利托君抑制宮縮時對先兆早產(chǎn)孕婦心臟儲備功能的影響

林秋珍

【摘要】目的：探討利托君治療先兆早產(chǎn)孕婦時，對其心臟儲備功能的影響。方法：以我院接診的先兆早產(chǎn)孕婦50例作為用藥組，選取健康孕婦50例作為對照組，對比兩組孕婦血壓、心臟儲備功能情況以及不良情況。結(jié)果：用藥組用藥后收縮壓、舒張壓明顯下降，心臟儲備功能、心率、S1/S2明顯升高，D/S明顯下降（P<0.05）；相關(guān)性分析，心率與S1/S2表現(xiàn)出正相關(guān)性（r=0.465，P<0.01），與D/S呈現(xiàn)出負相關(guān)性（r=-0.67，P<0.01）；用藥組第三心音發(fā)生率為48.00%，心律不齊發(fā)生率為14.00%。結(jié)論：利托君會導(dǎo)致先兆早產(chǎn)孕婦心率加快，用藥時必須加強心率檢測，以便盡早給予對癥干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】利托君；先兆早產(chǎn)孕婦；心臟儲備功能

Effect of ritodrine on cardiac reserve function during contraction inhibition in pregnant women with threatened preterm labor

LIN Qiuzhen

Dezhou Municipal Hospital of Shandong， Dezhou， Shandong 253012， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of ritodrine on cardiac reserve function in pregnant women with threatened preterm labor. Methods：50 cases of pregnant women with threatened preterm labor received in our hospital were taken as the medication group，50 cases of healthy pregnant women were selected as the control group，and the blood pressure，cardiac reserve function and adverse conditions of the two groups of pregnant women were compared.Results：In the medication group after medication，systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly，cardiac reserve function，heart rate and S1/S2 increased significantly，and D/S decreased significantly （P<0.05）； Correlation analysis showed that heart rate was positively correlated with S1/S2（r=0.465，P<0.01）and heart rate was negatively correlated with D/S（r=-0.67，P<0.01）；The incidence of third heart sound and arrhythmia in the medication group were 48.00% and 14.00% ， respectively. Conclusion：Ritodrine can accelerate the heart rate of pregnant women with threatened preterm labor.It is necessary to strengthen the detection of heart rate in order to give symptomatic intervention as soon as possible.

【Key Words】Ritodrine； Pregnant women with threatened preterm labor； Cardiac reserve function

利托君是在臨床應(yīng)用較廣的宮縮抑制劑，但隨著相關(guān)報道的增多，不少報道均發(fā)現(xiàn)其可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心血管事件[1]。為此，充分掌握在用藥期間孕婦的心臟功能至關(guān)重要。心臟儲備（CR）是一種導(dǎo)致心臟功能上調(diào)的重要能力，其主要表現(xiàn)在心臟的動態(tài)改變上。以往的心臟功能監(jiān)測，多是對靜息狀態(tài)實施監(jiān)測。而心臟在表現(xiàn)出衰竭特征時，心臟儲備會表現(xiàn)出明顯的隨之下降，而不是靜息條件下出現(xiàn)心臟受抑特征。為此，本研究擬采用數(shù)字運動心力監(jiān)測儀器來實現(xiàn)對患者心臟儲備功能的動態(tài)測定，以便更好地掌握利托君對先兆早產(chǎn)孕婦心臟功能的影響，為臨床安全用藥提供客觀依據(jù)。

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2020年1月—2021年6月接診的先兆早產(chǎn)孕婦，選取50例作為用藥組。所有患者均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）中相關(guān)診斷標準進行確診，且排除合并有嚴重的先兆子癇以及子癇、糖尿病等任何影響母嬰健康的其他疾病，或者表現(xiàn)出β2受體激動劑使用禁忌史的孕婦。另從同期健康群體中篩取23～33周正常孕婦50例作為對照組。兩組一般資料比較（見表1），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：為患者提供利托君治療，取100mg利托君+500mL 5%葡萄糖溶液混合液，靜脈滴注，將速度控制在60μg/min左右，根據(jù)患者的宮縮情況可適當調(diào)整，逐漸增加到宮縮抑制為止，原則上每分鐘不得超出350μg，并且孕婦的心率必須控制在每分鐘140次左右，在宮縮消失之后，需要持續(xù)給予40～48h的靜脈滴注；若仍然表現(xiàn)出相應(yīng)的子宮收縮反應(yīng)，則調(diào)整為口服用藥。若再次表現(xiàn)出宮縮反應(yīng)，那么采取上述方法重復(fù)進行靜脈滴注。在給予利托君用藥時，不得再為患者提供其他宮縮抑制劑。

