虎符銅砭刮痧干預(yù)乙型肝炎肝硬化代償期患者中醫(yī)證候群及生活質(zhì)量評價*

在我國，有50%以上的肝硬化與HBV感染相關(guān)

。目前國內(nèi)外慢性乙型肝炎及肝硬化代償期診療指南均以抗病毒及抗纖維化治療為主，但存在肝臟損傷且不能有效抑制肝硬化的進(jìn)展

。因此，如何控制肝炎、肝纖維化進(jìn)展，阻止或逆轉(zhuǎn)代償期向失代償期肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)變，是亟待解決的醫(yī)學(xué)問題?；⒎~砭刮痧療法由李道政老師始創(chuàng)，是以銅砭作為刮痧工具的一種刮痧方法。近4年來，課題組前期在臨床上采用虎符銅砭刮痧療法治療脂肪性肝病、胰腺炎、代謝綜合征等均取得了很好的臨床療效。本研究選擇80 例乙型肝炎肝硬化代償期患者作為研究對象，觀察治療前后患者中醫(yī)證候評分、舌下絡(luò)脈、肝硬度值、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等指標(biāo)變化，評價虎符銅砭刮痧聯(lián)合抗病毒治療瘀血阻絡(luò)型乙型肝炎肝硬化代償期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨下課時，老師笑瞇瞇地問我有什么感受，我張張有點累的嘴，摸摸腮幫子，靦腆地說：“感覺嘴唇發(fā)麻，好像不是自己的嘴一樣，腮幫子也不靈活了?！崩蠋熜α?，他用溫和的眼神告訴我，“萬事開頭難，你的開頭還不錯，開了好頭就要堅持。以后要每天練習(xí)，其實學(xué)樂器也是熟能生巧的過程”我點點頭,牢牢地記住老師的話,帶著喜悅的心情離開了教室。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及病區(qū)診斷為乙型肝炎肝硬化代償期患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男性30例，女性10例，平均年齡 50.22±9.24歲；對照組男性32例，女性8例，平均年齡 52.23±11.60歲，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究病例參照2019年11月中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會與肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》

中的關(guān)于乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為排除其他原因及治療對臨床療效的影響，本研究只納入無其他重大慢性疾病的乙型肝炎肝硬化代償期患者。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識》

中的瘀血阻絡(luò)證，具備主癥及次癥1項以上，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。主癥:①脅痛如刺,痛處不移；②腹大堅滿,按之不陷而硬；③腹壁青筋暴露；④脅下積塊(肝或脾腫大)；⑤舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑瘀點；⑥唇色紫褐。次癥：①面色黎黑或晦黯；②頭、項、胸腹見紅點赤縷；③大便色黑。舌下靜脈怒張，脈細(xì)澀或芤。

首先應(yīng)該原地不動判斷傷情。在周邊環(huán)境允許的條件下（即排除周邊環(huán)境有明顯的安全隱患），摔倒后最好的做法是原地不動，可以先嘗試輕輕活動摔著的部位，如無大礙則可緩慢起身。

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合乙型肝炎肝硬化代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在20～70歲之間，無其他重大疾病；④簽署知情同意書并能配合治療。

3.2 新梢生長動態(tài) 由圖1可以看出，避雨栽培與露地栽培相比新梢粗度增長趨勢一致，但粗度略小于露地栽培模式。圖2表明避雨栽培新梢長勢比露地栽培旺，同一時間測定，避雨栽培新梢長度較露地栽培長。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女及備孕者；②不愿意合作者；③有嚴(yán)重心、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，或精神病患者；④肝硬化合并有消化道出血、腹水、肝性腦病的患者；⑤6個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、其他非本課題應(yīng)用的抗肝纖維化藥物者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3 剔除、脫落、終止臨床試驗標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生嚴(yán)重不良事件者; ②發(fā)生意外疾病需接受其它治療者; ③依從性差或中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療 對照組患者給予基礎(chǔ)抗病毒藥物治療?？诜魈婵f分散片(正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20100019) ，每次0.5 mg，每天1次，睡前服用。

動員各方面力量搞好村莊環(huán)境宣傳，把全體村民發(fā)動起來，讓他們都真正理解支持，是每個村民都能做到愛村、護(hù)村，并行動起來，投入到美麗村莊建設(shè)上來，形成合力勢頭和建設(shè)發(fā)展力。

