集束化護理在房顫經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)患者中的應(yīng)用價值*

張晶晶，白 雪

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042

根據(jù)中國房顫流行病學(xué)資料顯示，我國房顫的患病率約為0.77%～1.03%，而隨著人口老年化的發(fā)展，房顫患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，現(xiàn)已成為影響公民健康的重要疾病之一[1］。房顫不僅可提高缺血性腦卒中及心力衰竭的發(fā)生率，還容易造成患者焦慮及抑郁等負面情緒，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[2-3］。針對房顫患者，有效的手術(shù)和藥物治療是提高臨床療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵，但優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，對于患者術(shù)后的心理狀態(tài)及身體恢復(fù)也不可或缺。相關(guān)護理干預(yù)已廣泛運用于臨床，以冠心病及急性心肌梗死患者為研究對象，在給予手術(shù)及藥物治療的基礎(chǔ)上，實施集束化護理干預(yù)，可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-5］。經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融是目前治療房顫的最新方法之一。相關(guān)研究[6］顯示，其手術(shù)效果及安全性均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)射頻消融術(shù)。集束化護理干預(yù)對房顫患者術(shù)后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及臨床預(yù)后有何影響，目前尚無報道，本研究以陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院收治的100例經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療的房顫患者為研究對象，給予常規(guī)護理和集束化護理，從生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥及臨床預(yù)后等方面，進行療效分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月至2019年8月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院住院治療的房顫患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；平均年齡（69.1±9.4）歲；合并癥：高血壓31例，糖尿病23例，冠心病28例，陣發(fā)性房顫35例，持續(xù)性房顫15例。對照組中男25例，女25例；平均年齡（69.7±9.3）歲；合并癥：高血壓30例，糖尿病24例，冠心病27例，陣發(fā)性房顫36例，持續(xù)性房顫14例。兩組患者性別、年齡、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）通過動態(tài)心電圖檢查明確診斷為房顫者；2）患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）既往已行房顫射頻消融術(shù)或冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)者；2）存在精神疾病或嚴(yán)重言語障礙者；3）合并其他重要器官功能不全者。

1.4干預(yù)方法所有患者入院后均采用第二代冷凍球囊行導(dǎo)管消融術(shù)。所有患者手術(shù)前后均實施規(guī)范化日常護理工作。

1.4.1對照組 采用常規(guī)護理，其主要包括以下內(nèi)容：入院須知介紹、熟悉病房環(huán)境、一般臨床資料包括病史及家族史調(diào)查、住院期間日常生活護理、心理護理、常規(guī)服藥指導(dǎo)、手術(shù)前后病情評估及并發(fā)癥的對癥處理等。

1.4.2觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予集束化護理干預(yù)。1）正確認識疾?。簩Ψ款澋陌l(fā)生率、危險因素、發(fā)生機制、臨床治療及預(yù)后，進行通俗易懂的講解，使患者對該疾病有正確的認知。2）指導(dǎo)患者住院期間及出院后藥物的使用方法。提高患者堅持服藥的依從性。3）術(shù)前準(zhǔn)備：對患者生命體征、營養(yǎng)狀況、凝血指標(biāo)等進行密切監(jiān)測，對可能的并發(fā)癥進行初步評估。4）心理護理：給予每個患者個體化的情緒疏導(dǎo)，如音樂療法及松弛療法等，緩解患者因疾病引起的緊張、焦慮情緒。5）指導(dǎo)日常生活習(xí)慣：教育并鼓勵患者戒煙戒酒，不要過度勞累，保證充足的睡眠，避免情緒波動。同時建議患者適當(dāng)改變飲食習(xí)慣，主要以低鹽、低脂飲食為主，同時補充蔬菜及水果。6）身體康復(fù)訓(xùn)練：針對每位患者的病情，進行個體化的鍛煉，增加心臟功能。7）積極融入社會：與患者及家屬進行充分溝通，對患者目前病情、治療效果及可能的并發(fā)癥進行介紹，強調(diào)社會及家庭的支持對患者具有積極的影響。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1生活質(zhì)量 采用SF-36量表對兩組患者患者護理前后生活質(zhì)量進行評價，生活質(zhì)量評價時間選擇在入院當(dāng)天及出院前當(dāng)天，問卷由專人負責(zé)評定，該量表包含36個問題，根據(jù)不同問題分為8個維度，分別為身體功能、軀體疼痛程度、軀體角色、總體健康、社會功能、機體活力、心理健康及角色情緒。由反向和正向計分組成，統(tǒng)計上述各維度總分。

