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    魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛的臨床觀察※

    2022-06-30 06:18:24羅紅強郭文筠鐘慧球
    中國民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:布洛芬前庭偏頭痛

    羅紅強,郭文筠,鐘慧球

    (江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006)

    前庭性偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病,發(fā)作時多伴有偏頭痛性頭痛、畏光畏聲、視覺先兆的偏頭痛性癥狀[1],其發(fā)病率為梅尼埃病的5~10倍[2]。前庭性偏頭痛的眩暈持續(xù)時間不定,發(fā)作頻率較頻繁,平均可達5次以上,患者十分痛苦,而單純西藥治療效果欠佳。中西醫(yī)結(jié)合治療前庭性偏頭痛具有多層次、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。本研究采用魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月江西省人民醫(yī)院耳鼻喉科及神經(jīng)內(nèi)科收治的前庭性偏頭痛患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男11例,女19例;年齡20~57歲,平均(40.12±8.45)歲;病程1~11年,平均(7.90±2.13)年。觀察組男8例,女22例;年齡18~60歲,平均(38.16±7.12)歲;病程1~13年,平均(8.21±2.27)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾基辛宣言》倫理要求。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《前庭性偏頭痛:診斷標(biāo)準(zhǔn)——Barany學(xué)會及國際頭痛學(xué)會共識文件》及《國際頭痛分類(第3版)》制定[3-4]。①至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)5 min至72 h。②既往伴或不伴先兆的偏頭痛。③50%的前庭發(fā)作時,伴隨下列癥狀中的至少1項:頭痛,伴有下列4項中的至少2項:單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛;畏光及畏聲;視覺先兆。④難以用其他前庭或頭痛國際分類疾患更好地解釋。

    (2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中氣血虧虛型及肝腎陰虛型眩暈辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。氣血虧虛型眩暈:頭暈?zāi)垦?,動則加劇,勞累即發(fā),頭痛且脹,面色淡白,神疲乏力,心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈細弱。肝腎陰虛型眩暈:頭暈?zāi)垦>冒l(fā)不已,頭痛目澀,耳鳴,腰膝酸軟,少寐多夢,健忘,心煩,口干,舌質(zhì)紅,苔少或無苔,脈細數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);急性發(fā)作期患者;患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴重高血壓病,以及心、肝、腎功能不全等嚴重疾病者;合并精神疾病,不能配合治療者;同時采用其他治療方案者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;妊娠期及哺乳期女性。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013062;0.3 g/粒)治療,每次1粒,每日1次,連續(xù)治療7 d。

    2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用魚腰穴隔姜灸治療。首先用點燃的艾條沿患者患側(cè)眼神經(jīng)走行路線反復(fù)施灸,以患者皮膚溫?zé)?、變紅為度,再將點燃的艾炷放置在鮮姜片(直徑3 cm、厚度2~5 mm,并在其上穿刺數(shù)孔)上,然后置于患側(cè)魚腰穴處。每次可連續(xù)灸3壯,以患者皮膚紅潤,無明顯燒灼感,患者可忍受為度,時間約20 min,每日1次,連續(xù)治療7 d?;颊呓?jīng)治療后須留觀20 min,以便觀察是否存在遲發(fā)性不良反應(yīng)。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①眩暈障礙量表(DHI)評分。分別于治療前后評定患者DHI評分,量表包括功能、情感和軀體3個維度,共25個問題,總分0~100分,得分越高表明眩暈程度越高。②視覺模擬評分法(VAS)評分。將頭痛程度用0~10分表示,分值越高表示疼痛越嚴重。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[6]。治愈:臨床癥狀消失,癥狀改善率≥95%;顯效:75%≤癥狀改善率<95%;有效:30%≤癥狀改善率<75%;無效:癥狀改善百分率<30%。癥狀改善率=(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%??傆行剩?治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    (1)DHI、VAS評分比較 治療前,兩組患者DHI、VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者DHI、VAS評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組前庭性偏頭痛患者治療前后眩暈障礙量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

    表1 兩組前庭性偏頭痛患者治療前后眩暈障礙量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 時間 眩暈障礙量表評分 視覺模擬評分法評分觀察組 30 治療前 29.92±5.84 5.92±1.13治療后 12.79±5.16△▲ 2.81±0.82△▲對照組 30 治療前 27.84±5.80 5.60±1.08治療后 19.45±4.76△ 3.49±1.12△

    (2)臨床療效比較 觀察組總有效率為86.7%(26/30),高于對照組的63.33%(19/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組前庭性偏頭痛患者臨床療效比較

