視化分析;Citespace;知識圖譜

中圖分類號：R499文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-00-05

Visual Analysis of Research Hotspots of Domestic and International Ehealth Literacy Based on CiteSpace

YU Jia-wei1， 2? SUN Yu-jing3? REN Jing-jing3? LIU Ying3*

（1.General Practice Residency Training Base， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou Zhejiang，? 310003， China; 2.Department of General Practice， TingPang Health Center， Sanmen Peoples Hospital Medical Consortium， Taizhou Zhejiang， 317103， China; 3.Department of General Practice， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou Zhejiang， 310003， China）

Abstract： Objective? To provide a reference for the research on improving eHealth Literacy of different stages of population in china， by analyzing and comparing the research hotspots of eHealth Literacy at domestic and international. Methods? The CNKI and Web of Science core collection databases were selected to retrieve the literature published from January 1999 to December 2021， the total 698 literatures were analysed by Citespace visual analysis. Results? In this study. The number of foreign publications was generally on the rise， research hotspots of eHealth Literacy were theoretical research， influencing factors， access channels， and access capabilities， as well as eHealth assessment and application， health interventions for chronic diseases， public health care， etc. However， the number of articles published in China is still in its initial stage， showing a slow upward trend. Domestic research institutions lacked cooperation， while the research of eHealth Literacy focused on theoretical models， influencing factors， measurement and application， and health interventions， and other aspects. Conclusion? The research on e-health literacy in Chima and abroad is in its infancy， and more exploration and development will be needed in the future.

Keywords：? EHealth Literacy; research hot spot; vsual analysis; citespace software; knowledge map

基金項目：2022年浙江醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（2022RC023），2022年浙江省教育科學(xué)規(guī)劃課題（2022SCG258）。A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2

作者簡介：俞家偉（1996.4-），男，漢族，籍貫：浙江省臺州市，本科，住院醫(yī)師，研究方向：電子健康素養(yǎng)。

*通訊作者：劉穎，E-mail：1511018@zju.edu.cn。

2006年，電子健康素養(yǎng)（eHealth Literacy）的概念由Norman和Skinner首次提出，是指人們利用電子媒介尋找、發(fā)現(xiàn)、評估、整合和應(yīng)用電子健康信息，從而解決自身健康問題的能力[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及人民對于健康需求的日益增加，越來越多的人開始從網(wǎng)上獲取健康信息，但相關(guān)研究表明我國老年人、學(xué)生、患者群體的電子健康素養(yǎng)并不樂觀，對于健康信息獲取、應(yīng)用、評估和決策能力等方面均有待進(jìn)一步提高[2-3]。因此，開發(fā)適宜于重點人群的電子健康素養(yǎng)評估工具，開展相關(guān)培訓(xùn)提升其電子健康素養(yǎng)水平，縮短不同人群之間的電子健康素養(yǎng)差異，是各階段人群健康促進(jìn)和健康教育的新趨勢。鑒于此，本文選取1999年1月～2021年12月發(fā)表于中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，通過采用CiteSpace5.8.R3軟件進(jìn)行可視化研究，從而了解國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)的研究熱點及各機構(gòu)間的合作關(guān)系，為國內(nèi)學(xué)者及機構(gòu)開展電子健康素養(yǎng)的研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取1999年1月～2021年12月發(fā)表于中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的共698篇文獻(xiàn)行Citespace可視化分析，其中中文文獻(xiàn)110篇，英文文獻(xiàn)588篇。中文文獻(xiàn)全部選自中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用高級檢索;限定主題字段“電子健康素養(yǎng)”;語種為中文;文獻(xiàn)分類為期刊;并剔除學(xué)位論文、會議、報紙等，以refworks形式導(dǎo)出。記錄包括作者、機構(gòu)、摘要、題目、關(guān)鍵詞、期刊等信息，去重處理。英文文獻(xiàn)全部選自Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，高級檢索限定主題字段“eHealth literacy”;語種為English;文獻(xiàn)類型為期刊論文（Article），剔除會議錄論文 （Proceedings Paper）、在線發(fā)表（Early Access）、綜述（Review）、會議摘要（Meeting Abstract）等，保存為純文本格式，記錄包括全部記錄與引用參考文獻(xiàn)錄入信息，以download_txt格式保存，去重處理。檢索日期為2021年12月23日。

