優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者救治中的效果分析

焦瑞

摘要：目的：研究?jī)?yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者救治中的效果。方法：以2020年6月到2022年1月收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)路程靜脈溶栓及護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)可提高急性腦梗死患者的干預(yù)效果，縮短就診時(shí)間，改善神經(jīng)缺損程度及日常生活能力，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診綠色通道;靜脈溶栓流程;急性腦梗死

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年6月到2022年1月收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例?；颊吣挲g44～75歲，平均（61.23±5.01）歲;病程1～4h，平均（2.33±0.31）h;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死22例，大腦中動(dòng)脈梗死25例，大腦前動(dòng)脈梗死53例;男57例，女43例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較好。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)路程靜脈溶栓及護(hù)理干預(yù)。患者自行就診或通過急救車護(hù)送就診，常規(guī)分診、掛號(hào)、診室就診，由神經(jīng)科醫(yī)生詢問患者的病史，常規(guī)查體完成初步評(píng)估后實(shí)施CT、MRI檢查，并協(xié)助患者進(jìn)行凝血功能檢查，若患者符合溶栓治療指征，在患者或其家屬同意后，實(shí)施靜脈溶栓治療。

實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

第一，院外處理優(yōu)化。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、急救中心對(duì)工作人員進(jìn)行急性腦梗死健康知識(shí)的宣教，使其能夠初步判斷患者的病情，盡早連線醫(yī)院接診。第二，合理配置醫(yī)護(hù)人員。多個(gè)科室之間進(jìn)行協(xié)作，建立急性腦梗死患者救治小組，由影像科檢驗(yàn)人員、搶救室護(hù)士、急診分診護(hù)士、?？漆t(yī)生等組成，所有成員均需有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，且均接受過專業(yè)化的訓(xùn)練。第三，優(yōu)化病情評(píng)估、應(yīng)急流程。分診護(hù)士聽到救護(hù)車?guó)Q笛后立即進(jìn)行迎診，接診后快速將其安置在平車上，分診護(hù)士盡量在30s內(nèi)以邊問、邊看、邊分診的方式初步評(píng)估患者的病情，“看”包括患者的呼吸、意識(shí)、肢體肌力等情況;“問”包括語言表述能力、既往病史、發(fā)病時(shí)間等，并正確評(píng)估患者疾病的危險(xiǎn)性，若患者病情危重，則立即送入搶救室中;對(duì)于可疑腦梗死患者，則分診護(hù)士引導(dǎo)其至診室就診，并安排其優(yōu)先就診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生積極詢問患者的疾病史，并查體干預(yù)，在10min內(nèi)實(shí)施初步篩查，若在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，則立即實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急流程。開啟綠色通道，通知?？漆t(yī)生準(zhǔn)備救治，并預(yù)約檢驗(yàn)科人員為患者實(shí)施影像學(xué)檢查。在醫(yī)囑下，護(hù)士立即開放患者的肘正中靜脈通道，放置套管針（22G），以此更好地實(shí)施灌注CT檢查，輸入生理鹽水，給予患者血常規(guī)、凝血功能、血糖等的檢查。影像學(xué)檢查顯示無出血征象時(shí)，立即與電腦上影像學(xué)資料、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合評(píng)估患者的病情，60min內(nèi)為其實(shí)施溶栓治療，并強(qiáng)化患者病情的監(jiān)測(cè)。第四，優(yōu)化救護(hù)流程。在急診搶救室為患者實(shí)施靜脈溶栓治療，要做到定位、定時(shí)、定人、定責(zé)，定位即單獨(dú)設(shè)置溶栓監(jiān)護(hù)、治療室，專人檢查搶救設(shè)備，確保其完好性;定時(shí)即入室5min內(nèi)完成血氧、心電、血壓等的監(jiān)測(cè)，確保靜脈通道的通暢性;定人、定責(zé)即由神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)，由責(zé)任護(hù)士、搶救室組長(zhǎng)為患者實(shí)施溶栓干預(yù)，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的言語改善、肢體肌力、瞳孔、意識(shí)等的改善情況進(jìn)行觀察和記錄，并觀察患者有無嘔吐、頭痛、出血傾向以及再灌注損傷等情況。第五，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)和交接流程。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，填寫危重患者護(hù)理記錄單、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，再次評(píng)估患者的病情，并檢查管路、皮膚、輸液等情況，若患者生命體征不穩(wěn)定，則及時(shí)備好相關(guān)搶救物品。溶栓藥物泵入完成后，協(xié)助患者完成入院手續(xù)辦理，并通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備。神經(jīng)內(nèi)科患者、主管護(hù)士護(hù)送患者至相應(yīng)的病_中，并積極與醫(yī)護(hù)人員交接，以此保證護(hù)理的連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的干預(yù)效果;（2）記錄并比較兩組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間、住院時(shí)間;（3）比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力;（4）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者的干預(yù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的干預(yù)總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）。

2.2兩組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、采血時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的NIHSS、BI評(píng)分比較

干預(yù)后3個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，BI評(píng)分高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

本研究中，表明優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可縮短患者的診治時(shí)間，提高治療總有效率，且可改善患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力，保證治療的安全性。原因分析為，院外處理優(yōu)化能夠盡早將患者運(yùn)轉(zhuǎn)至具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院，以此增加患者接受溶栓的機(jī)會(huì)，縮短其救治時(shí)間[8]?；颊咴皆缃邮苋芩ㄖ委?，越能夠盡量挽回其殘存的腦組織，防止出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的情況。應(yīng)急流程優(yōu)化能夠保證綠色通道的通暢性，神經(jīng)內(nèi)科、急救搶救室、影像學(xué)、檢驗(yàn)科等相互配合能夠量化操作搶救的時(shí)間，同步進(jìn)行多種檢查，從而優(yōu)化整個(gè)搶救時(shí)間。優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接能夠保證救護(hù)過程的連續(xù)性，通過制定規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可縮短患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入時(shí)間，減少安全隱患，促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)的提高，同時(shí)可規(guī)范患者交接的內(nèi)容，避免出現(xiàn)交接漏洞的情況，使得患者接受更加連續(xù)性的護(hù)理以及治療干預(yù)，以此更好地改善其病情，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，同時(shí)能夠降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證救治的安全性。

綜上所述，優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者救治中的應(yīng)用價(jià)值較高，可縮短患者的就診時(shí)間，改善日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后改善意義重大。

參考文獻(xiàn)：

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