早期泡型肝包蟲(chóng)病患者超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)后肝功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

泡型肝包蟲(chóng)病是由于多房棘球蚴絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生在人體的肝臟而誘發(fā)，可由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至腹腔、肺、腦、腎等器官，危及患者的身體健康，其預(yù)后差，易造成較大的經(jīng)濟(jì)損失

。泡型肝包蟲(chóng)病患者因肝持續(xù)性損傷，加之包蟲(chóng)病灶壓迫肝臟及周圍組織器官，可導(dǎo)致患者血清白蛋白(Alb)水平降低、機(jī)體消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，而患者營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)

。目前手術(shù)切除是治療該病的首選方式，但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)肝功能影響大，故選擇一種微創(chuàng)的手術(shù)方法以減少手術(shù)創(chuàng)傷，更好地促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義

。本研究采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)(MWA)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者，檢測(cè)患者術(shù)后的肝功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

怎么掰的呢。那會(huì)我們狗模狗樣戀愛(ài)得挺起勁的，我忘了那顆紅繩子栓住不見(jiàn)的乳牙，忘了那塵土飛揚(yáng)中掛著的領(lǐng)結(jié)，忘了扒鍋街的飛來(lái)的鏟子，直到他說(shuō)我額頭上的那道疤挺礙眼的，想讓我整掉。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年1月至2020年12月我院收治的早期泡型肝包蟲(chóng)病患者107例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合病史、CT/MRI檢查報(bào)告綜合診斷為泡型肝包蟲(chóng)?。虎贑T/MRI檢查結(jié)果顯示病灶直徑為1.5～5.0 cm；③局限于1個(gè)肝段的單發(fā)病灶，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④采取單純的肝段切除手術(shù)或肝臟MWA治療者。

原水中鐵、錳普遍超標(biāo)，濁度、色度、CODMn、氨氮季節(jié)性超標(biāo)，水質(zhì)口感較差，且有逐年升高的趨勢(shì)。采用單一工藝難以有效去除水中污染物，必須遴選合理的處理工藝。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生膽瘺、肝功能不全、腹水、切口感染分別為1、1、3、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，MWA組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

2.1 兩組患者臨床資料比較 符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的早期泡型肝包蟲(chóng)病患者107例，MWA組54例，脫落2例，最終納入研究52例；手術(shù)組53例，脫落1例，最終納入研究52例。兩組患者在年齡、BMI、病灶位置、包蟲(chóng)抗體等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。見(jiàn)表1。

在對(duì)學(xué)生進(jìn)行“你選擇職業(yè)的主要依據(jù)是什么”的問(wèn)題調(diào)查中，排在第一位的是經(jīng)濟(jì)收入，占41%；其次是個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn)，占36%?？偟膩?lái)看，畢業(yè)生就業(yè)和擇業(yè)趨于務(wù)實(shí)。

1.5 觀察指標(biāo) ①肝功能：采用邁瑞醫(yī)療BS-600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBil)；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后感染、肝功能不全、膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。此外，記錄兩組患者總住院天數(shù)和費(fèi)用。

從2015年到2018年，短短3年時(shí)間，銀隆估值漲了近10倍。如今，董明珠等外部股東與大股東魏銀倉(cāng)的矛盾徹底公開(kāi)，銀隆陷入風(fēng)暴漩渦之中。

2.3 兩組患者術(shù)后肝功能比較 術(shù)后MWA組患者血清ALT、AST水平低于手術(shù)組(

<0.05)。見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 術(shù)后MWA組患者血清TP、Alb、PA、Hb水平均高于手術(shù)組(

<0.05)。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

1.4 治療方案 手術(shù)組患者氣管插管行全身麻醉。采用右上腹J型切口，行開(kāi)腹局部肝切除術(shù)或肝葉切除術(shù)等，對(duì)病灶組織的切除范圍要超出病灶邊緣1 cm，以保證手術(shù)療效

，創(chuàng)面進(jìn)行有效止血，并將手術(shù)中觀察到的肝創(chuàng)面膽漏進(jìn)行縫扎處理。MWA組與手術(shù)組麻醉方式相同，常規(guī)消毒，使用M7Series便攜式彩色多普勒超聲儀，探頭型號(hào)3C5s，在超聲引導(dǎo)下有效避開(kāi)血管、膽道及鄰近器官，明確穿刺位置。使用南京康友醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的冷循環(huán)MWA儀(輸出頻率2 450 MHz，輸出功率0～120 W)，逐級(jí)可進(jìn)行調(diào)節(jié)。消融治療時(shí)，消融針的溫度設(shè)定為100℃，功率設(shè)定為100 W，治療時(shí)間設(shè)定為5 min，面積大于病灶，根據(jù)術(shù)中情況適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)異常立即停止消融操作，手術(shù)完畢后退出消融針，消毒周圍皮膚，敷料覆蓋包扎處理。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周行腹部CT/MIR檢查，CT/MIR顯示肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，未增大，未出現(xiàn)消融不全為顯效；CT/MIR顯示病灶基本穩(wěn)定，未明顯增大，無(wú)復(fù)發(fā)為有效；CT/MIR顯示病灶不穩(wěn)定，且癥狀無(wú)明顯改善或加重則為無(wú)效。

