2010-2020 年我國(guó)視網(wǎng)膜脫離護(hù)理研究熱點(diǎn)的共詞聚類分析

馬曉紅，豆欣蔓，溫麗萍，許 彥，米雪純

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科1，護(hù)理部2，甘肅 蘭州 730030）

視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment）即視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是眼科常見的、嚴(yán)重的致盲性眼病，發(fā)病率為7.98/100 000～17.9/100 000[1]。視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生在任何年齡段，但以40 歲以上人群中多見，根據(jù)脫離的部位和程度可表現(xiàn)為視野陰影、視力減退和（或）視物變形等，如不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致患者視力的永久喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。目前，視網(wǎng)膜脫離的治療以手術(shù)為主，良好的護(hù)理是手術(shù)最終取得成功的有力保障。因此，為準(zhǔn)確掌握視網(wǎng)膜脫離護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及前沿動(dòng)態(tài)，本文從計(jì)量學(xué)角度，對(duì)2010-2020 年國(guó)內(nèi)視網(wǎng)膜脫離護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析，探討該領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)，以期為今后的研究發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“（視網(wǎng)膜脫離or 視網(wǎng)膜脫落or 視網(wǎng)膜剝離）and 護(hù)理”為檢索式，系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索年限為2010 年1月1 日-2020 年4 月1 日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有與視網(wǎng)膜脫離護(hù)理相關(guān)的研究均納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②通知及咨詢、會(huì)議及新聞報(bào)道等；③經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、心得體會(huì)類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 通過中國(guó)知網(wǎng)共獲取507 條文獻(xiàn)記錄，萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)共獲取877 條文獻(xiàn)記錄，維普數(shù)據(jù)庫(kù)共獲取419 條文獻(xiàn)記錄，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)共獲取763 條文獻(xiàn)記錄，共2566 篇文獻(xiàn)。導(dǎo)入EndNote 去重后刪除重復(fù)文獻(xiàn)1685 篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要或全文，剔除文獻(xiàn)463 篇，最終納入418 篇文獻(xiàn)。將所得文獻(xiàn)題錄以TXT 格式進(jìn)行保存，保存內(nèi)容包括標(biāo)題、作者、機(jī)構(gòu)、摘要、關(guān)鍵詞、期刊、引文的年卷期等信息。

1.4 文獻(xiàn)分析 ①文獻(xiàn)導(dǎo)入：將從中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)以及生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中所納入文獻(xiàn)的題錄導(dǎo)入文本挖掘工具書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bicomb2.0）中，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行提取分析；②關(guān)鍵詞整理：采用Bicomb 2.0 軟件提取出所有關(guān)鍵詞后，對(duì)提取出的關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，為保證共詞的分析效果，對(duì)詞進(jìn)行同義替換，如將玻璃體切除術(shù)替換為玻璃體切割術(shù)；③關(guān)鍵詞篩查：對(duì)提取后的剩余關(guān)鍵詞按照首字母進(jìn)行將序排列，對(duì)合并和摘除后的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢查；④關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)：應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行“統(tǒng)計(jì)”，即按照頻次、出現(xiàn)百分比進(jìn)行將次排序；⑤統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞：選取頻次排序前20 位的關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞；⑥形成高頻關(guān)鍵詞矩陣：根據(jù)Bicomb 2.0 軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，利用所截取高頻詞以及文獻(xiàn)編號(hào)2 個(gè)字段，即所在每篇文獻(xiàn)中所在的情況進(jìn)行搜索統(tǒng)計(jì)，生成詞篇矩陣。統(tǒng)計(jì)同一篇文章中高頻詞兩兩出現(xiàn)的次數(shù)，當(dāng)共同出現(xiàn)的次數(shù)越多時(shí)，即可表示此兩關(guān)鍵詞之間的關(guān)系越緊密，從而間接反映此兩關(guān)鍵詞所對(duì)應(yīng)的主題越相關(guān)；⑦聚類分析：將上述高頻詞詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，運(yùn)用組內(nèi)連接法，Ochiai 系數(shù)二分法，生成聚類樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜脫離護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞 對(duì)418 篇文獻(xiàn)的主題詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共得到原始主題詞375 個(gè)，將出現(xiàn)頻次＞12 的主題詞作為本次研究的高頻關(guān)鍵詞，共計(jì)20 個(gè)，見表1。

表1 2010-2020 年視網(wǎng)膜脫離護(hù)理高頻關(guān)鍵詞（n，%）

2.2 高頻主題詞的共詞聚類結(jié)果 2010-2020 年我國(guó)視網(wǎng)膜脫離護(hù)理高頻關(guān)鍵詞的共詞聚類樹狀圖見圖1。通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，樹狀圖縱軸代表篩選后的高頻關(guān)鍵詞，橫軸上的數(shù)字表示各類間的相對(duì)距離，兩個(gè)關(guān)鍵詞間的距離越小提示其關(guān)系越密切，說明關(guān)鍵詞間表達(dá)的內(nèi)容越相關(guān)。結(jié)合對(duì)關(guān)鍵詞間表達(dá)的內(nèi)容相關(guān)性分析，將20 個(gè)高頻關(guān)鍵詞聚為4 類，結(jié)合具體文獻(xiàn)及專業(yè)理論知識(shí)將2010-2020 年研究熱點(diǎn)主題歸納為視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理（主題詞包括4、6、7、2、5、3）、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離舒適護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)（主題詞包括9、10、12、13、18）、綜合性護(hù)理的應(yīng)用（主題詞包括15、20、8、14、11）、患者的健康教育與延續(xù)性護(hù)理（主題詞包括17、19、21、16）。

