小兒外科手術(shù)安全隱患及防控對(duì)策研究

□ 朱亞鳳 ZHU Ya-feng 張永波 ZHANG Yong-bo 吳卓 WU Zhuo

手術(shù)安全能保障手術(shù)實(shí)施期間，患者不會(huì)出現(xiàn)法律規(guī)章制度規(guī)定的功能、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者是心理方面的缺陷、障礙、損害及死亡[1]。護(hù)理安全是手術(shù)安全的保障之一，是降低及防范手術(shù)醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究選取2019年1月到2021年1月在我院實(shí)施外科手術(shù)的1050位患兒為研究對(duì)象，探討小兒外科手術(shù)期間的安全隱患及防控對(duì)策，以進(jìn)一步提升手術(shù)安全。

資料與方法

1.一般資料。回顧性選取2019年1月到2021年1月于我院實(shí)施外科手術(shù)的患兒1050例為研究對(duì)象，將常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)管理組，兩組各525例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于12歲；(2)于我院實(shí)施外科手術(shù)；(3)護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家屬不同意參與本研究；(2)治療期間死亡的患兒。其中對(duì)照組男290例，女235例；年齡1～12歲，平均7.57±0.58歲；鞘膜積液152例、扁桃體腺樣體肥大手術(shù)187例、疝氣手術(shù)186例。風(fēng)險(xiǎn)管理組男310例，女215例；年齡1～12歲，平均7.81±0.62歲；鞘膜積液160例、扁桃體腺樣體肥大手術(shù)182例、疝氣手術(shù)183例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.方法。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，如：熱情接待患兒及其家屬、檢查患兒，認(rèn)真完成患兒術(shù)前評(píng)估、對(duì)患兒及家屬進(jìn)行個(gè)性化的宣教、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、做好術(shù)后檢測(cè)、按醫(yī)囑給予家屬術(shù)后指導(dǎo)等。風(fēng)險(xiǎn)管理組在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括：(1)分析兒科外科手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件(需要記錄事件出現(xiàn)的時(shí)間、原因及過(guò)程，然后梳理事件出現(xiàn)的過(guò)程，包括手術(shù)前、手術(shù)期間及手術(shù)后，按照流程依次分析)，同時(shí)對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行觀察，找出手術(shù)期間出現(xiàn)的主要問(wèn)題；(2)參考大量文獻(xiàn)及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)根本原因，并制定相應(yīng)的對(duì)策。

3.觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 安全問(wèn)題發(fā)生率。安全問(wèn)題主要有壓瘡、由于未及時(shí)清理呼吸道分泌物導(dǎo)致的呼吸阻塞、交叉感染、術(shù)后有關(guān)干預(yù)未及時(shí)讓患兒家屬簽字、留置針插入多次、留置管道脫落或拔除及墜床。

3.2 小兒外科手術(shù)安全隱患相關(guān)因素。(1)制度問(wèn)題。制度執(zhí)行不嚴(yán)格：部分工作人員在工作期間未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，尤其是不能?chē)?yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范；制度不完善：護(hù)理安全理念沒(méi)有及時(shí)改變，告知制度不完善，部分患者未理解技術(shù)操作也屬于服務(wù)范疇，對(duì)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等情況沒(méi)有明確告知。(2)護(hù)理人員因素。服務(wù)理念問(wèn)題：部分工作人員同患兒溝通時(shí)缺乏耐心，加之小兒患者同成年患者不同，有較差的依從性，由于患兒認(rèn)知能力較差，且患兒欠缺自身感受及情感的表達(dá)，造成醫(yī)護(hù)人員在同患兒溝通時(shí)比較困難，患兒極易出現(xiàn)不服藥、哭鬧等行為。法律與自我保護(hù)意識(shí)薄弱：由于護(hù)理人員缺乏且工作量大，法律知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間少，不能利用法律約束自我、保護(hù)自我。技術(shù)不過(guò)硬：目前，醫(yī)護(hù)人員逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，大多數(shù)工作人員欠缺豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)于專業(yè)知識(shí)、技能儲(chǔ)備方面存在不足[3]。責(zé)任心不強(qiáng)：由于患兒依從性不高、醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，極易造成手術(shù)期間發(fā)生操作問(wèn)題，加之，一些工作人員面臨突發(fā)事件時(shí)心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等不良情緒，不能完全按照實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行有效的處置。(3)環(huán)境設(shè)備因素。對(duì)于小兒患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)都活潑好動(dòng)，然而在病房?jī)?nèi)，由于患兒有較多的物品，且雜亂，這會(huì)引發(fā)安全隱患。此外，安裝在病床外側(cè)的護(hù)欄，若患兒隨意攀爬，會(huì)引發(fā)安全事故。

3.3 護(hù)理滿意度。使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，問(wèn)卷共包含20個(gè)條目，每一條目5分，滿分為100分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料表示用[n(%)]，組間比較用χ2，p＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

結(jié)果

1.兩組患兒安全問(wèn)題發(fā)生率比較分析。對(duì)照組共有7例發(fā)生安全問(wèn)題，占比1.33%，風(fēng)險(xiǎn)管理組共有1例發(fā)生安全問(wèn)題，占比0.19%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.535，p=0.033)。

2.小兒外科手術(shù)安全隱患相關(guān)因素分析。對(duì)兩組患兒安全問(wèn)題發(fā)生原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，制度執(zhí)行不嚴(yán)格、制度不完善、服務(wù)理念問(wèn)題、法律與自我保護(hù)意識(shí)薄弱、技術(shù)不過(guò)硬、責(zé)任心不強(qiáng)、環(huán)境設(shè)備因素在各種因素中所占的比例分別為12.50%、12.50%、25.00%、12.50%、12.50%、12.50%、12.50%。見(jiàn)表1。

