區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用策略

文/濰坊市中醫(yī)院 丁立臣

一、區(qū)塊鏈的主要特點(diǎn)

區(qū)塊鏈?zhǔn)腔ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)中較為先進(jìn)的信息處理方式。從本質(zhì)上講，區(qū)塊鏈相當(dāng)于一個(gè)數(shù)據(jù)庫，用戶可以通過這個(gè)數(shù)據(jù)庫共享存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)和信息。由于區(qū)塊鏈本身存在不可篡改、去中心化、可以追溯等特點(diǎn)，且每個(gè)單元相互鏈接的方式存在差異，極大程度提高了數(shù)據(jù)庫的安全性，增強(qiáng)了使用者相互之間的信任度，進(jìn)而達(dá)成有效的合作機(jī)制，協(xié)作共享。

（一）去中心化。區(qū)塊是一個(gè)較小的存儲(chǔ)單元，存儲(chǔ)和保留信息交流的內(nèi)容。將多個(gè)區(qū)塊隨機(jī)分布并實(shí)現(xiàn)鏈接，就可以擴(kuò)大信息交流范圍，進(jìn)而形成區(qū)塊鏈。因此，區(qū)塊鏈最明顯的特點(diǎn)就是去中心化，即每個(gè)區(qū)塊都可以進(jìn)行單獨(dú)的信息存儲(chǔ)和管理，這也就保證了每個(gè)區(qū)塊的獨(dú)特性。在傳統(tǒng)的信息交流和管理中，往往存在中心控制理念，但在區(qū)塊鏈技術(shù)中，其實(shí)現(xiàn)了信息的單獨(dú)控制，中心理念的價(jià)值就不再那么重要。中心控制強(qiáng)調(diào)的是安全保障，其往往會(huì)受制于多種因素，導(dǎo)致出現(xiàn)戰(zhàn)略性問題。區(qū)塊鏈透明公開的特性能夠解決中心化造成的影響，不會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)泄露或者遺失而造成無法挽回的局面。去中心化的根本意義，是在公平公正透明的狀態(tài)下保證所有信息的順利傳遞，大家可以共同參與數(shù)據(jù)信息，也可以參與數(shù)據(jù)監(jiān)管，從而確保數(shù)據(jù)間的自由交換，進(jìn)行平等的數(shù)據(jù)交流和信息存儲(chǔ)。正是由于區(qū)塊鏈的存在，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了共同管理和維護(hù)，確保了信息的完整、安全性，從而提高信息交流效率，避免因過度中心化而導(dǎo)致的一系列問題發(fā)生。

（二）不可篡改性。區(qū)塊是信息交流的存儲(chǔ)工具，所有的交易記錄、用戶信息都會(huì)被保存，信息通過區(qū)塊的鏈?zhǔn)芥溄舆M(jìn)行儲(chǔ)存，一旦存儲(chǔ)數(shù)據(jù)完成，則不可篡改。也就是說，通過區(qū)塊鏈進(jìn)行交流信息時(shí)，其存儲(chǔ)的信息非常安全，沒有任何辦法可以修改。另外，相互鏈接的區(qū)塊不認(rèn)可任何的修改信息，有著獨(dú)立的屬性。這不但體現(xiàn)了區(qū)塊鏈存儲(chǔ)的穩(wěn)定性，也證明通過區(qū)塊鏈進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)后，修改和刪除都無法實(shí)現(xiàn)。區(qū)塊鏈作為數(shù)據(jù)庫，一旦數(shù)據(jù)不可修改，相當(dāng)于數(shù)據(jù)的記錄賬本沒有修改的權(quán)限，即便是高級(jí)的黑客，也無法達(dá)成攻擊目的。因此，正是由于存在這種不可篡改的特性，才使得數(shù)據(jù)的防偽成為可能。

（三）可追溯性。可追溯性同樣是依賴于區(qū)塊鏈的不可篡改特性。追溯性的內(nèi)涵較為復(fù)雜，指隨著時(shí)間的推移而形成的信息變化，是對(duì)時(shí)間和信息內(nèi)容的追蹤記錄。傳統(tǒng)的溯源模式比較單一，在整個(gè)溯源線路上，通過單獨(dú)的數(shù)據(jù)維護(hù)，只有在中心信息的控制下才能進(jìn)行信息共享，一旦沒有授權(quán)，數(shù)據(jù)及信息在共享和交互方面則較為困難。反觀區(qū)塊鏈技術(shù)，由于去中心化和不可篡改性，數(shù)據(jù)信息的透明度高，其數(shù)據(jù)用鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)完整分布并存儲(chǔ)于鏈上的節(jié)點(diǎn)當(dāng)中，避免了受中心控制的問題。所有區(qū)塊在信息共享的同時(shí)進(jìn)行共同的維護(hù)，能夠相互交流并達(dá)成信任模式，從而追溯性增強(qiáng)。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的應(yīng)用價(jià)值

