康良石教授“疫郁理論”研學錄*

在臨床學習過程中，康氏流派成員圍繞著“疫郁理論”進行答疑解惑。流派成員梁惠卿、阮清發(fā)、章亭、吳昦辰、林立、鄭燕茹提出疑問，康老一代繼承人康素瓊、二代繼承人康旻睿老師進行解答，教學相長，更好地總結(jié)及傳承康良石教授的學術(shù)經(jīng)驗，使中醫(yī)思維得到升華，用于臨床診療中。

老師，康氏“疫郁理論”的核心思想是什么呢？

1.2.1 液體冷卻介質(zhì)的制備。液體冷卻介質(zhì)的制備方法參考文獻[5]。菲律賓蛤仔凝集素(MCL-T)按照文獻[6]方法制備。液體冷凍冷卻介質(zhì)由質(zhì)量比為5%的NaCl、7%的乙醇、35%的甘油、2%的蔗糖、0.5%的菲律賓蛤仔凝集素以及1%的殼寡糖組成。

升降施工平臺本質(zhì)上屬于機械件，用于建筑施工現(xiàn)場，但是施工平臺在搭設(shè)與使用過程中存在較多的作業(yè)危險因素，因此極易發(fā)生倒塌事故 [3-5]。因此具有較好的承載性能是升降施工平臺安全的必要因素，必須對其進行安全性校核計算 [6-8]。通過有限元軟件ANSYS對施工平臺的4種工況進行安全校核計算，為其結(jié)構(gòu)的設(shè)計和改進提供理論依據(jù)。

鄧小平在視察南方時依據(jù)唯物史觀關(guān)于生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系對生產(chǎn)力具有反作用，生產(chǎn)力是一切社會發(fā)展的最終決定力量的原理，對社會主義本質(zhì)作出新論斷：“社會主義的本質(zhì)是解放生產(chǎn)力，發(fā)展生產(chǎn)力，消滅剝削，消除兩極分化，最終達到共同富裕?！盵1]373解決了我們長期以來沒有完全搞清楚“什么是社會主義、怎樣建設(shè)和發(fā)展社會主義”這一課題，從社會主義經(jīng)濟、政治、社會等方面深刻地揭示社會主義本質(zhì)，并對社會主義本質(zhì)的認識作出新的理論概括，把對社會主義本質(zhì)的認識提高到新的科學水平，也是鄧小平對馬克思主義關(guān)于社會主義的本質(zhì)問題的中國化、大眾化、時代化的經(jīng)典表述。

“因疫而致郁，由郁而生病” “六郁相因” “五行相因” 等都是康氏理論的核心思想?？道贤ㄟ^長期的臨床探索，從《溫疫論》中“溫疫四時皆有” “能傳染于人” “無問男婦老幼皆能發(fā)” “疫邪感受有輕有重” “從口鼻而入”及“先伏而后行，感久而后病”等描述而感悟，發(fā)現(xiàn)肝炎從感染至發(fā)病的規(guī)律與溫疫大同小異。疫毒乃全身感染，“伏邪”含藏于營血之間，以肝臟為主要侵襲的器官?！岸鄽庖子簟睘楦沃攸c，由溫疫所致肝病屬于“因疫而致郁”的疫郁?？道蠌母窝谆颊叩纳嗝}象、證候等特點，結(jié)合其演變規(guī)律反復(fù)觀察，認為肝炎的發(fā)生發(fā)展過程，符合“六郁相因”“五行相因”的病機演變。除極少數(shù)疫毒內(nèi)陷發(fā)生急黃重型肝病者外，大部分肝炎患者的特點是氣機郁結(jié)、濕熱蘊積。氣郁或熱郁經(jīng)化火、熬痰、結(jié)瘀，可致肝腎陰虛；也可由濕郁經(jīng)過痰凝、血瘀，造成肝脾氣虛或肝腎陽虛。若失治誤治，病情進一步發(fā)展，可中傷脾胃，上及心肺，下?lián)p腎及沖任，出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

