手術(shù)患者轉(zhuǎn)運無縫隙管理改善專案與應(yīng)用效果研究

□ 鄭路亞 ZHENG Lu-ya 陳麗麗 CHEN Li-li

手術(shù)室是患者手術(shù)治療和急救搶救的重要場所，隨著手術(shù)量日益增多，手術(shù)室超負荷運轉(zhuǎn)，對患者轉(zhuǎn)運效率、轉(zhuǎn)運專業(yè)水平及信息化管理的要求不斷提高[1-2]。手術(shù)患者從病房到手術(shù)室，雖然時間很短，但患者管理不到位，容易出現(xiàn)安全隱患，對患者產(chǎn)生不良影響。我院手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運工作由“醫(yī)管家”負責(zé)，轉(zhuǎn)運人員普遍工作的主觀能動性較差，怠慢拖拉，經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室已發(fā)出接患者通知，但很長時間患者到不了手術(shù)室，導(dǎo)致手術(shù)室團隊長時間空閑，工作時間被壓縮而出現(xiàn)忙亂、患者轉(zhuǎn)運錯誤等不良事件。因此，需要改進手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)無縫隙銜接，保證患者安全[3]。醫(yī)院為提高手術(shù)室轉(zhuǎn)運工作效率和安全性，開展了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運無縫隙管理改善專案，以期改善手術(shù)患者轉(zhuǎn)運工作。

資料與方法

1.臨床資料。選取2021年6月至2021年7月在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的4197例患者作為研究組，2021年2月至2021年3月在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的2191例患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲；均為擇期手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重需要緊急手術(shù)者。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)科室分布等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。見表1。

表1 患者基本情況[x±s/n(%)]

2.方法。研究組實施手術(shù)患者轉(zhuǎn)運無縫隙管理改善專案，對照組實施改善前的轉(zhuǎn)運方法。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運無縫隙管理改善專案具體方法如下。

2.1 成立專案改善小組。由手術(shù)室牽頭成立多科室協(xié)作專案改善小組，小組成員由手術(shù)室2人，病房3人，后勤團隊3人，護理部副主任1人組成。由護理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，負責(zé)整個活動的策劃、組織協(xié)調(diào)；由手術(shù)室護士長擔(dān)任組長，負責(zé)督導(dǎo)專案進度及措施落實；其他人負責(zé)收集、匯總、分析資料，查找原因，制定專案措施并實施，評價效果等。實施本專案前，請資深專家對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護理專案的概念、活動的實施步驟與方法、質(zhì)量管理工具等，考核合格后方可參與本研究。

2.2 確定活動進度。多次召開項目推進工作會議，落實專案小組各成員職責(zé)，確定專案改善進度，并繪制甘特圖。

2.3 現(xiàn)況調(diào)查。采用自行設(shè)計的查檢表，對2021年2月至2021年3月在手術(shù)室行擇期手術(shù)的患者進行跟蹤調(diào)查。手術(shù)全程實行信息化管理，由手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)導(dǎo)出接送患者的相關(guān)資料，統(tǒng)計分析接送患者的時間分布情況。接患者時間是指患者從病區(qū)被接到手術(shù)室所用時間，包括出病區(qū)時間和途中時間。出病區(qū)時間是指從手術(shù)室發(fā)出“接患者到手術(shù)室”的通知至患者出病區(qū)，出病區(qū)時間以PDA[1]（personal digital assistant，個人數(shù)字助理）掃描的時間為準(zhǔn)；途中時間是指患者出病區(qū)至到達手術(shù)室，到達手術(shù)室時間以PDA掃描的時間為準(zhǔn)。調(diào)查期間，專人跟蹤患者被送到手術(shù)室的整個過程，記錄每個時間點。繪制患者運送路線，測量運送路程及時間。

2.4 原因分析?；谇捌诘臄?shù)據(jù)測量及跟蹤，多次召集項目團隊推進會，進行頭腦風(fēng)暴，分析原因，專人進行流程跟蹤并繪制價值流圖。手術(shù)患者不能及時到達手術(shù)室的根本原因包括：(1)運送路徑不合理；(2)術(shù)前準(zhǔn)備(患者、用藥、物資、填單)不及時；(3)手術(shù)運送電梯等待時間長。