2.4 兩組患者臨床療效比較 手術(shù)組患者顯效、有效、無(wú)效分別為25、16、11例，總有效率78.85%，MWA組患者顯效、有效、無(wú)效分別為30、19、3例，總有效率94.23%，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

今年5月，鄭州空姐李明珠搭乘滴滴順風(fēng)車遇害，僅僅三個(gè)月之后，8月24日，浙江溫州樂(lè)清的一位20歲女孩同樣在搭乘滴滴順風(fēng)車途中遇害。三個(gè)月內(nèi)的兩起命案讓國(guó)內(nèi)網(wǎng)約車大佬滴滴出行成為眾矢之的。在滴滴公布的“關(guān)于樂(lè)清順風(fēng)車事件的自查進(jìn)展”中可以看到，滴滴已在全國(guó)范圍內(nèi)下線順風(fēng)車業(yè)務(wù)，并承諾繼續(xù)整改客服體系。但接二連三的惡性事件似乎已經(jīng)耗盡了公眾對(duì)滴滴的信任，一次次用乘客生命試錯(cuò)的滴滴究竟會(huì)不會(huì)如實(shí)整改?

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥者；②既往有肝臟外科手術(shù)史者；③病灶累及肝管或周圍重要臟器者。

2.6 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較 手術(shù)組患者住院時(shí)間為(11.18±2.25)d，住院費(fèi)用(29 417.15±2 753.47)元；MWA組患者住院時(shí)間為(6.05±1.76)d，住院費(fèi)用(23 894.35±2 836.08)元，兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

3 討論

早期泡型肝包蟲(chóng)病是人體消化道中有幼蟲(chóng)入侵并侵犯到肝臟所形成的囊性病變，是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)寄生于肝臟所致。該病潛伏期很長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)，且終末期肝包蟲(chóng)病常侵犯患者重要臟器和腔道，嚴(yán)重威脅患者的身體健康

。目前，外科手術(shù)是治療早期泡型肝包蟲(chóng)病的主要方法，患者在接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，臟器還可能因缺氧環(huán)境而誘發(fā)器質(zhì)和功能改變，常規(guī)開(kāi)腹肝葉切除術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病，腔內(nèi)的原頭節(jié)易殘留，可形成新囊，療效尚待提升

。近年來(lái)，有文獻(xiàn)指出

，對(duì)于早期泡型肝包蟲(chóng)病患者，手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)，可有效避開(kāi)重要臟器和大血管，提高手術(shù)安全性。本研究中，相較手術(shù)組，MWA組患者總有效率更高。

據(jù)臨床多項(xiàng)研究報(bào)道，超聲引導(dǎo)下MWA通過(guò)將一根特殊制作的穿刺針透過(guò)皮膚穿刺到早期泡型肝包蟲(chóng)病患者病灶的中心位置，組織自身的極性分子在微波電場(chǎng)的持續(xù)作用下高速旋轉(zhuǎn)摩擦生成熱量，通過(guò)升高消融溫度使病灶組織發(fā)生凝固性壞死

。同時(shí)，MWA術(shù)肝功能受損輕，術(shù)后恢復(fù)快。也有研究指出，當(dāng)早期泡型肝包蟲(chóng)病發(fā)生時(shí)，會(huì)損害肝細(xì)胞，使細(xì)胞膜通透性增加，體內(nèi)血清肝功能相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生異常變化，可能引起血清膽紅素升高，血清ALT和AST水平異常升高，Alb、Hb等降低

。本研究顯示，術(shù)后1 周MWA組患者血清ALT、AST水平均顯著低于手術(shù)組，血清TP、Alb、PA、Hb水平均高于手術(shù)組(

<0.05)，提示在超聲引導(dǎo)下行MWA術(shù)治療早期泡型肝包蟲(chóng)病可明顯改善患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，保護(hù)肝功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，繼而提高治療效果。

此外觀察發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)組相比，MWA組患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能是由于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中對(duì)受侵犯的肝周血管、膽管創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量增多，增加了切口感染、膽瘺等的風(fēng)險(xiǎn)。與手術(shù)組，MWA手術(shù)在超聲引導(dǎo)下，術(shù)中視野更加清晰，避免操作過(guò)程中對(duì)更細(xì)血管和膽管的損傷，減少出血、膽瘺等的發(fā)生，且該技術(shù)在使病灶發(fā)生凝固性壞死的基礎(chǔ)上最大程度地保留正常肝組織，維持良好的肝功能代償

，故采用超聲引導(dǎo)下MWA術(shù)更有助于術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。本研究中，MWA組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者臨床療效確切，可保護(hù)肝功能降低，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。但由于本研究納入樣本量相對(duì)較少，且為單中心研究，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，故未來(lái)考慮增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療早期泡型肝包蟲(chóng)病患者的遠(yuǎn)期療效。

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