表1 小兒外科手術(shù)安全隱患相關(guān)因素[n(%)]

3.兩組患兒家屬護(hù)理滿意度分析。風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿意度評(píng)分為96.24±3.17分，明顯高于對(duì)照組的84.03±5.11分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.771，p=0.001)。

討論

小兒外科手術(shù)病患于治療、恢復(fù)過(guò)程中有很多安全隱患，這主要同兒童身心狀態(tài)的特殊性相關(guān)[4]。外科患兒生理機(jī)能發(fā)育不完全，在面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)，耐受性較差，這在很大程度上會(huì)增加外科手術(shù)患兒的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。同時(shí)，小兒患者不能主動(dòng)自覺(jué)地配合治療，不穩(wěn)定的情緒也會(huì)干擾護(hù)理及治療措施的開(kāi)展。外科手術(shù)患兒治療期間，必須重視患兒的身心特征，開(kāi)展精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)管理，同時(shí)輔助周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)降低患兒治療風(fēng)險(xiǎn)、健康安全保護(hù)的目的[6-7]。

本研究針對(duì)分析結(jié)果及監(jiān)護(hù)人提出的急需優(yōu)化的問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)改善措施[3，8]。

1.完善及落實(shí)相關(guān)制度。小兒外科需按照護(hù)理的需求設(shè)計(jì)有關(guān)護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理流程，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，落實(shí)醫(yī)院相關(guān)制度，若有必要可安排領(lǐng)導(dǎo)督促檢查，每周1次。

2.提高護(hù)理人員水平。(1)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)人員的工作壓力通常較大，頻繁倒班，繼續(xù)深造、晉升的機(jī)會(huì)較少，而患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的要求較高，醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值長(zhǎng)期不能得到領(lǐng)導(dǎo)及患兒監(jiān)護(hù)人的認(rèn)同，導(dǎo)致情緒低落、工作質(zhì)量降低，進(jìn)而對(duì)患兒的態(tài)度冷淡。因此，管理者不僅要依據(jù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，以患兒為護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，還要以人為本，盡力消除相關(guān)工作人員的壓力。(2)強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)。護(hù)理人員除關(guān)注本職工作之外，需學(xué)習(xí)法律知識(shí)，不僅要維護(hù)患兒的權(quán)益，還要使用法律約束自我、保護(hù)自我，護(hù)理人員要適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)要求，不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)能力，使患兒的護(hù)理有效、安全。(3)專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)過(guò)定期培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，按照臨床實(shí)際的護(hù)理需求設(shè)計(jì)針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施；醫(yī)院需定期考核醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，經(jīng)專題討論、主題培訓(xùn)等方式提高工作人員的操作能力，鼓勵(lì)、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員在兒科臨床工作中時(shí)刻保持良好的精神面貌。同時(shí)，科室需根據(jù)實(shí)際情況制定有關(guān)的考核制度，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員日常崗位實(shí)際操作的狀況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作期間表現(xiàn)出的精神面貌、服務(wù)意識(shí)進(jìn)行分析，對(duì)于有較強(qiáng)工作能力、較好服務(wù)態(tài)度的醫(yī)護(hù)人員，要優(yōu)先獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于服務(wù)意識(shí)較差、工作能力較差的醫(yī)護(hù)人員，需相應(yīng)地做出懲罰，若三次考核之后仍不合格將延緩晉升。(4)加強(qiáng)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心。職業(yè)道德是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，醫(yī)院需強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，使工作人員明白護(hù)理與生命質(zhì)量息息相關(guān)，提升其道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)，在日常工作中保持積極向上的態(tài)度，樹(shù)立職業(yè)自豪感，形成寬容、謙虛的職業(yè)性格，進(jìn)而確保優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。

3.住院環(huán)境需保證溫馨、安全。(1)在患兒病房及走廊粘貼卡通畫(huà)，以滿足患兒的需求。(2)對(duì)病區(qū)存在的不安全因素進(jìn)行處理，像陽(yáng)臺(tái)安裝護(hù)欄、保持病房及走廊地面干燥、加固病床外側(cè)欄桿、于浴室衛(wèi)生間放置防滑墊、規(guī)范化放置藥物藥品等。(3)針對(duì)年齡較小的患兒，要提醒家屬時(shí)刻保持警惕，增加看護(hù)頻次，積極同患兒家屬交流、溝通，進(jìn)而增加患兒及其家屬的配合度，最終確保相關(guān)工作的全面性。

4.增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者間的交流，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。(1)對(duì)缺乏溝通技巧的相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)在臨床應(yīng)用中給予指導(dǎo)。(2)確保工作人員在護(hù)理過(guò)程中保持微笑，同時(shí)注意自己的儀容儀表、行為、語(yǔ)言，避免由于用語(yǔ)不當(dāng)產(chǎn)生糾紛，對(duì)于患兒的訴求需認(rèn)真對(duì)待、合理解決。(3)有較強(qiáng)針對(duì)性的同患兒及其家屬溝通、交流，完成溝通后需及時(shí)記錄。(4)對(duì)小兒患者開(kāi)展相關(guān)治療時(shí)，需選擇通俗易懂的方式主動(dòng)詳細(xì)地告知患兒家屬，并反復(fù)告知注意事項(xiàng)，懂得換位思考，對(duì)家屬提出的意見(jiàn)要認(rèn)真聽(tīng)取并及時(shí)解決。

綜上所述，小兒外科手術(shù)中需做好醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，進(jìn)行人性化管理及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，提升服務(wù)意識(shí)，以提高小兒外科手術(shù)的安全質(zhì)量。