大型綜合醫(yī)院防汛應(yīng)急管理體系構(gòu)建及相關(guān)問(wèn)題研究

□ 鄧超 DENG Chao 閆石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪學(xué)勇 NI Xue-yong 隋永越 SUI Yong-yue 劉航 LIU Hang

隨著全球氣候變化和城市化進(jìn)程的加快，極端暴雨事件日益增多，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、雨情急、雨勢(shì)猛、總量大、范圍廣等特點(diǎn)。醫(yī)院作為特殊的公共建筑，承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的責(zé)任使命，醫(yī)院內(nèi)建筑功能復(fù)雜，設(shè)備設(shè)施繁多，化學(xué)試劑種類(lèi)多樣，人員密集度高，且多為弱勢(shì)群體（患者），如果沒(méi)有完善的醫(yī)院防汛應(yīng)急管理體系，一旦遭受大規(guī)模的暴雨襲擊，會(huì)對(duì)醫(yī)院造成巨大的影響。2021年7月20日，鄭州突降特大暴雨，多地內(nèi)澇，當(dāng)日降水量達(dá)457.5毫米，為當(dāng)?shù)貧v史最高紀(jì)錄。鄭州部分醫(yī)院出現(xiàn)積水倒灌，設(shè)備斷電，人員被困，面臨癱瘓(醫(yī)院停診)的問(wèn)題，損失慘重。然而，通過(guò)大量的文獻(xiàn)閱讀發(fā)現(xiàn)，針對(duì)醫(yī)院防汛的研究較少且不夠全面，因此亟須開(kāi)展醫(yī)院防汛應(yīng)急管理體系的構(gòu)建與研究。

本研究結(jié)合北京某大型綜合性醫(yī)院的防汛管理案例，對(duì)防汛應(yīng)急管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了梳理，提出了相應(yīng)整改措施，構(gòu)建出了較為完善的醫(yī)院防汛應(yīng)急管理體系，取得了良好的實(shí)踐效果，為防汛工作在醫(yī)院的開(kāi)展提供了參考。

醫(yī)院防汛應(yīng)急管理存在的問(wèn)題

1.人員管理問(wèn)題。防汛工作要求反應(yīng)迅速，措施得力，處理果斷。人員是開(kāi)展防汛工作的主力軍，當(dāng)遇到汛情時(shí)，指揮、調(diào)度、搶險(xiǎn)、救災(zāi)、實(shí)時(shí)播報(bào)、設(shè)備及病人轉(zhuǎn)移等各項(xiàng)工作都需要人員來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此人員管理是防汛工作的重中之重。然而，由于防汛工作內(nèi)容繁多，后勤保障部門(mén)專(zhuān)業(yè)多樣，人員管理較為松散，存在工作疏漏及落實(shí)不到位的現(xiàn)象[1]，且沒(méi)有形成組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，建立防汛專(zhuān)項(xiàng)工作組，各部門(mén)及人員的職責(zé)分配不清，溝通協(xié)調(diào)不及時(shí)，使得工作效率低下，因此構(gòu)建防汛應(yīng)急管理體系，使人員各司其職，促進(jìn)防汛工作的高效有序展開(kāi)變得尤為關(guān)鍵[2]。

2.防汛物資儲(chǔ)備與風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)問(wèn)題。防汛物資是防汛的物質(zhì)基礎(chǔ)，其儲(chǔ)備與調(diào)配工作直接關(guān)乎防汛搶險(xiǎn)的成敗[3]。然而，由于汛期雨情變化差異較大，醫(yī)院往往缺少有針對(duì)性的儲(chǔ)備和調(diào)配物資，存在物資囤積過(guò)?；蚴浅霈F(xiàn)物資缺口的現(xiàn)象。同時(shí)，存放點(diǎn)遍布，存放區(qū)域不合理，且未建立物資儲(chǔ)備臺(tái)賬。防汛物資一般由各防汛工作部門(mén)分開(kāi)管理，規(guī)模巨大，品種多樣，物資的儲(chǔ)備需要成本，儲(chǔ)備過(guò)多的物資會(huì)造成不必要的浪費(fèi)[4]。因此，亟需對(duì)院區(qū)的物資儲(chǔ)備進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，建立物資儲(chǔ)備臺(tái)賬。另外，院區(qū)內(nèi)不同位置的地形、功能、人員設(shè)備等情況存在差異，受汛情的影響程度不同，因此也需結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，對(duì)院區(qū)內(nèi)防汛風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)做出劃分，建立風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)臺(tái)賬，以更好地指導(dǎo)防汛物資的調(diào)配及防汛工作人員的配置。