根據(jù)“肝病疫郁理論”論述病毒性肝病符合“因疫而致郁，由郁而生病”的特點，康老將現(xiàn)代醫(yī)學的肝病理論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論有機結(jié)合，充分發(fā)揮二者的長處?？道险J為疫毒性屬濕熱，肝臟疾病在其發(fā)生、發(fā)展的全過程中，大多含有郁證的病機演變規(guī)律：濕熱外邪熏蒸而致肝郁，肝郁則氣液不能宣通，造成氣滯、痰阻與血瘀。病情急劇進展，則熱極生毒，彌漫三焦，或傷營入血，或逆?zhèn)餍陌?。病情遷延，從“五行相因”而言，五臟相通移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。由于肝臟造化之道、生殺之氣及其傳化等功能異常，因五臟本氣中間的相互影響而互相傳變，進一步累及其他臟腑，可出現(xiàn)肝外多器官病變。其演變過程中存在肝脾濕熱、肝膽郁熱、肝經(jīng)血郁及正氣虛損等主要病機。

“肝氣易郁”為肝之特點，由溫疫所致肝病屬于“因疫而致郁”的疫郁。

此外，韓國還編撰了各種學術(shù)道德普及型教材。如2006年韓國教育部編撰的《學術(shù)道德簡介》與2007年科學技術(shù)部編撰出版的《實踐學術(shù)道德》。這些教材的主要內(nèi)容包括：研究的共同價值、研究計劃、研究的展開、研究報告與檢測、研究環(huán)境的重要性，利益沖突與利益分配，同事互相檢測，制定學術(shù)道德真實性檢測制度，學術(shù)不端行為的范圍界定，調(diào)查體系及展開過程，保護舉報者的措施等。

老師，能否展開闡述“疫郁理論”在具體疾病中的應(yīng)用？

病毒性肝病存在氣機郁結(jié)和濕熱積滯互相關(guān)聯(lián)，氣機郁結(jié)促使?jié)駸岱e滯的形成，而濕熱積滯又使氣機更加郁結(jié)。故治療上主張疏肝行氣、清熱利濕并行，根據(jù)證型進行調(diào)整。治氣機郁結(jié)證，以疏肝行氣為主，兼顧清熱利濕，亦可起預(yù)防氣滯化火之功；治濕熱積滯證，以清熱利濕為主，兼顧疏肝行氣，能達到肝膽氣液宣通，使邪有出路而轉(zhuǎn)愈的目的。郁滯化火多見于肝病急重階段的患者，雖有濕熱積滯化火與氣機郁結(jié)化火之分，同是肝火橫逆，耗灼營陰，營耗損，肝火更橫。故治肝火橫逆為主者，先泄三焦肝膽火毒，清熱解毒，兼顧養(yǎng)陰生津，減輕營陰的損耗，以防痰凝血瘀；治營陰耗損為主者，務(wù)在拯救受損的營陰，養(yǎng)陰生津，兼顧清熱解毒，力求減少正氣損傷。肝脾氣虛證、肝腎陰虛證往往見于慢性肝病特別是肝硬化、肝癌患者，是正氣虛損與痰凝血瘀標本夾雜，虛實相兼。耗氣者多顯肝脾氣虛，傷陰者多見肝腎陰虛。痰凝血瘀是正氣虛損的病理產(chǎn)物，又可作為致病因子再加重肝脾腎氣機受阻，升降失司，傳化失常而使正氣更虛。如此相因演變、惡性循環(huán)，乃至疾病遷延不愈。故治療二證，以正氣虛損為主者，應(yīng)扶正固本，必須兼顧化痰消瘀；以痰凝血瘀為主者，應(yīng)化痰消瘀，必須兼顧扶正固本。

在肝病治療中強調(diào)“兩重視”“三早”以預(yù)防和治療肝衰竭。對急性肝炎“限黃”重視清里驅(qū)邪，使邪熱有出路；慢性肝炎“瘀黃”重視扶正祛邪，阻斷正虛邪實的惡性循環(huán)，防止向重型肝炎演變。當“急黃”迅速加深，須及早應(yīng)用涼血救陰，清火解毒；在患者神志輕度異常時，必須及早合并、連續(xù)、重用開竅醒神；稍覺有腹脹、尿少時，及早并用化瘀逐水，以延緩病勢的急劇發(fā)展，防止神昏、臌脹等逆證發(fā)生。

