基于智慧家居的LDRP家庭化產(chǎn)房設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

□ 郭麗丹 GUO Li-dan 鄔群麗 WU Qun-li 王玲素 WANG Ling-su 徐樂(lè)柳 XU Le-liu

我院是一家專業(yè)服務(wù)于婦女、兒童的公立高端醫(yī)院，也是浙江省目前規(guī)模最大的LDR(labor delivery recovery)產(chǎn)床和整體采用LDRP(labor delivery recovery postpartum)一體化分娩模式的?？漆t(yī)院。自建院以來(lái)，我院即以產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的產(chǎn)科護(hù)理為服務(wù)特色，經(jīng)過(guò)10余年的不斷實(shí)踐和改進(jìn)，不斷完善一體化產(chǎn)房布局的合理性，已形成了系統(tǒng)化服務(wù)模式。我們醫(yī)院的理念是將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和高星級(jí)酒店服務(wù)相結(jié)合，致力于成為一家酒店(hotel)風(fēng)格和家庭(home)溫馨兼具，同時(shí)提供全程醫(yī)療照護(hù)(holistic)的國(guó)際化3H醫(yī)院。2020年，醫(yī)院進(jìn)行全面升級(jí)改造，并在LDRP家庭化產(chǎn)房設(shè)置中加入了智慧家居元素。

本研究在介紹LDRP家庭化產(chǎn)房使用模式和其工作流程開(kāi)展的基礎(chǔ)上，分析智慧家居與家庭化分娩之間的協(xié)同工作，將智慧家居嵌入LDRP家庭化產(chǎn)房的設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)提供參考。

LDRP家庭化產(chǎn)房使用模式介紹

1. LDRP家庭化產(chǎn)房定義。LDRP家庭化產(chǎn)房是待產(chǎn)—分娩—產(chǎn)后—恢復(fù)均在一個(gè)房間內(nèi)。LDRP家庭化產(chǎn)房環(huán)境整潔、安靜，可以為產(chǎn)婦提供舒適的分娩環(huán)境，產(chǎn)婦家屬可以參與至產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，滿足產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒監(jiān)護(hù)等各個(gè)階段的需求[1]。LDRP家庭化產(chǎn)房最大的優(yōu)勢(shì)是真正做到了以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2. LDRP家庭化產(chǎn)房特點(diǎn)。不同于以醫(yī)療行為為中心，產(chǎn)婦及新生兒需在不同區(qū)域及房間轉(zhuǎn)移的傳統(tǒng)產(chǎn)科服務(wù)模式，LDRP家庭化產(chǎn)房要完成從入院到待產(chǎn)—分娩—產(chǎn)后—出院所有的任務(wù)。房間以家庭為單元，分單間和套房，滿足不同人群的需求。每個(gè)房間均配有消毒機(jī)，床頭為設(shè)備帶，有兩套吸氧、吸引裝置，一套供產(chǎn)婦使用，另外一套供新生兒使用。配備LDR床，產(chǎn)時(shí)作為產(chǎn)床使用，適用于任何陰道產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)和產(chǎn)道修補(bǔ)術(shù)，可充分調(diào)節(jié)以適應(yīng)待產(chǎn)和各種分娩體位，包括截石位、坐位、蹲位、側(cè)位、半俯臥位；產(chǎn)后作為病床使用，可調(diào)整高度，便于產(chǎn)婦上下床活動(dòng)。如果出現(xiàn)突發(fā)病情需要轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦，帶輪子的LDR產(chǎn)床可變身為擔(dān)架作為轉(zhuǎn)運(yùn)床使用。其他設(shè)備如新生兒輻射床、無(wú)影燈、接生車(chē)等均采用移動(dòng)式，分娩時(shí)移入房?jī)?nèi)，分娩后搬離。

3.我院LDRP家庭化產(chǎn)房特色及工作流程。自2009年建院以來(lái)，我院即以產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的產(chǎn)科護(hù)理為服務(wù)特色，產(chǎn)前先辦理虛擬床位，由產(chǎn)科專家、資深助產(chǎn)士、麻醉師、心理咨詢師等組成的團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診及分娩體驗(yàn)；產(chǎn)時(shí)實(shí)行助產(chǎn)士一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)、家屬全程陪伴，實(shí)施自由體位、音樂(lè)催眠分娩及按摩等非藥物性鎮(zhèn)痛分娩，提供7×24小時(shí)無(wú)痛分娩服務(wù)，實(shí)行“三早一晚”即早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶、晚斷臍；產(chǎn)后實(shí)行母嬰同室，新生兒沐浴、撫觸、先心篩查、聽(tīng)力篩查、疾病篩查均在房間內(nèi)完成。對(duì)于高膽紅素血癥的新生兒，同樣在LDRP家庭化產(chǎn)房實(shí)行母嬰同室新生兒藍(lán)光治療。

智慧家居系統(tǒng)介紹

智慧家居系統(tǒng)以住宅為平臺(tái)，集結(jié)構(gòu)、管理、服務(wù)、系統(tǒng)、控制于一體，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、電力自動(dòng)化技術(shù)、無(wú)線電技術(shù)，做到遠(yuǎn)程控制各類家居設(shè)備，以此來(lái)創(chuàng)造一個(gè)高效、安全、舒適的家居生活[2]。