（一）提升檔案信息安全。基于區(qū)塊鏈技術(shù)的不可篡改性和可追溯性，利用區(qū)塊鏈進(jìn)行檔案存儲(chǔ)有更高的安全系數(shù)。應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行檔案管理，能夠有效保護(hù)檔案隱私，對(duì)于高度機(jī)密的檔案資料的保存、保護(hù)有重要意義。同時(shí)，對(duì)于普通檔案資料而言，檔案的管理工作更為透明，避免了檔案資料信息數(shù)據(jù)被盜取和篡改，降低了諸多管理風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際的應(yīng)用中，特別是個(gè)人信息的調(diào)取、使用，區(qū)塊鏈技術(shù)能避免其遭受泄露和盜取的風(fēng)險(xiǎn)，確保共享信息的安全，滿足高效率的工作需求。另外，對(duì)于技術(shù)性專利檔案等，不僅要進(jìn)行保密，更要實(shí)現(xiàn)技術(shù)共享，而區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用完美化解了這一矛盾。由此可見，得益于區(qū)塊鏈的特異性，所有的加密信息、數(shù)據(jù)等能夠進(jìn)行區(qū)塊的不同存儲(chǔ)，不僅強(qiáng)化了使用者之間的相互維護(hù)，更增加了檔案管理與使用者之間的信任，促進(jìn)了信息、數(shù)據(jù)的利用效率。在具體的醫(yī)學(xué)檔案管理中，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用確保患者病例信息的真實(shí)和完整性，實(shí)現(xiàn)了患者疑難病癥從發(fā)病到治療整個(gè)過程的建模展示，為病癥研究提供更為專業(yè)的數(shù)據(jù)，促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化。

（二）改善檔案管理效率。檔案管理效率的提高，不僅體現(xiàn)在管理工作成本的降低，也體現(xiàn)在檔案使用效率的提高。另外，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的工作流程也是重要體現(xiàn)。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，通過分布式存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)加密和時(shí)間信息可追溯，細(xì)化了檔案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)流程，降低了工作的時(shí)間成本和人力成本，提高了檔案的使用率，進(jìn)而提升了檔案管理效率。在醫(yī)院檔案管理中，分類目錄能夠緩解醫(yī)護(hù)人員的檔案查找壓力，減少醫(yī)療信息不對(duì)稱，打破醫(yī)療“信息孤島”的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)云端共享。隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，檔案管理實(shí)現(xiàn)了高效處理和海量存儲(chǔ)的目的。區(qū)塊鏈技術(shù)的加入，能將海量的歷史檔案透明化，提高檔案使用效率，無論是在病例研究還是日常學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，均便于信息的查詢。一般來說，檔案存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)不僅僅是普通的文字病例，也包括醫(yī)院的各種視頻、音頻及具體的研究課題資料等。在達(dá)成數(shù)字化存儲(chǔ)的條件下，信息化、自動(dòng)化技術(shù)的價(jià)值得以發(fā)揮，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的鏈接應(yīng)用，借助區(qū)塊鏈進(jìn)行無篡改信息節(jié)點(diǎn)的存儲(chǔ)。因此，使用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院檔案管理，不僅節(jié)約了檔案管理的人力、物力和財(cái)力，更有效簡(jiǎn)化了部分重要檔案的存儲(chǔ)條件，對(duì)于當(dāng)前人口不斷增加而引發(fā)的患者病歷檔案增加，以及罕見病癥的研究都有非常高效的作用，更為我國的醫(yī)改工作奠定了基礎(chǔ)，值得在各級(jí)醫(yī)院中推廣使用。