老師，為什么“疫郁理論”可以指導(dǎo)肝病的治療？

老師，“疫郁理論”如何應(yīng)用于臨床中？

在20世紀60年代末，康老敏銳地發(fā)現(xiàn)了肝炎病毒感染是危害民眾健康的重大疑難問題，反復(fù)研讀了《內(nèi)經(jīng)》、《溫病》等經(jīng)典著作，提出了病毒致病隸屬于《內(nèi)經(jīng)·五疫之至》學說中的疫病及《溫病學》中的瘟疫。康老認為肝炎發(fā)病初起具有瘟疫的發(fā)病規(guī)律，根據(jù)臨證肝炎患者的舌象、脈象、證候等特點，認為肝炎的發(fā)生發(fā)展過程，符合“六郁相因” “五行相因”的病機演變，除了極少數(shù)疫毒內(nèi)陷營血分、擾及心神而發(fā)生肝衰竭。其中在慢性病毒性肝炎急性發(fā)作方面，特別重視誘因，而阻斷誘因在肝炎發(fā)作的預(yù)防和治療方面都有重要意義。大部分肝臟疾病在發(fā)生、發(fā)展的全過程中，含有郁證的病機演變規(guī)律，當肝脾腎功能失調(diào)，人體造化之道、生殺之氣及傳化功能失常，物質(zhì)的生成變化失于平衡，或又重疊染疫，再受痰瘀病理損傷，常造成肝炎后合并脂肪肝、肝硬化及癌變等，相似于郁證的“五行相因”而“病在于肝，不止于肝”涉及全身。

老師，“疫郁理論”具體的涵義是什么呢？

康良石教授以“疫郁理論”指導(dǎo)臨床，采用“瘟疫五辨(神、氣、色、舌、脈)”與“臟腑辨證”相結(jié)合進行綜合分析，于肝病臨證心得為：審乏力癥狀，辨濕熱、氣郁、化火、痰凝、血瘀；分肝區(qū)疼痛性質(zhì)，辨濕熱、氣郁、化火、血瘀，或病性屬火、屬熱、屬濕、屬虛。脘腹脹滿，究因氣、因瘀、因水；析腫大肝臟質(zhì)地，辨屬癖、屬積、屬癥；看黃疸色澤，辨濕重于熱或熱重于濕，或瘀血久留，或邪毒內(nèi)陷；查舌、診脈、觀神、望眼、看爪、綜辨病情寒熱虛實及預(yù)后。在肝病辨證論治方面有：疏肝理氣和清熱利濕并用；清熱泄火兼防傷陰；扶正辨別臟腑兼祛痰瘀之邪等特點。

《內(nèi)經(jīng)·素問》中有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五郁之分，主要闡述六氣侵襲人體臟腑而致病郁。朱丹溪提出“六郁”即“氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁、食郁”，其病機乃臟腑氣血不調(diào)，“氣機結(jié)聚，而不得發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，為傳化失?！?。趙獻可《醫(yī)貫》中指出：“氣郁而濕滯，濕滯而生熱，熱郁而成痰，痰結(jié)而血不行，血不行而食不化，此六者相因為病也”。肝病遷延經(jīng)久者，可以產(chǎn)生痰飲與瘀血。產(chǎn)生痰飲的病機：久病脾虛生痰；腎虛水泛為痰。產(chǎn)生瘀血的病機：肝氣久郁而致氣滯血瘀；血虛滯澀而不行；痰結(jié)而血不行；熱郁經(jīng)久，熱搏成瘀。痰飲與瘀血又可作為致病因素。無論是因痰飲所阻或熱搏成瘀或瘀血內(nèi)結(jié)，均可痹阻經(jīng)絡(luò)、血脈，進一步促使病情的演變發(fā)展，這乃“六郁相因”。

