支撐鋼板與螺釘固定治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的比較研究

郜 鵬

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨一科，天津 301900）

旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折（ankle fracture）是臨床常見骨折類型，多因間接暴力損傷所致[1]。Ⅱ度損傷程度較嚴(yán)重，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遭到破壞，脛骨遠(yuǎn)端容易發(fā)生內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓縮塌陷或發(fā)展塌陷游離骨塊[2，3]。臨床治療該類骨折的首選方法是手術(shù)，手術(shù)治療遵循恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)、重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少對正常組織的損傷的原則[4]。但由于骨折不穩(wěn)定性及個體特征多樣化，采用不同治療方式治療臨床治療效果存在差異[5]。目前，內(nèi)固定材料的科學(xué)、合理選擇仍然存在一定爭議[6]。本研究選擇我院2020 年3 月-2021 年4 月收治的76 例旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，觀察支撐鋼板與螺釘固定治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院2020 年3 月-2021 年4 月收治的76 例旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18例；年齡21～78 歲，平均年齡（49.27±2.56）歲。觀察組男22 例，女16 例；年齡20～76 歲，平均年齡（49.80±1.98）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)X 線片檢測確診[8]；③無踝關(guān)節(jié)骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②凝血功能障礙、惡性腫瘤[9]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均取仰臥位，止血帶置于大腿部，行持續(xù)硬膜外麻醉[10]，骨折部位消毒、鋪巾，踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除血腫、骨碎片，通過C 型臂X 線機(jī)探查脛骨遠(yuǎn)端部內(nèi)側(cè)穹窿有無游離骨塊或塌陷，然后進(jìn)行復(fù)位。觀察組恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)后，采用克氏針臨時固定，粉碎性骨折在C 型臂X 線機(jī)透視下探測踝、關(guān)節(jié)正側(cè)位、穴位，確定骨折精準(zhǔn)復(fù)位后，在克氏針位置擰入4 mm 空心螺釘。然后將腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鋼板置入踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，空心螺釘加壓固定，使鋼板遠(yuǎn)端插入內(nèi)踝尖骨質(zhì)。在近端滑動孔置入螺釘，以有效支撐塌陷關(guān)節(jié)面，預(yù)防骨塊上移。采用定位器將固定螺釘置于骨折塊周圍，骨折不嚴(yán)重患者可撤出克氏針，粉碎性骨折可保留克氏針。對照組采用螺釘內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)操作均同觀察組，采用螺釘進(jìn)行固定。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，冰敷患肢[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（完全負(fù)重時間和骨折愈合時間）、疼痛評分、踝與后足功能評分以及并發(fā)癥（畸形愈合、內(nèi)固定斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定移位）發(fā)生情況。

1.4.1 治療效果[12]優(yōu)：踝關(guān)節(jié)評分在86 分及以上，步態(tài)正常，活動度基本正常；良：踝關(guān)節(jié)評分在70～85 分，步態(tài)及活動度占正常70%以上；可：踝關(guān)節(jié)評分60～69 分，步態(tài)、活動度僅為正常50%，踝關(guān)節(jié)活動時有疼痛；差：踝關(guān)節(jié)評分小于60 分，活動度僅為正常50%，行走或靜息痛。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評分[13]采用數(shù)字模擬分級（VAS）評分量表評估，總分0～10 分，其中0～3 為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、6 分及以上為重度疼痛。

1.4.3 踝與后足功能評分[14]參照AOFAS 評估標(biāo)準(zhǔn)，包括功能、自主活動、疼痛、支撐情況、前后活動度、后足活動等10 個維度，總分100 分，評分越高功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和疼痛評分比較 觀察組術(shù)后完全負(fù)重時間、骨折愈合時間及疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和疼痛評分比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和疼痛評分比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組踝與后足功能評分比較 兩組踝與后足功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組踝與后足功能評分比較（±s，分）

表4 兩組踝與后足功能評分比較（±s，分）

注：同組與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

目前，臨床治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折主要方式為單純螺釘固定和支撐鋼板固定，兩者均可提供良好的力學(xué)支撐，有效避免骨折塊再次移位[15]。但對于復(fù)雜類型骨折，螺釘固定術(shù)后可能出現(xiàn)螺釘松動或者無法有效控制骨折塊等情況，造成軟組織牽拉損傷，影響踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[16]。所以需對旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施及時、準(zhǔn)確的內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[17]。但目前單純螺釘固定和支撐鋼板固定治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折對臨床療效、并發(fā)癥以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面的影響尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步的研究，以期望為臨床治療該類型骨折提供一定的參考依據(jù)。

本研究顯示，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.73%，高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明支撐鋼板治療該類型骨折可獲得較高的骨折恢復(fù)優(yōu)良率，是一種有效的手術(shù)方法。分析認(rèn)為可能是由于支撐鋼板內(nèi)固定，通過螺釘和鋼板可實(shí)現(xiàn)雙重固定，進(jìn)一步獲得更優(yōu)的穩(wěn)定性，從而提高骨折恢復(fù)優(yōu)良率。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后完全負(fù)重時間、骨折愈合時間、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示支撐鋼板內(nèi)固定方式可縮短術(shù)后完全負(fù)重時間，利于早期下床活動并進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)臨床骨折早期愈合。另外，支撐鋼板的良好韌性和彈性，可與人體組織更好的相容，進(jìn)而減輕螺釘?shù)那懈顡p傷，減輕患者的疼痛度。本研究顯示，兩組踝與后足功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與螺釘固定比較，支撐鋼板通過多個螺釘固定，可實(shí)現(xiàn)更堅(jiān)固的穩(wěn)定性，最大程度避免術(shù)后骨折移位的發(fā)生，進(jìn)而確保良好的骨折復(fù)位效果，進(jìn)一步促進(jìn)踝與后足功能的恢復(fù)，提高踝與后足功能評分。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明支撐鋼板的遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，具有相對更優(yōu)的安全性。

綜上所述，與螺釘固定比較，支撐鋼板治療旋后-內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折療效較好，具有術(shù)后完全負(fù)重時間短、骨折愈合時間短、疼痛評分低、踝與后足功能評分高且并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。