2.5 目標(biāo)設(shè)定及解決策略。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果、本項目的可行性、改善后能帶來的效益性、問題的重要性以及手術(shù)科室相關(guān)人員的可教育性及常規(guī)的可調(diào)整性，將本次專案的改善目標(biāo)設(shè)定為：手術(shù)患者20分鐘內(nèi)送達率≥50%，30分鐘內(nèi)送達率≥90%。召開項目推進會議，通過小組頭腦風(fēng)暴、文獻查閱[4]、參考同行醫(yī)院做法，制定改進措施(見表2)，同時優(yōu)化流程，形成了標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運流程(見圖1)，手術(shù)全程實施信息化無縫隙管理，提高管理效率。

圖1 手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運流程圖

表2 縮短手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時間解決策略

3.觀察指標(biāo)。(1)認真記錄接手術(shù)患者的每個時間點，計算20分鐘內(nèi)送達率及30分鐘內(nèi)送達率。(2)記錄每日手術(shù)臺次。(3)記錄手術(shù)轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的不良事件，如術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中用藥準(zhǔn)備不足、患者物資丟失等。(4)術(shù)后隨訪患者對手術(shù)轉(zhuǎn)運的滿意度。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.改善前后接患者時間比較。實施改善專案后，研究組患者出病區(qū)時間和接患者總時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

表3 改善前后轉(zhuǎn)運患者時間(min,x±s)

2.改善前后及時送達率的比較。實施改善專案后，研究組20分鐘內(nèi)送達率(50.26%)較對照組(38.04%)提高了12.22個百分點，研究組30分鐘內(nèi)送達率(90.48%)較對照組(75.54%)提高了14.94個百分點，實現(xiàn)改善目標(biāo)，達到改善效果，見圖2。

圖2 改善前后送達及時率

3.改善前后每日手術(shù)臺次的比較。研究組每日手術(shù)臺次明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表4。

表4 改善前后日手術(shù)臺次(次,x±s)

4.改善前后手術(shù)轉(zhuǎn)運不良事件的比較。研究組每日手術(shù)轉(zhuǎn)運不良事件明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表5。

表5 改善前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運不良事件[n(%)]

5.改善前后患者對手術(shù)轉(zhuǎn)運滿意度的比較。研究組患者對手術(shù)轉(zhuǎn)運滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表6。

表6 改善前后患者對轉(zhuǎn)運服務(wù)滿意度[n(%)]