1.2? 方法

使用CiteSpace5.8.R3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，設(shè)置時間跨度為1999年1月～2021年12月，時間切片為1年，閾值設(shè)置為TOP=50，分析時采取尋徑方式（Path Finder），最后根據(jù)研究目的選擇keywords/institution/author等分析內(nèi)容作為節(jié)點，將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入軟件中進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

2.1? 發(fā)文量時間分布

電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究國外早于國內(nèi)，最早于2006年由Norman和Skinner提出此概念;而國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在2011年。國外文獻(xiàn)量、年度發(fā)文量總體呈增長趨勢，部分年份有小幅波動。在2006～2013年期間產(chǎn)出量較少，僅發(fā)表44篇，2013年以后發(fā)文量快速增長，2014～2021年共有544篇文獻(xiàn)，2020年達(dá)到高峰值127篇。國內(nèi)期刊文獻(xiàn)量在2011～2021年總體呈增長趨勢，其中2011～2014年期刊文獻(xiàn)產(chǎn)出量總計9篇，2015年出現(xiàn)斷層，2016～2021年期刊文獻(xiàn)產(chǎn)出量總計101篇。國外關(guān)于電子健康素養(yǎng)的發(fā)展不斷上升并于2017年及2020年出現(xiàn)了2個小高峰。見圖1。

2.2? 發(fā)文國家/地區(qū)及機構(gòu)分布

對國外1999～2021年電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行共現(xiàn)圖譜分析，出現(xiàn)304個節(jié)點，449條連線，節(jié)點字體的大小代表發(fā)文量，連線表示相互之間有合作，連線的粗細(xì)表示合作的強弱。發(fā)文量排名前6位的分別是：佛羅里達(dá)大學(xué)Univ Florida（16篇），悉尼大學(xué)Univ Sydney（13篇），馬里蘭大學(xué)Univ Maryland（12篇），卡羅林斯卡學(xué)院Karolinska Inst（12篇），哥本哈根大學(xué)Univ Copenhagen（10篇），東卡羅來納大學(xué)East Carolina Univ（10篇）。由此可見，對電子健康素養(yǎng)的研究多集中于美國、澳大利亞、瑞典等歐美發(fā)達(dá)國家。見圖2。依照上述圖譜閾值設(shè)置方法，對國內(nèi)研究機構(gòu)進(jìn)行知識圖譜分析，出現(xiàn)130個節(jié)點，86條連線，說明我國各個機構(gòu)關(guān)于電子健康素養(yǎng)合作較為松散。發(fā)文量排名前5位的分別是：山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院（5篇），鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院（4篇），武漢大學(xué)信息管理學(xué)院（4篇）、山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理政策研究中心國家衛(wèi)健委衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟實驗與公共政策研究中心（4篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處（3篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院（3篇）等機構(gòu)，文章發(fā)表地域主要為山東、北京、鄭州、武漢等。見圖3。

2.3? 研究作者與合作分析

通過可視化分析CNKI及Web of Science核心集，目前關(guān)于電子健康素養(yǎng)的研究排名前15的作者。見表1。

對CNKI中的中文文獻(xiàn)作者進(jìn)行分析：發(fā)文量最高的作者團體是以崔光輝、尹永田等團體，其研究主要涉及電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素，電子健康量表的信效度等;其次是高兆溶、秦文哲、張嬌、胡芳芳、徐凌忠等組成的作者團體，其研究主要以電子健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀、影響因素及與生活方式、生活滿意度、生命質(zhì)量相關(guān)性等。隨后依次是鐘苗等作者團體研究電子健康素養(yǎng)利用及與健康信息搜索行為、自我管理的關(guān)系等，馮國和等作者團體研究自我效能對健康素養(yǎng)的中介效應(yīng)、調(diào)節(jié)效應(yīng)，健康類app使用現(xiàn)狀等。見圖4。A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2

對Web of Science核心集中的英文文獻(xiàn)作者進(jìn)行分析，主要是SAMANTHA R PAIG和MICHAEL STELLEFSON為主的第一團體，其研究主要涉及電子健康素養(yǎng)的定義、模型、現(xiàn)狀和措施，電子健康素養(yǎng)量表得分的信度和效度檢驗，健康信息的獲取，facebook等社交媒體網(wǎng)站的可用性和接受性;以LARS KAYSER和 RICHARD H OSBORNE為主的第二團體，其研究主要涉及電子健康素養(yǎng)問卷（eHLQ）、電子健康素養(yǎng)評估工具包（eHLA）的開發(fā)及應(yīng)用，并提出矩陣框架來為慢病患者提供數(shù)字化服務(wù);以THAO T P NGUYEN和BINH N DO為主的第三團體等，其研究主要是電子健康知識和數(shù)字健康飲食知識有助于保護患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量，免受疫情期間對COVID-19的恐懼的負(fù)面影響。見圖5。