1.2.2 心臟儲備功能：（1）儀器：采用運動心力監(jiān)測儀來實施該項研究。并通過心力信號處理軟件來實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的處理。（2）測量方法：指導(dǎo)受試者在安靜的條件下實施自然呼吸，對心前區(qū)心尖搏動最突出的位置進行測定，對用藥前后心音情況進行記錄。結(jié)合心音測量結(jié)果計算D/S值、S1/S2，同時監(jiān)測心率（HR）。在進行操作的過程中，需要注意受試者的體位、傳感器的放置位置、檢查者對傳感器施加的力度應(yīng)當盡量保持一致，以此避免人為誤差問題的出現(xiàn)。（3）測量時間：用藥組孕婦均在用藥前與用藥后4h各進行一次測量，然后隔日測量一次停止用藥。對照組只在入組時，進行一次測量。在測量期間，引導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，靜息5min后實施測量。血壓則在用藥前與用藥后24h進行1次測量。

1.3 觀察指標

主要測量血壓、心臟儲備功能指標，其中心臟儲備功能主要包括心率、心音幅值比值（S1/S2）、血壓比值（D/S）等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組孕婦血壓、心臟儲備功能各項指標比較

用藥組用藥前血壓、心臟儲備功能各項指標檢測結(jié)果與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥組用藥后收縮壓、心臟儲備功能各項指標檢測結(jié)果與用藥前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥組用藥后血壓、心臟儲備功能各項指標檢測結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 孕婦用藥期間心率與S1/S2、D/S相關(guān)性分析

利托君使用期間，孕婦心率與S1/S2表現(xiàn)出正相關(guān)性（r=0.465，P<0.01），與D/S呈現(xiàn)出負相關(guān)性（r=-0.67，P<0.01）。當心率>120次/min時，D/S≤1.0的發(fā)生率為74%，本研究中HR≥140次/min的患者共3例，D/S均≤0.8。

2.3 第三心音及心律不齊情況

用藥組50例患者中在用藥期間24例表現(xiàn)出第三心音，發(fā)生率為48.00%，其中22例患者均出現(xiàn)在用藥后第1～3d。用藥組中出現(xiàn)了7例心律不齊，發(fā)生率為14.00%，其中1例在產(chǎn)后第1d出現(xiàn)，1例在用藥第1d出現(xiàn)，5例則是在出現(xiàn)第三心音后表現(xiàn)出心律不齊（3例出現(xiàn)在用藥后第2～3d）。

利托君能夠與子宮平滑肌細胞膜受體相結(jié)合，幫助子宮肌層環(huán)腺苷酸水平持續(xù)遞增，導(dǎo)致鈣離子能夠與肌漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相結(jié)合，從而實現(xiàn)對游離鈣的有效減少；與此同時，其還能夠?qū)⑾佘账岘h(huán)化酶激活，幫助ATP快速轉(zhuǎn)換為cAMP，促使肌漿蛋白輕鏈激酶活性得到控制，達到對宮縮收縮抑制的效果。

但利托君的運用同時伴隨有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。國外有研究者通過對28家醫(yī)院1920例利托君用藥孕婦進行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)服用利托君的早產(chǎn)孕婦中，出現(xiàn)了輕中度的頭痛、惡心、心動過速等反應(yīng)，其發(fā)生率達到了2.3% [2]。本研究觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利托君會促使孕婦舒張壓下降，在用藥滴速不變的情況下，孕婦的心率隨著用藥時間的延長會出現(xiàn)明顯的加快，并且在使用藥物之后的4h將達到峰值，用藥之后24h的心率也會逐漸趨向于穩(wěn)定。顯著增加的心率與S1/S2均充分表明，利托君對心臟帶來變時性與變力性效應(yīng)。此外，還有研究者發(fā)現(xiàn)，利托君會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心律不齊問題[3]，而在本研究中同樣觀察到了該情況，其中48.00%孕婦表現(xiàn)出第三心音，14.00%孕婦表現(xiàn)出心律不齊。

為了充分了解利托君對心臟儲備功能的影響，本研究采用了運動心力監(jiān)測儀器對S1/S2、D/S兩項指標進行測定，根據(jù)結(jié)果及相關(guān)性分析表明，利托君服用期間，伴隨著孕婦心率的升高，其心肌收縮能力也會逐漸強化，心臟自身供血時間也會因此隨之縮短，綜上所述，在對先兆早產(chǎn)孕婦進行利托君用藥時，必須對其心率進行監(jiān)測，一旦達到了120次/min，孕婦的心臟儲備功能就會隨之下降，必須給予相應(yīng)的早期干預(yù)，以免引起嚴重后果。

參考文獻

[1] 王碧云.硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)用對早產(chǎn)胎膜早破患者宮縮抑制的影響探析[J].海峽藥學(xué)，2020，32（5）：112-113.

[2] 汪燕凌，袁曉莉.利托君輔助治療對胎膜早破患者宮縮抑制的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，29（10）：1319-1322.

[3] 石雯沁，向川蓉.鹽酸利托君、硝苯地平、硫酸鎂對先兆早產(chǎn)孕婦的宮縮抑制作用及對心率、血壓、妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（22）：115-116.