2）實效性特點。在大數(shù)據(jù)理念下，系統(tǒng)平臺的建設(shè)應(yīng)具有數(shù)據(jù)采集、存儲和分析功能，平臺的建設(shè)基于項目管理的需要，平臺系統(tǒng)能支持管理者有效提高管理工作的效率，讓管理者及時了解情況、做好分析，提高管理工作及時性、前瞻性、區(qū)分性、整合性、權(quán)變性等。

古代醫(yī)家認為因濕生熱或濕熱相搏，困郁于肝，肝之氣機不能宣通，肝病傳脾而發(fā)病。肝主藏血，脾主運化，肝郁血少，脾運無權(quán)，諸臟失其所養(yǎng)，造成心、腎、氣、血俱虛。肝病存在氣郁、濕郁、熱郁、痰郁及血郁相因，可從肝→脾→腎→心，以及從氣到血等復(fù)雜轉(zhuǎn)歸，此乃“五行相因”。

老師，康老在臨床用藥中有哪些特色呢？

為了探討小麥根尖細胞中O2－·含量升高的原因，進一步檢測了一系列與ROS代謝相關(guān)酶的活性。如圖2A所示，與對照相比，10 mmol／L硝酸鹽顯著降低SOD活性，降低了21.0%。相反，硝酸鹽處理能夠顯著提高POD活性，10、60 mmol／L硝酸鹽處理分別提高 POD活性11.8%和 147.5%（圖 2B）。由圖2C可知，硝酸鹽處理對分解H2O2的酶CAT活性影響不大。因此，硝酸鹽能夠顯著提高POD活性，而只有低濃度硝酸鹽能夠降低SOD酶活性。

康老在“疫毒病因”及“郁證病機”辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合先賢方劑創(chuàng)新性地提出一系列方劑應(yīng)用肝病臨床，取得顯著的療效。其中獨創(chuàng)的代表方是：梔子根湯系列方、大小芩連湯方、藿枳湯、臌脹方、復(fù)方紫珠草散系列等，目前以康老系列方為核心制定的優(yōu)勢病種診療方案，廣泛應(yīng)用于臨床。

我院肝病中心常用代表方劑“梔子根湯系列”，是康老主方，該系列方對于濕熱留戀，病情遷延反復(fù)不解的肝著病有較好的療效，主方中中藥用六味：梔子根、白花蛇舌草、玉米須、綿茵陳、七寸金、郁金。根據(jù)臨證變化另有桔葉梔子根湯、四逆梔子根湯、解毒梔子根等。梔子根湯系列方應(yīng)用條文可以歸納總結(jié)為“肝著：乏力、口干、口苦、尿黃、右脅不適，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)者，梔子根湯主之”。

康老在臨床用藥中主張用藥平和，藥治食養(yǎng)相結(jié)合，形成了康氏肝病用藥的特色。處方上擅用清熱利濕之品，如綿茵陳、七寸金、白花蛇舌草、積雪草等，少用大寒苦寒之藥，多用活血化瘀涼血之品，忌用破瘀破血之藥，辨證使用扶正補益之品，慎用大熱大補之味。此外，康老本著 “驗、廉、便”的原則，善于將地方草藥融匯應(yīng)用于臨床，如梔子根、白花蛇舌草、七寸金、紫珠草、菜豆殼、鳳凰衣等，并且強調(diào)肝病治療中食療的應(yīng)用，如新鮮金針菜煮湯或蛤蜊煮湯以輔助清熱利濕退黃，四白(茯苓、蓮子肉、芡實、山藥)飴糖或四白豬胰湯以健脾利濕輔助治療肝脾氣虛的患者等。

細思康氏“疫郁理論”，筆者也揣摩出了一些心得，如濕熱疫毒病因貫穿全程，清熱利濕解毒之品視病情或為主或為輔，可起到較好的清除病毒作用，將其應(yīng)用于臨床診療中也頗得良好療效，在理論指導(dǎo)下進行實踐是提高診療水平的重要途徑。