3.培訓(xùn)宣傳工作滯后。防汛工作需要迅速響應(yīng)，對(duì)人員的要求相對(duì)較高，但在對(duì)防汛應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急知識(shí)的摸底工作中，發(fā)現(xiàn)存在人員對(duì)工作復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及物資儲(chǔ)備點(diǎn)不清、缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力等問(wèn)題。因此，有必要對(duì)防汛工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升防汛工作人員指揮調(diào)度和應(yīng)對(duì)汛情險(xiǎn)情的能力。另外，對(duì)防汛突發(fā)事件的宣傳教育工作欠缺。當(dāng)發(fā)生防汛突發(fā)事件時(shí)，在醫(yī)院重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)(如地下室)，工作人員對(duì)如何高效引導(dǎo)患者逃往高處、如何盡量減少設(shè)備設(shè)施的損失缺乏基本了解，且實(shí)施必要防范和自我保護(hù)能力也存在不足。加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳，能夠強(qiáng)化工作人員的防范意識(shí)、掌握工作流程、規(guī)范操作規(guī)程，提升業(yè)務(wù)水平，為防汛工作提供基礎(chǔ)保障[5]。

4.防汛應(yīng)急預(yù)案體系不完善。為了快速、高效、有序地做好防汛工作，完善的防汛應(yīng)急預(yù)案發(fā)揮著總領(lǐng)全局的作用?！侗本┦蟹姥磻?yīng)急預(yù)案》于2021年修訂完成，各個(gè)醫(yī)院也依據(jù)自身特點(diǎn)制定防汛應(yīng)急預(yù)案，但這些預(yù)案大多是上仿下效，沒(méi)有針對(duì)各部門(mén)的特點(diǎn)開(kāi)展科學(xué)全面系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是對(duì)各種關(guān)鍵的隱患點(diǎn)沒(méi)有進(jìn)行全面摸查[6]。變化的汛情與單一的防汛體系間存在矛盾，各預(yù)警情況下與防汛工作的力度不匹配，易出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分或浪費(fèi)人力物力的現(xiàn)象。另外，防汛應(yīng)急演練也是預(yù)案中的重要組成部分，現(xiàn)今防汛應(yīng)急演練雖然有，但演練通常在白天、晴天進(jìn)行，而突發(fā)雨情常在夜間發(fā)生，夜間的值守力量薄弱，通訊不如白天順暢，因此演練時(shí)的狀態(tài)多與實(shí)際情況不匹配。特定環(huán)境下，演練往往會(huì)暴露出許多未考慮到的問(wèn)題。防汛工作需要多個(gè)部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)，這同樣需要防汛應(yīng)急預(yù)案體系和演練的保障，統(tǒng)籌規(guī)劃，使各部門(mén)發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。

防汛應(yīng)急管理體系建立

針對(duì)既有防汛應(yīng)急管理體系存在的問(wèn)題，需立即進(jìn)行修訂和完善。首先，基于PDCA循環(huán)理論構(gòu)建醫(yī)院防汛應(yīng)急工作組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)以一把手負(fù)責(zé)制為核心的防汛工作責(zé)任制，同時(shí)分級(jí)分部門(mén)落實(shí)防汛責(zé)任，明確到崗、到人，完善制度規(guī)范。第二，全面盤(pán)點(diǎn)院區(qū)防汛物資，加強(qiáng)物資規(guī)范化管理，建立防汛物資臺(tái)賬；同時(shí)梳理院區(qū)防汛風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)，建立隱患點(diǎn)臺(tái)賬，制定防范應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)重要基礎(chǔ)設(shè)施的安全防護(hù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。第三，積極開(kāi)展防汛宣傳教育培訓(xùn)，提升人員的防范、互救和自救能力。第四，制定各預(yù)警期間處置及救援方案，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的作業(yè)流程，同時(shí)加強(qiáng)應(yīng)急實(shí)際情況下的防汛應(yīng)急演練工作。通過(guò)健全制度機(jī)制、協(xié)同管理、科學(xué)施策、有效處置、廣泛動(dòng)員相結(jié)合的方式，最終形成完善的防汛應(yīng)急管理體系，保障醫(yī)院順利度過(guò)汛期。