討論

轉(zhuǎn)運是手術(shù)患者的必經(jīng)流程，雖然時間短，但容易出現(xiàn)問題，影響診療，甚至危及患者生命安全，因此，安全高效地轉(zhuǎn)運尤為重要。管理改善專案的核心在于通過團隊的力量，多部門協(xié)作采取可行的措施，解決特定的問題[5-6]?；颊呤中g(shù)涉及手術(shù)室、病區(qū)、藥學(xué)部門、后勤保障部門，需要多部門合力協(xié)作，才能保證手術(shù)的順利進行。所以，針對“手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時間長，手術(shù)團隊長時間等待手術(shù)患者到達，造成了人力資源的嚴重浪費”這一問題，手術(shù)室聯(lián)合病區(qū)、醫(yī)管家、靜脈配置中心實施了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運無縫隙管理改善專案，以改善現(xiàn)狀，提高轉(zhuǎn)運效率，減少不良事件發(fā)生[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)轉(zhuǎn)運進行規(guī)范化管理后，接患者時間明顯縮短[7]。因此，本項目組針對手術(shù)轉(zhuǎn)運流程開展了專案改善，安排專人跟蹤患者轉(zhuǎn)運整個流程，繪制價值流圖分析手術(shù)患者轉(zhuǎn)運不及時的根本原因。最終確定影響我院手術(shù)患者轉(zhuǎn)運的根本原因為：(1)運送路徑不合理；(2)病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備不充分；(3)電梯等待時間長。本研究通過項目推進會加強各部門溝通交流，使多個部門更好地協(xié)作，針對上述原因制定并實施相應(yīng)的改善措施，落實各個部門的責(zé)任和任務(wù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運流程。改善措施包括：通過測量患者到手術(shù)室各個路線的路程和時長，最終確定了最短最優(yōu)路線為轉(zhuǎn)運患者路線；設(shè)有專門駕駛?cè)藛T，根據(jù)情況設(shè)置合適的?？磕Ｊ剑岣吡穗娞莸倪\力；對轉(zhuǎn)運人員進行轉(zhuǎn)運專項培訓(xùn)，提高了轉(zhuǎn)運效率，同時保證了轉(zhuǎn)運安全；加強宣教，使患者家屬熟知患者手術(shù)流程，更好地配合手術(shù)；手術(shù)科室規(guī)范管理，提前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)所用物品及患者物品統(tǒng)一規(guī)范化管理，藥品由靜配中心統(tǒng)一配送，節(jié)省物品藥品準(zhǔn)備時間，提高工作效率，保證手術(shù)的順利進行。本研究顯示，實施改善專案后，研究組患者出病區(qū)時間及接患者總時間均明顯短于對照組；20分鐘內(nèi)送達率(50.26%)較改善前(38.04%)提高了12.22個百分點，改善后30分鐘內(nèi)送達率(90.48%)較改善前(75.54%)提高了14.94個百分點；研究組每日手術(shù)臺次明顯多于對照組。這表明本專案明顯縮短了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時間，每日手術(shù)臺次增多，實現(xiàn)了改善目標(biāo)，達到了改善效果，這與其他研究結(jié)果相似[4，8]。本專案實現(xiàn)改善目標(biāo)，是因為多部門能更好地溝通協(xié)作，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，轉(zhuǎn)運全程實施信息化無縫隙管理，從而使其工作效率提高，患者轉(zhuǎn)運效率也提升，也有助于患者安全轉(zhuǎn)運[9-10]。

本研究結(jié)果表明，研究組每日手術(shù)轉(zhuǎn)運不良事件明顯少于對照組，研究組患者對手術(shù)轉(zhuǎn)運滿意度明顯高于對照組患者，這說明本專案的安全性高，患者對改善后的轉(zhuǎn)運方案滿意度也高，這與其他類似研究結(jié)果相似[1，4，8，11]。這是因為本專案通過建設(shè)優(yōu)秀的合作團隊，通力協(xié)作共同為手術(shù)患者保駕護航。如手術(shù)室制作手術(shù)宣教使患者及其家屬熟知手術(shù)流程，提高其配合度；手術(shù)室配備了儲物柜，使用儲物條碼規(guī)范管理患者物品；病區(qū)根據(jù)手術(shù)時間合理安排術(shù)前準(zhǔn)備，同時將手術(shù)患者術(shù)中所需物品統(tǒng)一存放在手術(shù)物品專用區(qū)，減少準(zhǔn)備物品時間或遺漏手術(shù)所需物品，避免延誤手術(shù)；靜配中心根據(jù)患者手術(shù)時間，及時將患者術(shù)中用藥安全、準(zhǔn)時送達手術(shù)室；醫(yī)管家對轉(zhuǎn)運人員定期進行轉(zhuǎn)運專項訓(xùn)練，提高轉(zhuǎn)運效率，保證轉(zhuǎn)運安全，更好地完成轉(zhuǎn)運任務(wù)。國內(nèi)研究顯示，對手術(shù)進行規(guī)范化管理后，能降低轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生，這與本研究結(jié)果類似[11-12]。轉(zhuǎn)運過程中的每個環(huán)節(jié)均以患者為中心，為其提供最優(yōu)最佳護理，患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中帶藥充足，患者物品保管完好，患者受益匪淺，因此，其滿意度隨之增加。

總之，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運無縫隙管理改善專案形成了標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運流程，有效地提高了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運效率，縮短了轉(zhuǎn)運時間，實現(xiàn)了改善目標(biāo)，達到了改善效果。在今后實踐過程中，可根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問題，不斷地優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，提高患者轉(zhuǎn)運效率和質(zhì)量，充分利用衛(wèi)生人力資源，并可將這種方法應(yīng)用到其他需要改善的臨床問題或困難中。