    4 討論

    前庭性偏頭痛的發(fā)病機制目前尚不明確,主要與皮質(zhì)擴散抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號整合異常和遺傳異常等機制有關(guān)[7]。前庭性偏頭痛的常用治療藥物包括曲坦類藥、麥角類藥、非甾體抗炎藥、前庭抑制劑等,布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥,可抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素的合成,減輕血管痙攣,緩解疼痛,為臨床治療偏頭痛的常用藥物,但長期用藥可出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。

    前庭性偏頭痛可歸屬于中醫(yī)“風(fēng)?!薄把灐薄邦^風(fēng)”“偏頭痛”等范疇。本病病位在頭,病理因素包括風(fēng)、痰、瘀、虛等,其中虛為本,風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)。《素問·太陰陽明論》言:“傷于風(fēng)者,上先受之?!鳖^為諸陽之會,故風(fēng)邪容易上犯頭部,即無風(fēng)不作眩,肝風(fēng)夾痰上蒙清竅,清陽不展,故發(fā)為頭暈,即無痰不作眩,痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,故發(fā)頭痛;氣血虧虛為本,氣血不足不能上充腦髓,腦竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈,氣血不榮,不榮則痛,故發(fā)頭痛。臨床上前庭性偏頭痛患者多病程日久,肝腎陰虛或氣血虧虛,致肝風(fēng)內(nèi)動,腦失所養(yǎng),精虧髓弱,出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

    本研究在布洛芬緩釋膠囊的基礎(chǔ)上應(yīng)用魚腰穴隔姜灸治療前庭性偏頭痛,魚腰穴為經(jīng)外奇穴,首見于元代《銀海精微》,明代《醫(yī)學(xué)小經(jīng)》始用本穴名,具有疏風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛安神之功效。魚腰穴位于雙眼平視時,瞳孔正上方與眉毛相交處。頭為諸陽之會,手太陽小腸經(jīng)循行至目銳眥、內(nèi)眥;手太陽經(jīng)筋直者出耳上,下結(jié)于頷,上屬目外眥。手陽明經(jīng)筋出于手太陽之前,上左角,絡(luò)頭,下右頷。手少陽經(jīng)出走耳前,過客主人,前交頰,至目銳眥;手少陽經(jīng)筋循耳前,屬目外眥。足陽明經(jīng)上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱;足陽明經(jīng)別還系目系;足陽明經(jīng)筋下結(jié)于鼻,上合于太陽。足太陽經(jīng)起于目內(nèi)眥,上額交顛;足太陽經(jīng)筋分支形成目上綱。足少陽經(jīng)起于目銳眥,其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后;足少陽經(jīng)筋結(jié)與目外眥,為外維。由此可見,魚腰穴是諸陽經(jīng)在頭面的交接之處,經(jīng)氣交流匯通之所,經(jīng)脈所過,主治所及,該穴具有通調(diào)諸陽經(jīng)的作用。魚腰穴其下有額動、靜脈外側(cè)支,布有三叉神經(jīng)的分支眶上神經(jīng)、面神經(jīng),具有一般感覺纖維。刺激魚腰穴能夠直接調(diào)節(jié)神經(jīng),促進血流運行,減輕無菌性炎癥,改善前庭性偏頭痛癥狀。吳建平等[8]應(yīng)用注射用水魚腰穴封閉治療偏頭痛89例,結(jié)果顯示治愈率為93.3%。

    艾灸是指利用艾絨熏灼的熱力及藥物作用以平衡人體陰陽、扶正祛邪、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能以防治疾病。艾葉性溫味辛,功擅祛寒除濕、通絡(luò)止痛、升陽舉氣、回陽救逆;生姜辛溫走竄,歸心、肺、脾、胃經(jīng),具有溫中回陽、散寒發(fā)汗、溫肺化飲、和胃止嘔等功效。隔姜灸集艾灸之溫補和生姜之走竄,能夠補氣升陽、溫通經(jīng)脈,臨床上主要用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌等疾病的治療[9]。在魚腰穴施以隔姜灸可鼓舞氣血,上充頭竅,改善頭部供血,緩解腦部血管痙攣,調(diào)整神經(jīng)功能,氣血調(diào)和則頭痛止,陽氣充足則眩暈停。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為86.67%(26/30),高于對照組的63.33%(19/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患者DHI、VAS評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛療效顯著,可以改善患者頭痛及眩暈癥狀,治療效果優(yōu)于單純布洛芬緩釋膠囊,與肖慧玲等[10]研究結(jié)果相似。

    綜上所述,魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛療效確切,可以改善患者頭痛及眩暈癥狀,值得臨床推廣,但本研究存在納入樣本量較小、未觀察遠期療效等不足,在今后的研究中將針對以上問題進一步完善臨床研究設(shè)計。

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