圖1 高頻主題詞的共詞聚類結(jié)果

3 討論

3.1 視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理 本研究顯示，該熱點(diǎn)主題詞包括4、6、7、2、5、3，研究?jī)?nèi)容包括圍手術(shù)期護(hù)理、體位護(hù)理、手術(shù)、護(hù)理、眼內(nèi)填充術(shù)、玻璃體切割術(shù)。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，手術(shù)的目的在于尋找并封閉所有裂孔，促使神經(jīng)上皮層與色素上皮層相貼，消除或緩解玻璃體視網(wǎng)膜間的牽拉。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式當(dāng)前主要有鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切割術(shù)兩種，而玻璃體切割術(shù)逐漸成為一種趨勢(shì)，術(shù)者去除玻璃體以阻斷其牽拉視網(wǎng)膜，并用空氣、硅油或氣體眼內(nèi)填充替代玻璃體[3]。由于患者病情常常比較復(fù)雜，手術(shù)前后的護(hù)理與手術(shù)最終效果密切相關(guān)，因此護(hù)士需要詳細(xì)掌握疾病知識(shí)，了解手術(shù)方式，提供針對(duì)性指導(dǎo)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。視網(wǎng)膜脫離患者的圍手術(shù)期護(hù)理主要有術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。在術(shù)前，由于往往發(fā)病較急，患者視力突然下降，從入院到手術(shù)時(shí)間短，完全沒有思想準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，與患者主動(dòng)溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心講解與本病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的、術(shù)前臥床及術(shù)后保持一定體位的重要性，幫助患者樹立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。在術(shù)中，患者須采取平臥位，以利于手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)前必須告知患者術(shù)中避免搖動(dòng)頭部及轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行眼球活動(dòng)，最大限度避免手術(shù)意外的發(fā)生。在手術(shù)后，采取正確的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是使填充物對(duì)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行有效的頂壓，如使用硅油進(jìn)行填充時(shí)，就要求患者保持俯臥位或低頭位，當(dāng)患者出現(xiàn)不適或無法理解進(jìn)而不配合時(shí)，要及時(shí)與患者及家屬溝通，耐心解釋。當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)出院指導(dǎo)，避免碰撞術(shù)眼，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止眼部感染及并發(fā)癥發(fā)生，示范正確點(diǎn)眼藥水方法，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，告知患者出院后定期復(fù)查，如有眼痛、視力下降、眼前出現(xiàn)黑影遮擋等及時(shí)就診[4]。

3.2 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離舒適護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù) 該熱點(diǎn)主題詞包括9、10、12、13、18，研究?jī)?nèi)容包括舒適護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥、綜合性護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理。復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離包括合并屈光間質(zhì)混沌、巨大裂孔或黃斑裂孔的視網(wǎng)膜脫離、外傷性視網(wǎng)膜脫離、牽引性視網(wǎng)膜脫離及合并嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)已成為修復(fù)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的綜合治療手段之一，其目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體向上浮的原理，直接墊壓于裂孔，阻斷裂孔處的液流，達(dá)到視網(wǎng)膜修復(fù)的目的。下方及后極部裂孔的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)可有效提高視網(wǎng)膜的復(fù)位率，但由于硅油比重大于水，且純度低、粘滯度低等特征，易導(dǎo)致上方視網(wǎng)膜新裂孔形成，導(dǎo)致硅油乳化、炎癥反應(yīng)，并引起白內(nèi)障、高眼壓等并發(fā)癥，因此患者術(shù)后保持顏面部垂直向下的俯臥位2～4 周是手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。但由于術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、眼壓增高、反應(yīng)性葡萄膜炎及特殊體位等引起了患者不同程度的疼痛與不適，患者常因難以忍受長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，而隨意改變體位，導(dǎo)致預(yù)后不良[7]。舒適護(hù)理模式由蕭豐富于1998 年提出，他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以患者舒適為考慮的重點(diǎn)，臨床實(shí)踐方面主要包括減輕疾病不適、減少并發(fā)癥、舒適環(huán)境創(chuàng)造，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度[8]。舒適護(hù)理能夠使患者在心理、生理等方面達(dá)到舒適狀態(tài)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和自信心，主動(dòng)配合治療，提高臨床治療效果。各個(gè)學(xué)者為了提高患者的舒適度，在實(shí)踐研究中不斷進(jìn)行了視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后舒適護(hù)理的探索。針對(duì)現(xiàn)有問題，有學(xué)者提出在體位護(hù)理時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期的體位訓(xùn)練，術(shù)前體位循序漸進(jìn)延長(zhǎng)體位保持時(shí)間，術(shù)后使用輔助工具，如U 形枕、馬蹄枕、俯臥位器、水帶及軟枕等以增加舒適度；在生理疼痛方面，加強(qiáng)眼壓、光感、術(shù)眼分泌物監(jiān)測(cè)，對(duì)不適情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，通過聊天、聽音樂等分散患者注意力，緩解患者生理不適；心理舒適護(hù)理方面，提高護(hù)理人員心理舒適意識(shí)，注重患者內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)與患者溝通，了解并及時(shí)解答患者問題，提高心理舒適度[9]。

