前置胎盤(pán)孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果＊

何玲玲 周佩珊 張燕 張隆盛

前置胎盤(pán)是一種發(fā)生于妊娠晚期（孕28周后）的病理性妊娠，常見(jiàn)無(wú)誘因陰道流血，且無(wú)痛覺(jué)表現(xiàn)，臨床若不能及時(shí)有效治療，極易引起非正常胎位發(fā)生，出現(xiàn)腹腔及盆腔感染，甚至造成圍產(chǎn)期大量出血及圍產(chǎn)嬰兒死亡[1]。因此臨床主要采取剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，但同時(shí)存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題，因此要求前置胎盤(pán)孕婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展護(hù)理配合干預(yù)，以有效幫助患者獲取最佳臨床結(jié)果[2-4]。故本次研究旨在探討前置胎盤(pán)孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果，并取得較為滿意成效?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揭陽(yáng)市人民醫(yī)院于2020年1月-2021年3月收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤(pán)孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、B超等影像學(xué)檢查結(jié)合孕婦臨床癥狀確診，且均為單胎妊娠；年齡21～39歲，均行剖宮產(chǎn)術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；有精神疾病、凝血功能障礙。按數(shù)字奇偶法將其分為綜合組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。綜合組年齡21～38歲，平均（27.83±3.45）歲；平均孕周（37.76±2.38）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（27.89±3.47）歲；平均孕周（37.84±2.41）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后進(jìn)行，患者均自愿參與且簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后出血處理、藥物指導(dǎo)及日常生活行為指導(dǎo)等。