醫(yī)院防汛應(yīng)急管理體系的實(shí)施

1.落實(shí)各項(xiàng)防汛責(zé)任。醫(yī)院依據(jù)防汛指導(dǎo)文件，嚴(yán)格落實(shí)以行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為核心的防汛工作責(zé)任制，形成逐層級(jí)、逐部門(mén)、逐崗位的具體職責(zé)劃分，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)和統(tǒng)一調(diào)度[7]，將責(zé)任制貫穿到汛前準(zhǔn)備、汛期救援和汛后總結(jié)中，具體的組織結(jié)構(gòu)如圖1所示。其中，院防汛領(lǐng)導(dǎo)小組在衛(wèi)健委防汛部門(mén)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)全院的防汛工作，涉及審核制定院區(qū)的防汛搶險(xiǎn)、醫(yī)療救護(hù)及災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作預(yù)案；防汛搶險(xiǎn)工作中重大問(wèn)題的決策；全院人員、設(shè)備和物資等的統(tǒng)籌調(diào)配；負(fù)責(zé)指導(dǎo)本院和轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療救護(hù)工作和災(zāi)后的衛(wèi)生防疫；落實(shí)衛(wèi)健委臨時(shí)下發(fā)的各項(xiàng)指令等。醫(yī)院防汛搶險(xiǎn)工作組負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)院防汛的相關(guān)規(guī)章制度，組織本部門(mén)完成防汛前期的準(zhǔn)備工作、舉行定期演練、傳達(dá)和上報(bào)工作情況等?？倓?wù)處重點(diǎn)負(fù)責(zé)全院汛期的安全督查、隱患排查、物資保障、人員組織、工作聯(lián)絡(luò)等工作。在汛情發(fā)生時(shí)，總務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)完成擋水、疏水、重要設(shè)備的防水及搬運(yùn)等工作；醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)組織人員的轉(zhuǎn)移、救治及衛(wèi)生防疫等工作；其他職能部門(mén)負(fù)責(zé)安全疏散及現(xiàn)場(chǎng)秩序的維護(hù)，組織人員配合總務(wù)處進(jìn)行掃水工作等，各部門(mén)之間通力協(xié)作，積極主動(dòng)地做好防汛救災(zāi)工作。

圖1 醫(yī)院防汛工作組織結(jié)構(gòu)

2.構(gòu)建防汛物資及風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)臺(tái)賬

2.1 構(gòu)建防汛物資臺(tái)賬。院區(qū)內(nèi)的防汛物資種類(lèi)多樣、數(shù)量繁多、功能不一，各自具有不同的使用特點(diǎn)，對(duì)此需開(kāi)展防汛物資摸查工作，全面梳理物資存儲(chǔ)情況，并按類(lèi)別區(qū)分，設(shè)置防汛物資專(zhuān)用庫(kù)房，并建立臺(tái)賬。醫(yī)院防汛物資儲(chǔ)備種類(lèi)主要包括四類(lèi)：應(yīng)急搶險(xiǎn)物料類(lèi)、救生器材類(lèi)、搶險(xiǎn)器械類(lèi)和其他類(lèi)，如圖2所示。其中應(yīng)急搶險(xiǎn)物料類(lèi)的特點(diǎn)是機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，數(shù)量多，在汛情發(fā)生時(shí)往往首先被使用，用于封堵雨水，防止倒灌，因此存放于風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)附近庫(kù)房，方便應(yīng)急取用；救生器材類(lèi)的物資主要用于人員被困時(shí)的營(yíng)救；搶險(xiǎn)器械類(lèi)物資用于工程搶修，積水疏通及用電保障；其他類(lèi)物資主要指輔助類(lèi)工具，保障防汛工作的順利進(jìn)行。將物資分類(lèi)后，繼續(xù)細(xì)化各類(lèi)物資的型號(hào)、數(shù)量和存放位置，方便工作人員的查閱。通過(guò)建立防汛物資臺(tái)賬，使防汛工作組清晰了解院區(qū)內(nèi)物資儲(chǔ)備情況，及時(shí)進(jìn)行信息更新，合理調(diào)整防汛物資儲(chǔ)備形式和比例，提升防汛物資儲(chǔ)備體系管理能力。