1.5.2心理狀態(tài)評定 在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天對兩組患者心理狀態(tài)進行評定，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮和抑郁狀態(tài)進行判定，分值越高，表明患者抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5.3術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嗝神經(jīng)麻痹、股靜脈皮下血腫、心房食管瘺、心包積液、惡性嘔吐等。

1.5.4臨床預(yù)后水平 觀察并統(tǒng)計隨訪期內(nèi)心腦血管不良事件發(fā)生率，主要包括房顫復(fù)發(fā)、房顫引發(fā)的缺血性腦卒中、慢性心力衰竭等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗比較組間差異性；計數(shù)資料組間差異性采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 SAS和SDS評分護理后，兩組SAS和SDS評分均較護理前明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），其中嗝神經(jīng)麻痹1例，股靜脈皮下血腫1例，心包積液1例，惡性嘔吐2例；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%（7/50），其中嗝神經(jīng)麻痹1 例，股靜脈皮下血腫2 例，心房食管瘺1 例，心包積液1例，惡性嘔吐2例。兩組比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 臨床預(yù)后水平出院3 個月后隨訪，觀察組不良心腦血管事件復(fù)發(fā)率為12.00%（6/50），其中房顫復(fù)發(fā)2 例，缺血性腦卒2 例，慢性心力衰竭2例；對照組不良心腦血管事件復(fù)發(fā)率為30.00%（15/50），其中房顫復(fù)發(fā)5 例，缺血性腦卒3 例，慢性心力衰竭7 例。不良心腦血管事件復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 SF-36 量表評分兩組護理后SF-36 量表評分均較護理前明顯增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF36量表評分比較（xˉ±s） 分

3 討論

目前，心房顫動已成為臨床各科室的常見病及多發(fā)病。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，房顫的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[7］。房顫的危害主要表現(xiàn)在兩方面：一方面長期房顫可導(dǎo)致心臟增大、心肌纖維化，是引發(fā)心力衰竭發(fā)生的重要原因之一；另一方面，房顫易誘發(fā)左心耳血栓形成，若不及時給予抗凝治療，可導(dǎo)致血栓脫落，造成機體重要器官栓塞，特別是缺血性腦卒中最為常見[8-9］。對于房顫患者，除了常規(guī)藥物治療以外，射頻消融手術(shù)已成為治療房顫的主要手段，其中經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)，成功率較高，復(fù)發(fā)率相對較低[10］。但該領(lǐng)域相關(guān)護理經(jīng)驗尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。給予經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)的房顫患者何種護理干預(yù)，已成為房顫消融治療及相關(guān)護理領(lǐng)域的難點和挑戰(zhàn)之一。近年來，集束化護理干預(yù)措施已廣泛運用于心血管疾病患者的治療過程中[11］。給予冠心病介入治療的患者集束化護理干預(yù)，可以在顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的同時縮短住院時間。對于經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療的房顫患者，集束化護理干預(yù)臨床效果如何，尚未相關(guān)研究報道。

房顫患者長期受疾病困擾，易產(chǎn)生恐懼、焦躁等負面情緒，同時射頻消融手術(shù)也會讓患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者依從性差，影響臨床治療效果[12］。住院期間積極的護理干預(yù)，對于房顫患者的身體及心理康復(fù)，起著不可忽視的作用[13］。集束化護理是一種多路徑整合的護理干預(yù)措施，它可在一定程度上彌補手術(shù)、藥物及常規(guī)護理的缺陷，可顯著改善臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15］。結(jié)果顯示，對于房顫經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)患者，集束化護理干預(yù)組SAS和SDS評分均明顯低于常規(guī)護理組，提示集束化護理干預(yù)后，房顫患者心理狀態(tài)如焦慮、抑郁情況得到明顯改善，對于患者病情恢復(fù)，具有重要作用。目前，對于房顫患者的隨訪貫穿于整個治療過程，對于房顫術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)并發(fā)癥的觀察，是反映手術(shù)及護理效果的重要依據(jù)。本研究對所有房顫經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)患者出院后隨訪3 個月，觀察隨訪期內(nèi)臨床預(yù)后水平，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組比較，集束化護理短期臨床預(yù)后水平較佳，其原因可能是集束化護理促進了患者對疾病的正確認知，引起患者從日常生活及藥物干預(yù)等方面的充分重視并得以落實。

綜上所述，集束化護理干預(yù)可改善房顫經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而提高臨床預(yù)后。但鑒于本研究樣本量偏小、臨床預(yù)后的隨訪時間偏短，因此還需要進行進一步的臨床研究予以證實。