1.2.2 綜合組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下，（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)充分了解產(chǎn)婦病史及臨床癥狀，協(xié)助其完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，向其詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其對(duì)手術(shù)初步了解，同時(shí)向其介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中配合及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而使其轉(zhuǎn)移注意力，并做好心理準(zhǔn)備，不至于過(guò)于緊張、焦慮，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其樹(shù)立信心，加強(qiáng)配合；且注意多次確認(rèn)已經(jīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好手術(shù)器械、藥品、接產(chǎn)包、嬰兒搶救品等，同時(shí)針對(duì)胎膜早破、羊水污染產(chǎn)婦應(yīng)密切監(jiān)控其血糖、血壓水平，若貧血?jiǎng)t及時(shí)糾正。（2）手術(shù)室環(huán)境管理：術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，將溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度控制在50%～60%，開(kāi)啟層流，同時(shí)嚴(yán)格管理手術(shù)室人員，遵守?zé)o菌原則，最大限度減少人員流動(dòng)，并迅速為產(chǎn)婦建立靜脈通道及吸氧，監(jiān)測(cè)其生命體征與胎兒胎心[5]。（3）加強(qiáng)手術(shù)配合：手術(shù)期間，積極配合主刀醫(yī)師手術(shù)，傳遞器械時(shí)“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”，以保證規(guī)范操作同時(shí)盡可能減少手術(shù)時(shí)間，巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦面色、心率、血壓、陰道出血等情況，正確判斷出血量并報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦狀況與手術(shù)進(jìn)程調(diào)整輸液速度，維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，且注意預(yù)防低體溫情況。（4）手術(shù)室人性化護(hù)理：若產(chǎn)婦術(shù)前宮縮，應(yīng)注意在宮縮間隙進(jìn)行護(hù)理操作，操作前注意預(yù)先告知產(chǎn)婦，使其做好心理準(zhǔn)備；行剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外局部麻醉時(shí)，注意陪同在產(chǎn)婦身旁，密切觀察產(chǎn)婦情況，做好保暖護(hù)理；麻醉后，注意行尿管插管，以減少盆腔刺激；若產(chǎn)婦血壓下降、心率加快，應(yīng)及時(shí)給予輸血、補(bǔ)液處理，以防休克；若產(chǎn)婦行子宮下段剖口，應(yīng)在完成剖口后及時(shí)配合醫(yī)師，快速吸盡羊水，以避免腹腔刺激，預(yù)防羊水栓塞；剖宮取胎兒時(shí)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦情緒，采用溫柔穩(wěn)定語(yǔ)氣安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以減少其不良情緒，胎兒娩出后，應(yīng)及時(shí)清理胎兒呼吸道，拍打胎兒足部使其發(fā)聲，對(duì)其臍帶進(jìn)行無(wú)菌包扎，并為產(chǎn)婦做好吸氧、保暖護(hù)理；胎兒娩出并斷臍后，應(yīng)第一時(shí)間將嬰兒臉部貼向產(chǎn)婦，以安撫產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，加快切口愈合，減少應(yīng)激反應(yīng)[6]。（5）術(shù)后護(hù)理：常規(guī)檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征，指導(dǎo)其術(shù)后禁食6～12 h，根據(jù)產(chǎn)婦狀況逐漸恢復(fù)飲食，飲食以清淡、高蛋白、易消化流質(zhì)飲食為主，待產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)正常后，可逐漸增加固體食物攝取量，以富含維生素、粗纖維的新鮮水果、蔬菜為主，以促消化、防便秘；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵，并于術(shù)后48 h拔除；術(shù)后8 h則鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以避免因長(zhǎng)期臥床引起下肢深靜脈血栓；術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血情況，若陰道出血量增加，可及時(shí)給予口服或肛門(mén)給藥方式施用米索前列醇片，同時(shí)出血較多產(chǎn)婦應(yīng)送往手術(shù)室觀察30 min，待出血量控制且生命體征穩(wěn)定后送回病房，并于床頭與病房護(hù)士交接，交接內(nèi)容包括產(chǎn)婦術(shù)中出血量、液體注入量等信息，同時(shí)注意采用一次性腹包帶包扎切口，按摩宮底以促進(jìn)子宮收縮；術(shù)后為有效預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑施用抗生素，規(guī)范化進(jìn)行無(wú)菌操作，定時(shí)檢查切口輔料的干燥及污染情況，定期換藥，密切監(jiān)控術(shù)后產(chǎn)婦尿量、顏色、增加飲水量，導(dǎo)尿管留置24 h，分兩次使用碘伏棉球清潔尿道口與會(huì)陰部，并定期清潔，增加護(hù)理墊更換頻率，以防尿路感染；同時(shí)保持床位、病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔度。（6）出院指導(dǎo)：待患者出院時(shí)，對(duì)其家庭康復(fù)環(huán)境進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)，叮囑其保證充分休息時(shí)間，禁止高強(qiáng)度活動(dòng)，避免便秘、負(fù)重等引起的增加腹壓情況，叮囑其適度活動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間站立坐臥情況，注意加強(qiáng)盆腔周?chē)∪庥?xùn)練，告知其縮陰提肛動(dòng)作要領(lǐng)，叮囑其適當(dāng)避孕，6周內(nèi)禁止盆浴與性接觸，告知其乳房保健與母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)叮囑其注意自身身體變化，以便回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦心理狀況，SAS以50分為界，50分以上分值越高焦慮程度越重，SDS以53分為界，53分以上分值越高抑郁程度越重；（2）臨床指標(biāo)：記錄比較兩組術(shù)中、術(shù)后出血量及住院時(shí)間；（3）并發(fā)癥：記錄比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、感染；（4）新生兒狀況：于新生兒出生后10 min采用阿氏（Apgar）評(píng)分評(píng)估新生兒窒息情況，包括心率、呼吸、膚色、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力反應(yīng)5項(xiàng)，均以0～2分記，總分值10分，分值與新生兒窒息程度呈明顯負(fù)相關(guān)，同時(shí)記錄新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降（P＜0.05），綜合組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后綜合組（n=40） 62.17±3.45 48.06±2.57* 63.29±3.58 50.18±2.92*對(duì)照組（n=40） 62.12±3.40 53.74±2.83* 63.34±3.62 55.26±3.15*t值 0.007 9.397 0.062 7.480 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