2.4? 國外研究熱點分析

為進(jìn)一步了解國外關(guān)于電子健康素養(yǎng)研究的熱點領(lǐng)域，選擇WOS核心集，使用Citespace軟件“eHealth literacy”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。共出現(xiàn)352個節(jié)點，1 538條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.025，隨后采用CiteSpace軟件對電子健康素養(yǎng)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，國外位于前10位的研究熱點為：慢性疾?。╟hronic disease）、數(shù)字鴻溝（digital divide）、結(jié)構(gòu)方程模型（structural equation modeling）、電子健康素養(yǎng)（ehealth literacy）、數(shù)字化健康飲食素養(yǎng)（digital healthy diet literacy）、健康促進(jìn)（health promotion）、因特網(wǎng)（internet）、用戶體驗（user experience）、健康教育（health education）、數(shù)字健康（digital health）。見圖6。

國外文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前十位的關(guān)鍵詞，包括頻次及中心性，中心性越大其影響力越大。可以看出國外電子健康素養(yǎng)主要關(guān)注的領(lǐng)域不僅包括電子健康素養(yǎng)的理論研究，還包括電子健康信息獲取及利用，數(shù)字通信、數(shù)字鴻溝、衛(wèi)生保健等。通過所有關(guān)鍵詞頻次得出國外研究的人群不僅包括不同年齡、性別、人種及民族背景，還包括學(xué)生、醫(yī)生及患者等。見表2。

2.5? 國內(nèi)研究熱點分析

選擇CNKI，使用Citespace軟件“電子健康素養(yǎng)”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，設(shè)置節(jié)點類型為keywords。共出現(xiàn)136個節(jié)點，211條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.023。隨后進(jìn)行聚類分析，并對意思相近但表述不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行了歸納整合和修改，如“網(wǎng)絡(luò)”“因特網(wǎng)”“互聯(lián)網(wǎng)+”統(tǒng)一為“互聯(lián)網(wǎng)”;“初中生”“高中生”“醫(yī)學(xué)生”“大學(xué)生”“高校學(xué)生”統(tǒng)一為“學(xué)生”，位于前7位的研究熱點有：健康教育、自我效能、影響因素、老年人、中介效應(yīng)、健康行為、2型糖尿病。見圖7。

統(tǒng)計中文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前十位的關(guān)鍵詞可以看出：國內(nèi)電子健康素養(yǎng)關(guān)注領(lǐng)域主要包括健康素養(yǎng)、影響因素、中介效應(yīng)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用、自我管理等方面，關(guān)注主要人群為老年人、學(xué)生、慢病患者。見表3。

3? 討論

本文運用CiteSpace5.8.R3軟件從研究熱點和研究趨勢兩個方面對電子健康素養(yǎng)的中外文獻(xiàn)進(jìn)行包括研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞聚類和中心性分析在內(nèi)的多方面、多角度研究。

3.1? 國內(nèi)外發(fā)文量、研究地區(qū)與機構(gòu)分析

國內(nèi)從2011年開始出現(xiàn)電子健康素養(yǎng)方面的文章，2019年以前的發(fā)文量少，均為個位數(shù)，2019年開始發(fā)文量開始逐漸增多。2011年我國董螢等學(xué)者首次引入了電子健康素養(yǎng)的概念[4]，但目前國內(nèi)對于電子健康素養(yǎng)研究的數(shù)據(jù)仍較少。2013年國內(nèi)郭帥軍等人將eHEALS 進(jìn)行漢化并用于分析高中學(xué)生電子健康素養(yǎng)，驗證顯示eHEALS 漢化量表具有較好的信效度[5]。這與國內(nèi)外部分學(xué)者的研究基本一致[6-9]。而國外從2006年開始出現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)，從2013年開始發(fā)文量呈迅速上升趨勢，并于2017年及2020年出現(xiàn)了2個小高峰。由此可見，電子健康素養(yǎng)正逐漸成為國外研究的熱點;而國內(nèi)的研究仍處于緩慢上升的階段，整體未達(dá)峰值，表明國內(nèi)針對電子健康素養(yǎng)的研究力度相對欠缺，未來還需要更多的探索和發(fā)展。