LDRP家庭化產(chǎn)房要完成從入院到待產(chǎn)—分娩—產(chǎn)后—出院所有的任務(wù)，設(shè)計(jì)上既需符合待產(chǎn)分娩的工作要求，又要方便產(chǎn)后體養(yǎng)、新生兒護(hù)理，同時(shí)要兼顧家庭生活需求。嵌入智慧家居系統(tǒng)的最終目的是為了滿足LDRP家庭化產(chǎn)房的要求，為家庭化產(chǎn)房和工作人員及用戶提供一個(gè)智能化，人性化的生活環(huán)境，滿足用戶對(duì)于自己個(gè)性化居住的各項(xiàng)指標(biāo)要求，給孕產(chǎn)家庭提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

本院智慧家居配置及功能

基于LDRP家庭化產(chǎn)房，結(jié)合實(shí)際需求，本院智慧家居系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的功能如下。

1.通過(guò)語(yǔ)音下達(dá)指令實(shí)現(xiàn)功能。利用小歐管家開(kāi)關(guān)音樂(lè)，并可選擇不同的音樂(lè)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)各種家用電器的控制，比如控制燈光、電動(dòng)窗簾的開(kāi)關(guān)等。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和百度語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)遠(yuǎn)程語(yǔ)音控制室內(nèi)的相應(yīng)器件，提高家居生活的舒適度和安全性，滿足人們對(duì)智能家居生活的需求，同時(shí)實(shí)現(xiàn)智慧產(chǎn)房的功能。

2.實(shí)時(shí)采集并顯示環(huán)境數(shù)據(jù)?？諝庀緳C(jī)定時(shí)開(kāi)啟，溫濕度、空氣質(zhì)量實(shí)時(shí)顯示。

3.電動(dòng)霧化玻璃。通電透明，斷電霧化，利用遙控器控制衛(wèi)生間與房間的玻璃的霧化情況，保護(hù)隱私及方便新生兒操作時(shí)的家屬觀看。

4.配置史密斯直飲機(jī)。有高溫、常溫設(shè)置，無(wú)需燒水，方便取水，保障安全。

5.配置智能馬桶。自動(dòng)感應(yīng)，有針對(duì)女性研制的專用噴頭，減少感染的發(fā)生。

工作人員通過(guò)手機(jī)端APP可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)行及控制，實(shí)時(shí)對(duì)空氣消毒機(jī)、小歐管家等設(shè)備的監(jiān)控和控制，以達(dá)到智能安全、便利快捷的目的。

智慧產(chǎn)房的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

參照Celeste R.Phillips《Family-Centered Maternity Care》以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理(簡(jiǎn)稱FCMC)理念及十大原則[3]及芭芭拉·哈珀《溫柔分娩》理念及美好的生命制作需要安心的環(huán)境、自由走動(dòng)、寧?kù)o的氛圍、柔和的光線等溫柔分娩的要素[4]，結(jié)合音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)，將母親及家庭視為分娩的中心，開(kāi)展全面的、人文的護(hù)理，提供持續(xù)的陪伴，創(chuàng)造安靜、柔光、無(wú)干擾的環(huán)境。每個(gè)房間統(tǒng)一配備智能燈光、智能窗簾、智能背景音樂(lè)、智能綜合總控及智能語(yǔ)音控制，借助現(xiàn)代科技，利用語(yǔ)音或面板一鍵切入智能情景功能，將醫(yī)院實(shí)踐多年的溫柔分娩實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化落地。將音樂(lè)分娩臨床專用音樂(lè)導(dǎo)入智能設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了多種情景模式。(1)迎賓模式。打開(kāi)房門(mén)，自動(dòng)執(zhí)行迎賓模式，燈光會(huì)逐級(jí)亮起，窗簾緩緩打開(kāi)，同時(shí)背景音樂(lè)《回家》響起，之后自動(dòng)切換至輕音樂(lè)。(2)導(dǎo)樂(lè)活動(dòng)模式。通過(guò)語(yǔ)音、觸屏、按鍵均可找到導(dǎo)樂(lè)活動(dòng)模式，自動(dòng)循環(huán)播放指定10首活動(dòng)模式專用音樂(lè)，房間內(nèi)燈光關(guān)閉，入戶燈、窗邊燈，鏡前燈，頂燈及衛(wèi)生間燈光，紗簾自動(dòng)關(guān)閉，布簾關(guān)閉80%，空間內(nèi)留些許自然光及其他非主要光源，營(yíng)造一種放松的空間環(huán)境。(3)導(dǎo)樂(lè)休息模式。通過(guò)語(yǔ)音、觸屏、按鍵均可找到導(dǎo)樂(lè)休息模式，播放指定音樂(lè)，音量30%，房間內(nèi)燈光只留臺(tái)下燈及閱讀燈，窗簾全關(guān)。整體空間靜謐安寧。(4)分娩模式。在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)人員通過(guò)語(yǔ)音打開(kāi)分娩模式，播放指定相對(duì)有力量音樂(lè)，音量50%，窗簾全關(guān)，室內(nèi)燈光打開(kāi)入戶燈，前景燈，吧臺(tái)燈，為助產(chǎn)人員提供良好的光照亮度，同時(shí)也讓產(chǎn)婦的視覺(jué)沒(méi)有直接光源，也可保護(hù)隱私。(5)迎接新生命模式。新生兒娩出，助產(chǎn)人員通過(guò)語(yǔ)音打開(kāi)迎接新生命模式，播放指定音樂(lè)，音量60%，室內(nèi)燈光除產(chǎn)床的頂部直接光源全部打開(kāi)，紗窗關(guān)閉，布簾開(kāi)到30%。打造迎接新生命的喜慶。(6)離開(kāi)模式。產(chǎn)婦出院離開(kāi)，保潔人員在打掃完畢后，語(yǔ)音啟動(dòng)離開(kāi)模式，室內(nèi)燈光會(huì)在30秒的延遲后自動(dòng)關(guān)閉，音樂(lè)、窗簾自動(dòng)關(guān)閉。所有設(shè)備自動(dòng)復(fù)原至初始狀態(tài)。除了上述幾種情景模式外，目前實(shí)現(xiàn)的智能情景還有早安模式、睡眠模式、術(shù)前模式、產(chǎn)后初期模式等。