綜合組術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組明顯更少（P＜0.05），綜合組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后出血量（ml）住院時(shí)間（d）綜合組（n=40） 818.29±156.84 129.56±28.77 6.19±2.05對(duì)照組（n=40） 923.05±191.46 204.83±32.51 8.25±2.73 t值 2.667 10.966 3.816 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組新生兒狀況比較

綜合組新生兒出生后10 min Apgar評(píng)分較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒狀況比較

3 討論

前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段或全部阻塞子宮頸口的情況，該情況是育齡期女性在妊娠生理過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)疾病類(lèi)型，發(fā)病機(jī)制與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)手術(shù)操作等因素密切相關(guān)，臨床治療以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，但剖宮產(chǎn)術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，需切實(shí)規(guī)定和運(yùn)用合理護(hù)理干預(yù)方案配合，確?；颊唔樌@取最佳臨床干預(yù)結(jié)果[7-9]。

邢春自[10]研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)順利性、術(shù)后并發(fā)癥與臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，手術(shù)室護(hù)理有助于改善前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳璇等[11]研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血會(huì)帶走大量免疫球蛋白，導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫力降低出現(xiàn)感染，臨床給予術(shù)中人性化護(hù)理干預(yù)可明顯安撫產(chǎn)婦情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，加強(qiáng)手術(shù)配合則可一方面最大限度減少手術(shù)時(shí)間，另一方面有效保證規(guī)范準(zhǔn)確操作，同時(shí)減少產(chǎn)后出血，因此手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯減少產(chǎn)后出血，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中產(chǎn)婦對(duì)病情及剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)知程度不深，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員術(shù)前詳細(xì)向產(chǎn)婦講解疾病與手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其能積極面對(duì)治療，同時(shí)術(shù)中給予語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰，使其積極配合治療；同時(shí)術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血情況，針對(duì)性給予米索前列醇片藥物等方式有效減少術(shù)后出血量，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑施用抗生素，密切關(guān)注切口輔料干燥與污染情況，定期清潔產(chǎn)婦尿道口與會(huì)陰部有效預(yù)防感染。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，綜合組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前及對(duì)照組低（P＜0.05）；綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（27.50%）明顯更低（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明針對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯改善產(chǎn)婦心理狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

朱媛媛等[12]研究認(rèn)為，妊娠晚期孕婦子宮壁薄弱，胎盤(pán)附著于子宮下段時(shí)極易造成大出血，危及產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，而剖宮產(chǎn)手術(shù)是處置前置胎盤(pán)所致出血最常用手段，同時(shí)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)有利于明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間并減少母嬰不良結(jié)局。臧瑋娜[13]研究認(rèn)為，產(chǎn)后并發(fā)癥、母嬰死亡率高低與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，臨床針對(duì)胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期產(chǎn)婦給予有效護(hù)理配合可有效減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息發(fā)生率。本次研究就通過(guò)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)配合，安撫產(chǎn)婦情緒，及時(shí)輸血、補(bǔ)液處理，促進(jìn)子宮收縮，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后通過(guò)密切關(guān)注產(chǎn)婦切口、陰道流血情況，并及時(shí)對(duì)癥處理；同時(shí)術(shù)前及時(shí)備好接產(chǎn)包、嬰兒搶救品，術(shù)中密切關(guān)注胎兒胎心情況，胎兒娩出后，則及時(shí)清理胎兒呼吸道，拍打胎兒足部，無(wú)菌取得胎兒臍帶。本次研究結(jié)果顯示：綜合組術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組明顯更少（P＜0.05），綜合組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P＜0.05），綜合組新生兒出生后10 min Apgar評(píng)分較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明針對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間并改善新生兒狀況。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前置胎盤(pán)孕婦行剖宮產(chǎn)治療過(guò)程中，有利于明顯改善產(chǎn)婦不良情緒，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，還有利于有效改善新生兒狀況，減少新生兒窒息發(fā)生率，因此臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。