3.3 綜合性護(hù)理的應(yīng)用 該熱點(diǎn)主題詞包括15、20、8、14、11，研究?jī)?nèi)容包括健康教育、應(yīng)用價(jià)值、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、生活質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，國(guó)內(nèi)近年研究熱點(diǎn)集中于綜合性護(hù)理在視網(wǎng)膜脫離患者中的應(yīng)用，以提高患者滿意度及生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理大致提出以下幾點(diǎn)：心理護(hù)理、體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、飲食及用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。有研究[10]選取所在醫(yī)院100 例視網(wǎng)膜脫離患者比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的效果，發(fā)現(xiàn)綜合性護(hù)理組患者在視網(wǎng)膜復(fù)位率、視力增加率、術(shù)后平均最佳矯正視力均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)綜合性護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的46%，在視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理中，綜合性護(hù)理的應(yīng)用取得了良好的效果。楊毅[11]通過應(yīng)用綜合性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)綜合性護(hù)理能夠明顯改善視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理的滿意率也明顯高于常規(guī)護(hù)理組，有助于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系。綜合性護(hù)理不僅幫助患者身體處于較好的生理狀態(tài)，減輕其心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得良好的心理狀態(tài)，患者積極配合治療和護(hù)理，也減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，保持生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者康復(fù)，提高其護(hù)理滿意度，改善其生活質(zhì)量。

3.4 患者的健康教育與延續(xù)性護(hù)理 該熱點(diǎn)主題詞包括17、19、21、16，研究?jī)?nèi)容包括效果研究、滿意度、依從性，應(yīng)用價(jià)值。健康教育能幫助患者系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確地了解疾病知識(shí)、自我保健知識(shí)、自我防護(hù)知識(shí)等，有利于改善患者遵醫(yī)行為。視網(wǎng)膜脫離患者在行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后，常需保持一定體位，以利用硅油的浮力和表面張力封閉裂孔，支撐視網(wǎng)膜。但有調(diào)查顯示[12]，視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后遵醫(yī)行為較差，尤其在體位遵從方面。針對(duì)這一問題，李越等[13]提出基于跨理論模型的健康教育，對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者在不同階段采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，改變患者的不健康行為，幫助患者培養(yǎng)良好及有益的行為，克服阻礙因素持續(xù)維持遵醫(yī)行為，有效的提高了患者的體位保持率。有研究報(bào)道[14]，視網(wǎng)膜脫離患者在出院后的治療依從性明顯比住院期間低，甚至一部分患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離。因此，對(duì)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者采取延續(xù)性護(hù)理成為當(dāng)前臨床護(hù)理中提升患者護(hù)理滿意度，提高手術(shù)治療效果的有效護(hù)理方法。延續(xù)性護(hù)理將患者院外護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理結(jié)合起來，保證最大程度地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理通常確立包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和基層護(hù)理人員的護(hù)理小組，建立門診隨訪制度，在患者出院后的1、2、3、6 個(gè)月每周都進(jìn)行電話或門診隨訪。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，接受患者及家屬通過網(wǎng)絡(luò)咨詢通道的咨詢。也有學(xué)者[15]應(yīng)用團(tuán)隊(duì)管理式延續(xù)性護(hù)理，它結(jié)合多個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)患者的生理、心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，通過不同學(xué)科的配合共同決策，納入醫(yī)生護(hù)士、社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者、營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師、家屬及社會(huì)團(tuán)體等，對(duì)患者飲食、用藥、體位、復(fù)診等方面進(jìn)行治療與監(jiān)督，有效地提高了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者治療依從性和對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，有利于患者視網(wǎng)膜復(fù)位，具有良好的臨床意義。

綜上所述，國(guó)內(nèi)視網(wǎng)膜脫離護(hù)理研究處于不斷發(fā)展中，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離舒適護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)、綜合性護(hù)理的應(yīng)用、患者的健康教育與延續(xù)性護(hù)理是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。未來應(yīng)依據(jù)以上熱點(diǎn)及難點(diǎn)，探討更具個(gè)體化、科學(xué)性、實(shí)用性的視網(wǎng)膜脫離患者護(hù)理模式。但本研究?jī)H檢索了國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，存在一定局限性，后期還需結(jié)合國(guó)外研究熱點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍進(jìn)行深入研究。