1.4.2 觀察組治療 觀察組患者給予基礎(chǔ)抗病毒治療加虎符銅砭刮痧治療。每7天1次，4次一個療程，連續(xù)3個療程，共12次，隨訪3個月。

1.4.3 虎符銅砭刮痧操作流程

1.4.3.2 操作要領(lǐng)：采用徐而和手法(刮拭時沉肩垂肘，手腕放松，心境平和，柔中帶剛)，力度300～500 g，滲透脈絡(luò)、筋骨，以患者耐受為主，脈線：2～3寸，頻率：施術(shù)者心跳一次刮三板，刮拭皮部升溫，力求出痧，刮透為度(刮至皮膚不再出新痧，皮膚發(fā)硬，毛孔張大)。

1.5 觀察指標(biāo)

顏色： ①正常(0分),②顏色加深(1分),③顏色紫(2分),④顏色紫暗(3分),⑤顏色紫暗，瘀斑明顯(4分)。直徑：①≤2.1 mm(0分)，②2.1～2.7 mm(1分)，③2.7～5 mm(2分)，④≥5 mm(3分)。形態(tài)： ①正常(0分)，②略微卷曲(1分)，③迂曲延長或有分支(2分)，④迂曲多分支(3分)。

1.5.1 舌下絡(luò)脈觀察及評分標(biāo)準(zhǔn) 用特制帶有明顯計量刻度，經(jīng)過高壓滅菌的一次性無菌紙尺，以消毒鑷子夾持直接測量患者舌下絡(luò)脈主干的寬度和長度并記錄顏色。參照相關(guān)資料

進(jìn)行制定，評分標(biāo)準(zhǔn)判定如下。

1.5.3 實驗室指標(biāo) ①肝功能指標(biāo)：治療前后采用全自動生化分析儀檢測ALT、AST水平；②肝硬度值:治療前后采用法國Echosens公司的FibroScan 502touch設(shè)備檢測肝硬度值。

1.5.2 證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 所有癥狀都分為無、輕、中、重四級，其中主癥脅痛、腹脹分別記0、4、8、12分，次癥分別記0、2、4、6分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)的計算方法，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)

，采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。①臨床緩解：服藥后，癥狀和體征明顯改善(療效指數(shù)≥95%)；②顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數(shù)<95%)；③有效：服藥后，癥狀和體征有改善(30%≤療效指數(shù)<70%)；④無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數(shù)<30%)。

1.5.4 生活質(zhì)量指標(biāo)評價參照慢性肝病問卷(CLDQ)

，包括29個條目，6個維度，每個條目包括為A、B、C、D、E、F六個等級，分別記0、1、2、3、4、5分，各維度得分為條目得分之和，CLDQ 分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，得分越高表示QOL越高。

通過對各組心肌樣品檢測，結(jié)果顯示，附子提取物組、山茱萸提取物組、附子+山茱萸提取物組與模型組比較，ATP、ADP、肌酸、肌酐的含量均升高，其中，附子+山茱萸提取物組心肌樣品中5種能量物質(zhì)升高顯著（P＜0.05、0.01）。結(jié)果見圖3。

1.4.3.1 刮痧方案：①雙上肢心經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)，重點穴位：尺澤、列缺、合谷、少商、太淵、勞宮；②背部開四穴(大椎、大杼、膏肓、神堂)，開陽脈(督脈、膀胱經(jīng))，重點刮透肝俞、脾俞、華佗夾脊穴及肝、脾、腎背部反射區(qū)；③ 刮拭胸部胸腺及雙肺投影區(qū)，任脈刮至中脘；④從淵液切入刮拭兩肋，重點穴位：大包、章門、期門、日月；⑤雙下肢刮拭肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、陰陽二蹺脈，重點穴位：治肝三穴、足三里、三陰交、太溪、復(fù)溜、公孫、太白，從趾端帶出；⑥四井排毒。

II.From the perspective of post-war integration,protectionism is Europe’s inevitable choice to promote economic integration

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本試驗過程中，共脫落8例患者，其中對照組患者5例失聯(lián)；觀察組患者3例失聯(lián)。治療后對照組患者35例，觀察組患者37例。