（三）變革檔案管理模式。醫(yī)院檔案不僅僅包括患者病歷檔案，更包括醫(yī)院發(fā)展資料、歷史檔案及人力資源檔案等，這些都是醫(yī)院發(fā)展的重要記錄。通過對(duì)這些檔案資源進(jìn)行管理，不僅能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，還可以改善醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院的醫(yī)療研究提供數(shù)據(jù)支持，為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展提供參考，有助于培養(yǎng)多種醫(yī)療人才，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式已經(jīng)不能滿足各項(xiàng)業(yè)務(wù)的需要，通過應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，不僅將海量的病歷資料標(biāo)準(zhǔn)有序地收集，并將其轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)信息進(jìn)行存儲(chǔ)，還能確保醫(yī)院間的技術(shù)會(huì)診活動(dòng)順利開展，為其學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，進(jìn)而提升醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，從檔案資料的收集階段開始，改善資源信息的提升收集，強(qiáng)化信息資源的整理效率，也方便了臨床醫(yī)生對(duì)于影像病例資料的使用，減少患者的二次創(chuàng)傷檢查和各類放射性檢查，大大提高病歷檔案的使用效率和參考價(jià)值。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用符合當(dāng)前的需求，不僅改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式，促進(jìn)了醫(yī)療改革進(jìn)步，更能通過AI建模，為醫(yī)生進(jìn)行各類創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)驗(yàn)和科研提供幫助。

三、區(qū)塊鏈在醫(yī)院的檔案信息化應(yīng)用當(dāng)中存在的問題

（一）傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理工作中，由于管理意識(shí)不到位，檔案管理工作得不到重視，導(dǎo)致檔案管理工作效率低下，甚至沒有專業(yè)的檔案管理人員和部門，單純靠兼職員工的手工登記進(jìn)行檔案資料的管理，壓力非常龐大。傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案資料，不僅無法進(jìn)行長(zhǎng)久的保存，更因?yàn)槠淇蓪?shí)現(xiàn)隨時(shí)調(diào)取，容易產(chǎn)生破損或者其他情況，導(dǎo)致資料的缺失，因此，現(xiàn)階段的醫(yī)院檔案管理工作并不完善，仍舊受制于管理技術(shù)和水平的限制，效率得不到提高。醫(yī)院檔案管理制度不健全、不規(guī)范，影像、音頻等各類檔案資料管理保存不當(dāng)，導(dǎo)致海量的檔案資源損壞。另外，檔案管理的保密性也得不到保障，嚴(yán)重的會(huì)造成重點(diǎn)檔案的遺失、泄露，給醫(yī)院帶來難以估計(jì)的損失。這些都是傳統(tǒng)檔案管理存在的問題，也成為制約檔案管理工作水平提高的重要危險(xiǎn)因素。

（二）區(qū)塊鏈技術(shù)本身問題。區(qū)塊鏈?zhǔn)且豁?xiàng)一直在發(fā)展、完善的科學(xué)技術(shù)，在信息共享上的意義非常重要，創(chuàng)造的價(jià)值也非常巨大。面對(duì)復(fù)雜多變的醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容，區(qū)塊鏈應(yīng)用還需要謹(jǐn)慎對(duì)待，需要更多的時(shí)間和實(shí)踐進(jìn)行完善。當(dāng)前，區(qū)塊鏈技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用中還有待深入和加強(qiáng)。另外，區(qū)塊鏈技術(shù)自身也存在一定的問題，特別是系統(tǒng)效率問題，其反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、頁面反應(yīng)慢、系統(tǒng)解耦效率差等都有待進(jìn)一步完善。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用需要較高的能耗，容易引發(fā)資源浪費(fèi)，也是非常值得關(guān)注和深思的。

四、區(qū)塊鏈在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)方面的應(yīng)用策略

（一）建立統(tǒng)一的區(qū)塊鏈檔案管理平臺(tái)。統(tǒng)一檔案管理平臺(tái)的建立，是有效開展區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的前提。首先，在一定范圍內(nèi)，憑借醫(yī)保系統(tǒng)檔案管理信息，建立區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)平臺(tái)，將檔案管理和醫(yī)療保險(xiǎn)歸為統(tǒng)一體系，類似于高級(jí)醫(yī)療檔案管理平臺(tái)，將海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行區(qū)塊鏈技術(shù)存儲(chǔ)，形成龐大的數(shù)據(jù)庫。將醫(yī)保的整個(gè)過程建立標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)化程序，保持審核和報(bào)銷的透明度，強(qiáng)化自動(dòng)化效率，減少和避免出現(xiàn)人工審核中的問題。另外，大型醫(yī)療數(shù)據(jù)庫的使用可為檔案的管理帶來便捷，使得醫(yī)療檔案資料更為完善。為此，需要確保共享平臺(tái)的公正性，為檔案資料的保存提供了條件，在滿足公眾需求的同時(shí)，保證其完整性和安全性。醫(yī)生可以通過各類病癥的參考、借鑒，做出更為合理、科學(xué)的診療行為。其次，海量病歷檔案轉(zhuǎn)化為電子病歷檔案，電子信息與患者信息進(jìn)行身份統(tǒng)一，確?；颊邿o論在哪里進(jìn)行就醫(yī)，都可以通過這個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行查詢，醫(yī)護(hù)人員可憑借該平臺(tái)去了解患者的病例內(nèi)容，通過區(qū)塊鏈的可追溯性完成患者醫(yī)療情況的查詢，確定病癥等原因。將患者的健康檔案與醫(yī)療檔案進(jìn)行關(guān)聯(lián)，無論在何種需要審核的狀態(tài)中，患者都能通過數(shù)據(jù)平臺(tái)查詢、讀取，給予患者控制權(quán)，保證自身信息的安全性。