國外發(fā)文量多數(shù)位于美國、澳大利亞、瑞典等歐美發(fā)達(dá)國家，發(fā)文量最多為美國。國外針對電子健康素養(yǎng)研究，已經(jīng)從理論、影響因素，延伸至評估應(yīng)用和干預(yù)。我國電子健康素養(yǎng)發(fā)文量排名前4的地區(qū)分布于山東、北京、鄭州、武漢等，機構(gòu)間合作較為稀疏，說明我國的電子健康素養(yǎng)研究的數(shù)量及集中性還有待加強。在未來，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)加強電子健康素養(yǎng)方面研究的交流，在不同地區(qū)開展跨團隊、跨區(qū)域深入合作研究。

3.2? 國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)研究熱點分析

國外電子健康素養(yǎng)主要關(guān)注的領(lǐng)域包括電子健康理論研究、影響因素、獲取渠道、獲取能力，電子健康評估與應(yīng)用，慢性疾病健康干預(yù)，公共衛(wèi)生保健等。通過對“eHealth literacy”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，包括慢性疾病、數(shù)字鴻溝、結(jié)構(gòu)方程模型等內(nèi)容。隨著網(wǎng)絡(luò)健康信息和在線服務(wù)的發(fā)展，由于民眾自身網(wǎng)絡(luò)信息查找及應(yīng)用能力不均衡，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)使用帶來數(shù)字鴻溝問題[10]。Choi等人[11]建議給予低收入者技術(shù)補貼、為老年人提供互聯(lián)網(wǎng)使用教育和使網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用設(shè)計更友好等方式降低不同人群之間的網(wǎng)絡(luò)利用差異。而我國由于地域、貧富、教育等差異，民眾電子健康素養(yǎng)能力參差不齊，不同人群間電子健康素養(yǎng)差距較大。因此如何縮短不同人群之間的電子健康素養(yǎng)差異，并利用網(wǎng)絡(luò)提升其健康管理的能力有待進(jìn)一步探討。

在電子健康測量與應(yīng)用方面，eHEALS雖已得到廣泛使用，但仍缺乏合適的測量工具及相對統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，其量表得分界限模糊且不能有效判斷用戶電子健康素養(yǎng)的實際水平[12]。隨著網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，社交媒體如YouTube、論壇等受到關(guān)注，并逐漸成為提供健康信息的有效平臺[13-14]。我國電子健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，國內(nèi)目前對于電子健康的測量與應(yīng)用方面，主要通過電子健康漢化量表、健康app及移動醫(yī)療等方式來實施，尚無社交媒體應(yīng)用于電子健康素養(yǎng)方面的研究，后續(xù)需要進(jìn)一步地探索并開發(fā)適應(yīng)于我國重點人群電子健康素養(yǎng)水平的管理模式和工具。A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2

在健康干預(yù)和健康知識普及方面，Lee K等[15]學(xué)者研究顯示現(xiàn)有健康干預(yù)措施效果有限，未來干預(yù)措施應(yīng)著重在提升患者自我效能或電子健康知識普及上。國內(nèi)研究顯示自我效能在電子健康素養(yǎng)中起中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)，通過提高自我效能能夠提高患者的自我管理，這與國外的研究基本一致[16-18]。在電子健康知識普及方面，Chen X等人[19]研究顯示健康素養(yǎng)較低者更傾向于相信電視、社交媒體、博客/名人網(wǎng)頁、朋友和制藥公司。Silver MP[20]研究顯示，僅僅創(chuàng)建高質(zhì)量的在線衛(wèi)生資源并告訴患者他們應(yīng)該管理自己的健康問題是不夠的，需要提醒患者咨詢專業(yè)醫(yī)師的重要性，使用在線衛(wèi)生資源來診斷和治療健康問題。因此，我國應(yīng)加強對重點人群電子健康知識的普及，在提供高質(zhì)量的健康信息的同時，應(yīng)引導(dǎo)患者如何與醫(yī)生有效溝通。

綜上所述，電子健康素養(yǎng)的研究尚屬于一個新的領(lǐng)域，無論是國內(nèi)還是國外都處于起步階段，但隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，電子健康素養(yǎng)的作用越來越重要，在重點人群電子健康干預(yù)及健康量表開發(fā)方面的研究有待進(jìn)一步加深。

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