使用反饋

1.員工反饋。為更好執(zhí)行溫柔分娩，達(dá)到導(dǎo)樂(lè)的同質(zhì)化服務(wù)，2017年醫(yī)院制訂了導(dǎo)樂(lè)結(jié)構(gòu)化語(yǔ)言及服務(wù)規(guī)范，包括對(duì)產(chǎn)程各個(gè)時(shí)期光線、音樂(lè)等環(huán)境準(zhǔn)備、助產(chǎn)人員的肢體語(yǔ)言及非肢體語(yǔ)言等內(nèi)容的要求，但在臨床應(yīng)用時(shí)助產(chǎn)人員難以完全落實(shí)到位。嵌入智能家居系統(tǒng)后，智慧產(chǎn)房的智能情景對(duì)燈光、窗簾開(kāi)合程度及使用的音樂(lè)有標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，在各產(chǎn)程中達(dá)到了同質(zhì)化的導(dǎo)樂(lè)環(huán)境。助產(chǎn)人員覺(jué)得非常實(shí)用，更有利于開(kāi)展溫柔分娩。

2.產(chǎn)婦及家屬反饋

2.1 住院滿意度調(diào)查。對(duì)2019年699名住院產(chǎn)婦，2021年483名住院產(chǎn)婦使用同一份住院滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：2021年產(chǎn)婦的住院滿意度比2019年上升1.6個(gè)百分點(diǎn)，整體環(huán)境滿意度比2019年上升2.6個(gè)百分點(diǎn)，導(dǎo)樂(lè)分娩滿意度比2019年上升0.6個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表1。

表1 住院部滿意度調(diào)查結(jié)果

2.2 面對(duì)面訪談。對(duì)30個(gè)二胎孕產(chǎn)家庭進(jìn)行訪談，其中21個(gè)為兩胎均在本院分娩，3個(gè)一胎在香港或國(guó)外分娩，6個(gè)一胎在國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院分娩。1個(gè)一胎在國(guó)外分娩的孕產(chǎn)家庭認(rèn)為一胎分娩體驗(yàn)感與二胎接近，另29個(gè)孕產(chǎn)家庭均認(rèn)為二胎比一胎分娩時(shí)體驗(yàn)感更好，病房?jī)?nèi)設(shè)施設(shè)備及智能家居的語(yǔ)音控制功能非常便捷，特別是智能情景模式設(shè)置讓人覺(jué)得放松，更具人性化。

討論

家庭化產(chǎn)房LDRP設(shè)計(jì)，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，既像家一樣舒適，又聚集相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備保障，向產(chǎn)婦提供待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后服務(wù)內(nèi)容，提高產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)滿意度[5]。LDRP使得產(chǎn)婦家庭在一個(gè)自然、舒適的環(huán)境中迎接新生命變成可能。將智慧家居嵌入LDRP家庭化產(chǎn)房，結(jié)合非藥物性鎮(zhèn)痛的方式，利用智能設(shè)備形成導(dǎo)樂(lè)標(biāo)準(zhǔn)化操作，不僅從產(chǎn)婦及家庭角度考慮到了實(shí)用性和舒適性，對(duì)產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境進(jìn)行了改善，同時(shí)在保障安全合理的母嬰醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前提下，更強(qiáng)調(diào)母嬰情感護(hù)理，促進(jìn)母嬰身心健康。對(duì)員工而言，提升了工作的便利性、應(yīng)急的安全性，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的同質(zhì)化，提升員工的價(jià)值感及孕產(chǎn)家庭的滿意度[6]。智慧家居嵌入LDRP家庭化產(chǎn)房經(jīng)過(guò)1年多的實(shí)踐，孕產(chǎn)家庭感知良好，值得推廣。