（二）利用區(qū)塊鏈創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理機(jī)制。將反腐倡廉工作納入檔案管理當(dāng)中，重視醫(yī)護(hù)人員的檔案管理質(zhì)量，利用區(qū)塊鏈技術(shù)建立個(gè)人考核、評(píng)價(jià)、鑒定材料檔案，設(shè)置群眾評(píng)價(jià)、上級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)、獲得榮譽(yù)、病患答謝、重大事項(xiàng)報(bào)告等指標(biāo)。通過檔案管理數(shù)據(jù)庫對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，避免違規(guī)違紀(jì)行為的出現(xiàn)。要將個(gè)人信用與其他檔案相結(jié)合，推動(dòng)信用醫(yī)療體系的建立，確保醫(yī)療相關(guān)人員的信用度，避免出現(xiàn)“先交錢，后救人”事件的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)者救死扶傷的尊嚴(yán)和信譽(yù)。在后續(xù)的發(fā)展中，可以將患者的診療內(nèi)容錄入?yún)^(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫中，常見的內(nèi)容是藥物采買、使用等信息，能夠有效推動(dòng)醫(yī)院用藥改革，更對(duì)醫(yī)療體系改革作出有力保障。同時(shí)，也可以將醫(yī)院的人事檔案等進(jìn)行數(shù)據(jù)化關(guān)聯(lián)，不僅通過區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行審核、錄取，更重視專業(yè)人員的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，為醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展提供人才保證。

（三）區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案系統(tǒng)應(yīng)用的創(chuàng)新思路。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案系統(tǒng)中得到了應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了全面業(yè)務(wù)流程的信息化，這是未來發(fā)展的主要趨勢(shì)?？梢姡瑪?shù)字化檔案管理是非常重要的，如果能夠進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)和管理，將是區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的創(chuàng)新思路。將用戶管理、檔案存儲(chǔ)、檔案查詢等分為不同的模塊，而用戶模塊具有賬戶創(chuàng)新、用戶登錄、密碼修改、信息錄入等服務(wù)，不僅便捷了醫(yī)院整體的業(yè)務(wù)管理，更能夠?qū)崿F(xiàn)訪問的自由化。在權(quán)限的制定中，需要對(duì)不同管理層次、不同人員進(jìn)行權(quán)限的限定，確保信息共享內(nèi)容的安全性。同時(shí)，完善醫(yī)院檔案中各個(gè)字段的類型、約束、長(zhǎng)度和說明，做好智能合約與應(yīng)用程序的交互，優(yōu)化數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、共識(shí)層、激勵(lì)層、合約層和應(yīng)用層配置。

五、結(jié)語

綜上所述，區(qū)塊鏈技術(shù)作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新興科學(xué)技術(shù)，在諸多行業(yè)中已進(jìn)行應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)結(jié)合醫(yī)院檔案管理工作，能夠有效改善傳統(tǒng)檔案管理的不足，提升管理效率及檔案的使用效率，值得應(yīng)用和借鑒。但是，在具體的使用中，也要注重區(qū)塊鏈技術(shù)自身的不足，在不斷加強(qiáng)科技創(chuàng)新的同時(shí)，深入研究和發(fā)現(xiàn)更為合理的應(yīng)用方式，為未來醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來更多便利和價(jià)值。在智慧醫(yī)院建設(shè)方面，區(qū)塊鏈表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)，有利于數(shù)字檔案管理的發(fā)展。在未來，通過區(qū)塊鏈與物聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，將會(huì)達(dá)成更加強(qiáng)大的功能，為醫(yī)院的持續(xù)良性發(fā)展提供助力。