圖2 防汛物資儲(chǔ)備圖

2.2 構(gòu)建防汛風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)臺(tái)賬。醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)及歷史經(jīng)驗(yàn)，全面梳理防汛風(fēng)險(xiǎn)隱患，可分為高、中、低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，其中高風(fēng)險(xiǎn)防汛隱患點(diǎn)是指建筑物地勢(shì)較低、人員密集度高、出現(xiàn)汛情時(shí)區(qū)域人員不能快速轉(zhuǎn)移(如急診診室、急診病房、急診ICU、急診搶救室等)、存放大型貴重檢查治療設(shè)備、物資儲(chǔ)備庫(kù)、藥庫(kù)、配電室、電梯、水泵房等區(qū)域；中風(fēng)險(xiǎn)防汛隱患點(diǎn)是指一些地勢(shì)較高樓宇，出現(xiàn)汛情時(shí)人員疏散轉(zhuǎn)移較便捷，且貴重設(shè)備較少等區(qū)域；低風(fēng)險(xiǎn)防汛隱患點(diǎn)是指建筑物地勢(shì)高或沒(méi)有患者、沒(méi)有貴重設(shè)備及物品的區(qū)域。按照上述分類(lèi)方法，醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域包括門(mén)診樓地下一層等10個(gè)區(qū)域，面積約19038m2；中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域包括內(nèi)科二病區(qū)北側(cè)等12個(gè)區(qū)域，面積約10859m2；其余為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

3.強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，定期演練。為做好人員防汛的宣傳工作，醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域開(kāi)展防汛安全教育。通過(guò)宣講、宣傳等方式，普及防汛避險(xiǎn)知識(shí)。對(duì)于防汛工作人員，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)，確定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，使工作人員熟知物資儲(chǔ)備點(diǎn)及防汛風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，由質(zhì)控平臺(tái)落實(shí)督導(dǎo)檢查工作，形成反饋和提升機(jī)制。培訓(xùn)前后的效果如圖3所示，可見(jiàn)通過(guò)培訓(xùn)后工作人員對(duì)防汛應(yīng)急預(yù)案和防汛風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)的知曉率均有較大提升，人員操作合格率也有一定提高。此外，積極組織各類(lèi)防汛演練，保障在第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，以最快的時(shí)間和最小的代價(jià)將險(xiǎn)情控制[8]，尤其是在下雨期間安排演練，以最真實(shí)的環(huán)境演練防汛應(yīng)急管理體系，醫(yī)院開(kāi)展了如人員避險(xiǎn)轉(zhuǎn)移演練、物資調(diào)配專(zhuān)項(xiàng)演練、擋水板搭建演練等共計(jì)10余次，從實(shí)際中思考防汛應(yīng)急管理體系的不足之處，及時(shí)完善，有效提升了防汛工作人員指揮調(diào)度和應(yīng)對(duì)汛情險(xiǎn)情的能力。

