針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻臨床研究*

史駿超，樊文朝，崔曉

上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051

痙攣性足內(nèi)翻是腦卒中常見并發(fā)癥之一，患者運動神經(jīng)元受損，導(dǎo)致小腿肌張力異常、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，出現(xiàn)后跟傾斜、X型腿、行走不穩(wěn)等癥狀，該病對患者日常生活影響較大，若不及時進行治療或干預(yù)，易導(dǎo)致終生關(guān)節(jié)活動障礙[1]。臨床常通過康復(fù)訓(xùn)練來幫助患者改善癥狀，但療效欠佳。針刺療法將適宜型號的針灸針刺入患者穴位，達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的目的[2]。本研究觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻的臨床療效，旨在探討其對患者痙攣程度、步行能力、生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者120例，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組60例。觀察組中，男36例，女24例；年齡39～78(56.32±5.45)歲；病程1～7(4.27±0.53)個月。對照組中，男35例，女25例；年齡38～75(56.29±5.41)歲；病程1～6(4.22±0.56)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中診斷標準：病情呈進行性加重，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀，有頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀，CT掃描、磁共振成像等影像學(xué)檢查存在梗死病灶；伴隨痙攣性足內(nèi)翻；患者及其家屬均知情同意。

1.3 病例排除標準合并意識障礙、精神疾病者；合并其他嚴重并發(fā)癥者；既往有下肢神經(jīng)病變史者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括伸展肢體、翻身、坐立康復(fù)訓(xùn)練等。臥床期改換體位，保持良肢位：2～3 h施行一遍，為保持體位要準備坐墊、軟墊、浴巾、枕頭等，側(cè)臥位時背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，以保持下肢處于良肢位，保證偏癱側(cè)下肢不外旋，臥床時調(diào)整下肢保持輕度屈曲位。四肢運動(被動運動，主動運動)：癱瘓側(cè)的上、下肢各關(guān)節(jié)作被動屈伸運動，對足關(guān)節(jié)行背屈運動，15次為1組，每天做2組。為促進癱瘓側(cè)的被動運動，健側(cè)自動運動也做同樣的運動，如果運動不夠充分，健側(cè)也做被動運動。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療，具體內(nèi)容如下：①取穴：取患側(cè)陽陵泉、足三里、丘墟、承山、懸鐘、三陰交，使用體積分數(shù)75%酒精擦拭穴位處皮膚。②針刺：使用消毒后的一次性針灸針對準患者穴位快速進針，丘墟穴向照海穴方向透刺，其余穴位直刺，提插捻轉(zhuǎn)直至得氣，留針30 min，每日1次，每周5次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 療效判定標準[4]優(yōu)：X線檢查示，無繼發(fā)骨骼畸形，行走步態(tài)為跟趾形，即足跟、第1、第5跖骨頭觸底，拇趾離地，足外形正常。良：X線檢查示，無繼發(fā)骨骼畸形，行走步態(tài)為跟趾形，足有輕度內(nèi)翻或外翻。差：X線檢查示，有繼發(fā)性骨畸形，行走為非跟趾形，足內(nèi)翻角度大于15°或外翻角大于10°。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/n×100%

1.6 觀察指標痙攣程度[5]：使用改良式Ashworth量表評估患者痙攣程度，評估等級為0～4級，等級與痙攣程度呈正比。比較兩組神經(jīng)功能狀況，選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)對兩組神經(jīng)功能狀況評分，總分為42分，得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴重[6]。步行能力：使用Holden步行功能分級評估患者步行能力，總分0～5分，得分與步行能力呈正比[7]。生活能力：使用日常生活活動能力量表(barthel index，BI)評估患者生活能力，滿分100分，得分與生活能力呈正比[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者臨床療效比較 例

2.2 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者痙攣程度比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者痙攣程度比較 例(%)

2.3 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者治療前后NIHSS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者治療前后NIHSS評分比較 分)

2.4 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者治療前后Holden步行功能分級比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者治療前后Holden步行功能分級比較 分)

2.5 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者治療前后BI評分比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組腦卒中后痙攣性足內(nèi)翻患者治療前后BI評分比較 分)

3 討論

腦卒中在臨床上較為常見，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點，患者腦血管發(fā)生病變，導(dǎo)致局部腦功能障礙，同時累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起偏癱、痙攣性足內(nèi)翻等并發(fā)癥[9]。腦卒中痙攣性足內(nèi)翻患者存在腦實質(zhì)器質(zhì)性損傷，高級中樞無法正?？刂?、調(diào)整牽張反射，致患者出現(xiàn)活動受限、關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等癥狀[10-11]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可通過伸展肢體等方式鍛煉患側(cè)肌肉、促進血液循環(huán)，但單純康復(fù)訓(xùn)練缺乏對踝關(guān)節(jié)功能的重視度，難以有效改善踝關(guān)節(jié)痙攣情況，不利于患者恢復(fù)[12-13]。針刺療法以中醫(yī)臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)，使用特定手法對患者穴位進針，以此緩解病痛、扶正祛邪、調(diào)理身體[14-15]。陽陵泉屬于足少陽經(jīng)，可活血通絡(luò)、疏通經(jīng)脈；足三里屬于足陽明胃經(jīng)，可升降氣機、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元；丘墟屬于足少陽膽經(jīng)，可理氣止痛、舒筋活絡(luò)；承山屬于足太陽膀胱經(jīng)，可緩急止痛、消除痙攣；懸鐘屬于足少陽膽經(jīng)，可通利關(guān)節(jié)、益髓消腫；三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[16-17]。對上述穴位進行針刺，能夠通暢氣血、解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)。針刺療法操作簡便、安全性高，能夠幫助患者維持肌張力平衡，糾正足下肢肌肉痙攣引起的內(nèi)翻畸形，還可興奮大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，進而調(diào)節(jié)身體機能[18-19]。針刺療法對肌群痙攣有顯著抑制作用，可緩解痙攣引起的疼痛感受，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況出現(xiàn)[20]。

從本研究結(jié)果可知，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠增強踝關(guān)節(jié)抗痙攣能力，糾正肌肉異常運動模式，進而降低患者痙攣程度，緩解臨床癥狀，提高治療效果[21-22]。針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提升患者神經(jīng)功能狀況，增強患者下肢肌肉力量，還可降低肌張力，糾正足內(nèi)翻畸形現(xiàn)象，進而幫助患者恢復(fù)步行能力，提升其日常生活活動能力[23-24]。

綜上所述，腦卒中痙攣性足內(nèi)翻患者給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果較好，可幫助患者緩解痙攣，對其步行能力、生活能力有顯著提升作用。