2.2 臨床療效對比

2.2.1 總體療效比較 觀察組患者治療后臨床緩解1例，顯效12例，有效21例，無效3例，總體有效率91.89%，對照組治療后臨床緩解0例，顯效8例，有效19例，無效8例，總體有效率77.14%，觀察組患者總體療效優(yōu)于對照組(

<0.05)。

本文提出了一種激光雙重鎖頻的方法,實驗結(jié)果表明,將此方案應(yīng)用于尺寸為Φ18 cm×20 cm的諧振式光波導(dǎo)陀螺樣機(jī)中,在變溫環(huán)境下成功解決了陀螺的失鎖問題,并解決了激光調(diào)諧范圍與控制精度的矛盾,在不失鎖的情況下將鎖頻率等效精度從7.22 °/h提高到2.86 °/h。并測得室溫環(huán)境下3 600 s長時間零偏穩(wěn)定性達(dá)到了26.6 °/h。這在同類型小型化光波導(dǎo)陀螺集成樣機(jī)的報道中達(dá)到了較高的水平。

2.2.2 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)對比 見表1。

2.2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 見表2。

情景式教學(xué)在各個學(xué)科中都有運用，設(shè)置情景教學(xué)能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中發(fā)散學(xué)生的思維。數(shù)學(xué)是一門需要學(xué)生不斷思考的學(xué)科，知識源于生活用于生活，所以學(xué)生學(xué)習(xí)知識應(yīng)該將自己置身于情景中。比如在講解觀察物體和長方體正方體面積與體積計算的部分，筆者都會向?qū)W生展示模型。讓學(xué)生能夠借助模型更好地建立空間思維，可以說，數(shù)學(xué)非常需要設(shè)置情景來進(jìn)行教學(xué)。并且小學(xué)數(shù)學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)需要提高思維能力。

2.2.4 兩組患者治療前后舌下絡(luò)脈狀態(tài)對比 見表3。

3 討論

乙型肝炎肝硬化是因感染乙型肝炎病毒(HBV)引起，呈彌漫性、進(jìn)行性、慢性肝損害病程

。乙型肝炎肝硬化代償期患者如果不能及時得到有效治療，演變成失代償期，或許會出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚者發(fā)展為肝癌，危害患者生命安全

。因此，積極探尋有效干預(yù)措施，控制和逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量尤為重要。

肝硬化屬“肝積”范疇，病位在肝，傷及脾臟，久則傷腎。核心病機(jī)是氣滯瘀血阻絡(luò)。疏肝、健脾、補腎是肝硬化治療原則

。中醫(yī)藥在肝硬化治療中療效確切，陳瑞霞等

報道耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可明顯減輕肝硬化患者消化道癥狀；植冠光

在乙型肝炎肝硬化患者的治療中，采用化鼓湯聯(lián)合穴位貼敷的方法 , 可提高治療的總有效率 ,改善中醫(yī)證候表現(xiàn)；牛艷艷等

研究顯示化瘀解毒健脾方聯(lián)合穴位貼敷能有效延緩或部分逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)展，改善患者肝功能和中醫(yī)癥狀。

南宋的羅泌在《路史》中曾記載：“伏羲嘗草制砭，以治民疾”。扁鵲有云：“病在血脈者，治之以砭石”。砭法為中醫(yī)六法之首，能夠暢達(dá)氣血、宣泄病氣、達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)

，與藥物治療相比，減少了不良反應(yīng)，降低了肝臟、腎臟損害的風(fēng)險

?；⒎~砭刮痧是李道政先生經(jīng)過40多年反復(fù)臨床實踐，引經(jīng)據(jù)典形成的獨具特色的一種療法體系，它比傳統(tǒng)刮痧療法更具有一定的優(yōu)勢

。近年來，多項研究證實了刮痧在肝病治療中的臨床有效性，趙佳田等

通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)虎符銅砭刮痧療法是肝硬化脅痛最有效的治療方法。張峰等

認(rèn)為虎符銅砭刮痧治療非酒精性脂肪肝，能有效改善患者的肝功能及相關(guān)臨床癥狀。

乙型肝炎肝硬化代償期患者刮拭雙上肢三陰經(jīng)，引氣血下行，強心肺功能；依據(jù)“見肝之病當(dāng)先實脾”、“肝腎同源”及相應(yīng)部位重點穴位原則，“文火燉蹄髈”的節(jié)奏重點刮拭，疏通經(jīng)絡(luò)，扶陽祛邪，提升機(jī)體自愈力。有研究顯示刮拭胸腺可提高自身免疫能力