圖3 防汛專(zhuān)題培訓(xùn)前后的效果

4.制定預(yù)警期處置及救援方案。氣象部門(mén)通過(guò)氣象監(jiān)測(cè)在暴雨到來(lái)之前做出的暴雨預(yù)警信號(hào)可分為四級(jí)，分別以藍(lán)色、黃色、橙色、紅色表示，降雨強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。醫(yī)院根據(jù)不同的暴雨預(yù)警信號(hào)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)、防汛組織架構(gòu)、隱患點(diǎn)臺(tái)賬和物資儲(chǔ)備情況，制定了不同預(yù)警信號(hào)下的處置及救援方案，其中暴雨藍(lán)色、黃色、橙色、紅色預(yù)警處置及救援方案分別如圖4中a—d所示?？梢?jiàn)，當(dāng)預(yù)警信息發(fā)布后，由質(zhì)控平臺(tái)和調(diào)度中心組成通訊工作組，負(fù)責(zé)上傳下達(dá)指令，其中質(zhì)控平臺(tái)總體把控雨情，調(diào)度中心作為防汛總協(xié)調(diào)部門(mén)，調(diào)度防汛作業(yè)小組、其他設(shè)備設(shè)施科室、保潔、保衛(wèi)處等相關(guān)部門(mén)做好防汛準(zhǔn)備。各科室根據(jù)不同的暴雨預(yù)警級(jí)別，做出相對(duì)應(yīng)的防汛措施，同時(shí)將防汛物資準(zhǔn)備情況、防汛風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)排水設(shè)施及配套設(shè)施的運(yùn)行情況以及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決和上報(bào)。隨著預(yù)警級(jí)別的升級(jí)，做出加強(qiáng)巡檢頻次、擺放防汛沙袋、加裝或加高擋水板、啟用應(yīng)急、救生和搶險(xiǎn)器械或關(guān)閉、切換設(shè)備的操作。同時(shí)，上級(jí)部門(mén)和各科室也要實(shí)時(shí)關(guān)注天氣變化及醫(yī)院受雨情影響的程度，及時(shí)溝通，形成上級(jí)部門(mén)與科室間、上級(jí)部門(mén)與天氣變化和物資準(zhǔn)備情況間、各科室間、科室與天氣變化和物資準(zhǔn)備情況間的緊密關(guān)系網(wǎng)，共同使防汛工作高效、有序進(jìn)行。

圖4 不同暴雨預(yù)警信號(hào)下處置及救援方案

當(dāng)雨勢(shì)過(guò)大進(jìn)入地下室時(shí)，由醫(yī)院防汛領(lǐng)導(dǎo)小組人員全程指揮，調(diào)度完成地下室人員撤離、關(guān)閉樓內(nèi)除消防主通道外所有大門(mén)、停止電梯運(yùn)行的工作，并積極向外界請(qǐng)求援助。同時(shí)總務(wù)處協(xié)同醫(yī)工處、急診等部門(mén)對(duì)地下室區(qū)域的重點(diǎn)設(shè)備進(jìn)行斷電、防護(hù)和騰挪。此外，還要密切關(guān)注各樓防汛情況，組織人員臨時(shí)向較高樓層遷移，盡快轉(zhuǎn)移辦公區(qū)域及病人、家屬、各貴重器械及藥品，并加大對(duì)配電室、發(fā)電機(jī)房的保護(hù)力度，防止全院停電。

小結(jié)

做好醫(yī)院防汛工作是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障，責(zé)任重大，意義非凡。本研究以北京某大型綜合性醫(yī)院的防汛管理為例，結(jié)合自身特點(diǎn)和各類(lèi)防汛指導(dǎo)文件，及時(shí)對(duì)現(xiàn)有的防汛工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)梳理，包括人員管理問(wèn)題、物資儲(chǔ)備與風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)問(wèn)題、培訓(xùn)宣傳問(wèn)題和防汛應(yīng)急預(yù)案體系問(wèn)題，為防汛應(yīng)急體系的完善提供了方向。

首先，落實(shí)防汛工作責(zé)任制，形成層次分明的組織架構(gòu)和人員管理體系；其次，盤(pán)點(diǎn)防汛物資，構(gòu)建臺(tái)賬，及時(shí)更新，調(diào)整物資儲(chǔ)備形式、補(bǔ)充庫(kù)存量，同時(shí)構(gòu)建院區(qū)風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)臺(tái)賬，強(qiáng)化隱患點(diǎn)跟蹤維護(hù)，抓好排查；另外，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，做好演練，提升防汛工作人員的應(yīng)急能力和綜合素質(zhì)；最后，制定不同暴雨預(yù)警信號(hào)級(jí)別的處置及救援方案，形成與暴雨級(jí)別相匹配的管理方案和防汛工作內(nèi)容。實(shí)踐證明，防汛應(yīng)急管理體系的構(gòu)建與完善，有效提高了醫(yī)院防汛工作的應(yīng)急管理能力，使醫(yī)院承受住了汛期的考驗(yàn)。隨著暴雨造成破壞事件的增多，醫(yī)院將繼續(xù)提升防汛能力，從實(shí)踐出發(fā)，不斷完善防汛應(yīng)急管理體系，力求形成規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的防汛應(yīng)急管理模式，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。