。刮拭兩肋及大包、章門、期門、日月等穴，以解肝的氣郁和血瘀，強化肝的疏泄功能；最后磨刮陰陽二蹺脈補氣，配合四井排毒，促進(jìn)毒素排出，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。重視谿谷部位的刮痧，可達(dá)到較理想的臨床效果

。本操作對刮痧方案中的相應(yīng)部位與穴位重點干預(yù)，通過“徐而和”的手法力透谿谷直達(dá)病所，使氣血通暢，邪氣不能停居，以達(dá)到最佳臨床效果。

根據(jù)以上計算結(jié)果，2016年河北省消費結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)總的和諧度為0.764811，介于0.6和0.8之間，說明河北省消費結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間基本和諧，但和諧度不算太高，需進(jìn)行調(diào)整。具體到各消費項目來說：

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在改善肝硬度值、舌下絡(luò)脈、中醫(yī)證候群及生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療后ALT、AST較治療前明顯降低，觀察組患者總有效率高于對照組，顯示虎符銅砭刮痧在肝硬化代償期患者臨床治療與疾病進(jìn)展方面具有干預(yù)作用。因病例樣本量較少，本研究可能具有一定的局限性，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床研究，為防治乙型肝炎肝硬化提供證據(jù)。

[1] 孟曉丹，向國卿，賀小虎，等．肝硬化病因及臨床特點分析[J].世界華人消化雜志，2008，16(17)：1880-1884．

[2] 林柳兵，王鑫，沈艷婷，等.寶消癥方聯(lián)合拉米夫定治療乙肝后肝硬化(肝郁脾虛型)的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(6)：589-593.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中國肝臟病雜志(電子版),2019,11(4):5-27.

[4] 劉成海,危北海,姚樹坤.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(4):277-279.

[5] 戴豪良.望舌診療圖解[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004:35.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:143-151.

[7] 陶軍秀,李曉東,高小蓮,等. 抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的生存質(zhì)量影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(23):2798-2804.

[8] 單姍,趙連暉,馬紅,等. 肝硬化的定義、病因及流行病學(xué)[J]. 臨床肝膽病雜志,2021,37(1):14-16.

[9] 王宇，王民，張冠華，等．肝硬化的診斷、分期及治療原則[J]．臨床肝膽病雜志，2021，37(1)：17-21．

[10] 黃硯萍，郭朋，李靜，等.肝硬化血瘀證患者的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J] .中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2018，4 ( 11 )：91-94.

[11] 陳瑞霞,趙安靜. 耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療對肝硬化消化道癥狀影響的療效分析[J]. 新中醫(yī),2020,52(22):172-175.

[12] 植冠光. 化鼓湯配合穴位貼敷治療乙肝肝硬化(肝脾血瘀證)的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(11):215-217.

[13] 牛艷艷,劉江凱. 化瘀解毒健脾方聯(lián)合穴位貼敷治療乙型肝炎肝硬化結(jié)節(jié)的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2020,30(2):103-106.

[14] 吳松,梁忠.試論刮痧“現(xiàn)瘀排瘀,調(diào)理氣血”[J].中國針灸,2016, 36(4):428-430.

[15] Zhao CQ，Zhou Y，Ping J，

. Traditional Chinese medi-cine for treatment of liver diseases: progress challengesand opportuniti-es[J].J Integr Med，2014，12( 5) : 401 -408.

[16] 費景蘭,張峰,陳茜,等. 虎符銅砭刮痧聯(lián)合化痰祛濕活血方治療非酒精性脂肪性肝病[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2022,32(4):319-322.

[17] 趙佳田,鄭華,馬素平. 馬素平教授虎符銅砭刮痧法治療肝硬化脅痛經(jīng)驗擷英[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2019,15(8):82-83.

[18] 張峰,費景蘭. 虎符銅砭刮痧治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2021,28(11):1495-1496.

[19] 王雷,費景蘭,溫媛媛,等. 中醫(yī)刮痧與新型冠狀病毒肺炎防治[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2020,34(5):1-3.

[20] 王雷,李道政.芻議李氏砭法八大理論特色[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2021,35(7):92-94.